尚志星，寧少雄

（運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

急 性 心 肌 梗 死（Acute myocardial infarction，AMI）屬于常見的一種心血管疾病，具有很高的致死率，對AMI多提倡予以急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療，主要是通過介入治療以盡快的開通梗死血管并挽救存活的心肌，降低病死率及改善患者預(yù)后[1]。然而PCI術(shù)中常容易出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，這樣容易引起急性泵衰竭及患者死亡，因此需要予以合理的處理[2]。研究表明，經(jīng)冠狀內(nèi)注入硝普鈉可以在一定程度上糾正患者無復(fù)流現(xiàn)象，主要是硝普鈉為一氧化氮直接供體，能夠起到明顯擴(kuò)血管的作用，然而臨床研究中具體關(guān)于硝普鈉用于PCI介入術(shù)中報道比較小，相關(guān)結(jié)論仍舊難以印證[3]。基于此，本次研究中就探討了硝普鈉在AMI行PCI術(shù)中的具體應(yīng)用價值，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月收治的50例AMI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均經(jīng)造影檢查顯示為AMI，具有急診PCI術(shù)指征[4]。（2）發(fā)病到入院時間在12h內(nèi)。（3）患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等功能障礙疾病的患者。（2）伴心源性休克或心力衰竭者。（3）合并精神疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組25例，男14例，女11例；年齡42～70歲，平均（56.14±2.28）歲；合并疾病：高血壓14例，糖尿病15例。對照組25例，男15例，女10例；年齡40～73歲，平均（55.96±2.32）歲；合并高血壓15例，合并糖尿病15例。2組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施急診PCI術(shù)治療，對照組給予常規(guī)血管抽吸，術(shù)前予以患者口服300mg硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格75mg×10s）+300mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī) 格100mg×30片）+40mg阿 托 伐 他 汀 鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格20mg×7片），在PCI實施上可經(jīng)橈動脈、股動脈穿刺置管，置管后給予5000～8000U普通肝素實施冠脈造影檢查，明確血管完全閉塞將導(dǎo)管置入相關(guān)梗死動脈，導(dǎo)絲經(jīng)過病變將血栓抽吸導(dǎo)管置入病變部位反復(fù)抽吸血栓，完成后置入球囊擴(kuò)張及置入支架，支架完全覆蓋病變控制支架釋放壓力為14～18kPa，置入后10min經(jīng)冠脈造影檢查對AMI的治療效果以及血流組狀況。

觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上，在抽吸血栓后，球囊擴(kuò)張及支架植入前經(jīng)由抽吸導(dǎo)管中心冠脈注射硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021635，規(guī)格50mg：10mL×5支/盒）200μg，之后同對照組一樣實施球囊擴(kuò)張及支架植入等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PCI術(shù)前與術(shù)后均進(jìn)行TIMI血流分級評價，具體分成以下三級：0級為無灌注，1級為滲透而無灌注；2級為部分灌注，3級為完全灌注。其中TIMI0～1級表示冠狀動脈未再通，2～3級為冠狀動脈再通。（2）術(shù)前與術(shù)后7d均借助超聲心動圖檢查兩組心功能，具體指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）及左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。（3）PCI術(shù)后均進(jìn)行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組主要心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用c2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIMI血流分級

比較兩組患者在PCI手術(shù)前的TIMI血流分級上，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)PCI手術(shù)后兩組完全灌注（3級）的占比明顯提高，但觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能

術(shù)前各心功能指標(biāo)比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后7d在LVEF上均提高，LVESD、LVEDD均降低，觀察組各指標(biāo)前后變化幅度明顯比對照組變化更加顯著，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 心血管事件

隨訪6個月，在兩組心血管事件總發(fā)生率上，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組PCI術(shù)前后TIMI血流分級比較[n（%）]

表2 兩組心功能變化比較（±s）

表2 兩組心功能變化比較（±s）

注：與本組術(shù)前時刻比較，*P＜0.05。

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表3 兩組隨訪6個月主要心血管事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急診PCI手術(shù)是臨床中治療AMI的主要方式，主要是經(jīng)介入手術(shù)治療能夠盡快的開通患者相關(guān)梗死動脈，實現(xiàn)心肌的再灌注及保持血流暢通，保證患者的生命健康[5]。而在介入術(shù)后有很大一部分的患者會發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，這樣影響患者的治療效果，因此提倡給予患者科學(xué)的干預(yù)[6]。

本次研究中，探討了AMI患者行PCI術(shù)中應(yīng)用硝普鈉對患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在PCI術(shù)后兩組患者TIMI血流分級均提高，觀察組術(shù)后血流分級在3級的占比上顯著高于對照組；術(shù)后7d在各心功能指標(biāo)上兩組均是較術(shù)前時刻改善，且觀察組改善幅度明顯比對照組更顯著，這提示PCI介入術(shù)中給予硝普鈉對于促進(jìn)血流再灌注及改善心功能有重要意義。分析原因主要是硝普鈉屬于一氧化氮的直接供體，該藥物可以有效激活血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶（Guanylate cyclase，GC），這樣使得胞漿環(huán)磷鳥苷顯著增高，繼而起到顯著擴(kuò)張血管的作用[7]。相關(guān)研究表明，經(jīng)冠狀動脈內(nèi)注入硝普鈉用于無復(fù)流的患者，可以通過給藥使得再灌注的血流情況得以明顯改善，在血流改善后相關(guān)的心功能指標(biāo)也發(fā)生轉(zhuǎn)變，這樣可促進(jìn)疾病癥狀的緩解以及生活質(zhì)量的提升[8-10]。本次研究中，還在行PCI介入術(shù)后對兩組患者進(jìn)行了為期6個月的隨訪，觀察了兩組心血管事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示在總發(fā)生率上比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示經(jīng)冠狀動脈內(nèi)注入硝普鈉的方式，不會增加心血管事件的發(fā)生率，這樣可以最大限度保證患者的預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者，在急診實施經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的過程中，在開通血管后經(jīng)冠狀動脈內(nèi)注入硝普鈉，可以明顯的促進(jìn)冠狀動脈的再通，促進(jìn)血流灌注，使得患者心功能改善，同時還不會增加患者主要心血管事件的發(fā)生率，因此具有很高的臨床應(yīng)用推廣價值。