黃穎儀

(廣東省臺山市人民醫(yī)院兒科，廣東 江門529200)

0 引言

早產(chǎn)兒多為低出生體重，且由于在胎兒時期并未完全的發(fā)育完全，所導致的自身身體出現(xiàn)一定的問題，尤其是胃腸道功能、免疫系統(tǒng)的相關問題，在出生后早期需要進行腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)共同喂養(yǎng)，而選擇合理的腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)的方式就顯得極其的重要[1-2]。常規(guī)的喂養(yǎng)方式為配方奶粉，研究指出[3]配方奶粉喂養(yǎng)正常新生兒可以幫助新生兒獲得足夠的營養(yǎng)，而針對早產(chǎn)兒，其效果欠佳。既往研究顯示[4]深度水解蛋白配方奶有利于早產(chǎn)兒胃腸道耐受，可減少喂養(yǎng)不耐受、應變性疾病的發(fā)生，盡快達到全腸內營養(yǎng)，減少腸外營養(yǎng)時間和腸外營養(yǎng)導致的一系列并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準

符合早產(chǎn)兒診斷；新生兒評分＞7分；呼吸、心血管、血液學指標穩(wěn)定；可以接受腸內、腸外營養(yǎng)。排除標準：腎功能衰竭；先天畸形及膈疝、食管氣管瘺、消化道畸形、紫紺型心臟病、胃破裂、腸扭轉、消化道出血等外科急癥；檢查顯示嚴重顱內出血或腦積水；呼吸暫停、休克、彌漫性血管內凝血 (DIC)、抽搐；使用影響胃腸蠕動和胃酸分泌藥物；先天性遺傳代謝病；發(fā)生NEC Ⅲ期需要轉院手術；死亡或提前出院。將在我院就診，近期（2019年1月到2020年12月時期）新生兒科收治早產(chǎn)兒總計60例，以隨機數(shù)字表法進行相應的分組每組各30例早產(chǎn)兒，其中30例實施以早期標準配方奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為對照組，男18例，女12例，體重為1611.03-2351.52g，平均（1978.53±283.18）g，胎齡28-34w，平均（32.75±0.41）周，出生后1min Apgar評分（8.4±0.3）分、出生后5min Apgar評 分（8.7±0.4）分，平 均 頭 圍（30.53±0.73）cm，身長（43.93±1.55）cm。另30例則實施以早期深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)為研究組，男19例，女11例，體重為1609-2473g，平均（1996.53±311.37）g，胎齡28-34w，平均（32.34±0.32）周，出生后1min Apgar評分（8.5±0.3）分、出生后5min Apgar評 分（8.8±0.5）分，平 均 頭 圍（30.38±0.63）cm，身長（43.56±2.05）cm。一般資料相對照，差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

入院后第1天經(jīng)口或管飼喂養(yǎng)，研究組給予深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)21d后過渡為標準早產(chǎn)兒配方奶，對照組配方奶喂養(yǎng)，起始量為微量喂養(yǎng)12mL/(kg·d)，q3h，每日增加20mL/(kg·d)，不足部分給予靜脈營養(yǎng)，直至達到110kcal/(kg·d)停止腸外營養(yǎng)。

1.3 評價標準

比較兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標、喂養(yǎng)情況及喂養(yǎng)不耐受與變應性疾病發(fā)生率。生長發(fā)育指標主要是頭圍、身長、體重增長量。喂養(yǎng)情況為腸外營養(yǎng)總時間、到達全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復出生體重日齡時間。應變性疾病主要是應變性皮炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件，以n(%)描述計數(shù)資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用c2檢驗;(±s)描述計量資料，獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù);以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。得出結論。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標比較

研究組早產(chǎn)兒治療后頭圍、身長、體重增長量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標比較（±s）

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2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

研究組早產(chǎn)兒治療后腸外營養(yǎng)總時間、到達全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復出生體重日齡時間明顯的短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較（±s）

?

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與變應性疾病發(fā)生率比較

研究組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及應變性疾病發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與變應性疾病發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒出生后早期，由于其在母體內并未發(fā)育完全，因此在娩出后機體的免疫抵抗能力、各項系統(tǒng)均未發(fā)育完全，尤其是針對胃腸道系統(tǒng)的發(fā)育[5]。因此需要及時有效地給予早產(chǎn)兒有效的營養(yǎng)和能量，以幫助其可以在體外迅速的恢復到正常出生體重兒，以減少由于自身原因造成的相關疾病，如應變性疾病等[6]。而由于各系統(tǒng)器官不成熟，無法依靠自身從外界獲取足夠的營養(yǎng)來維持生命生長發(fā)育，用腸內、腸外共同營養(yǎng)供給是一個解決早產(chǎn)兒早期能量供應的方案[7]。而腸外營養(yǎng)供給僅為早期，需要在短期內過度到腸內營養(yǎng)，才符合發(fā)育邏輯。而相關的評價指標則是體格生長標準，是為其提供足夠的營養(yǎng)達到同胎齡胎兒的生長速度和體重。近年來大量研究證明[8-9]早期使用奶粉進行腸內營養(yǎng)的供給是安全的，可以避免“代謝休克”的發(fā)生，促進各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育成熟。而奶粉的選擇目前尚無統(tǒng)一金標準，對于健康新生兒而言，配方奶粉無疑是首要選擇，而對于胃腸道功能發(fā)育不完全的早產(chǎn)兒，則效果欠佳。由于早產(chǎn)兒生后需要更多的熱量和營養(yǎng)素以達到“追趕生長”的目的，水解蛋白配方是將牛奶中的蛋白進行酶切水解，后再加熱超濾，所包含的肽類 95%以上是分子質量低于 3 000 D 的短肽，更有利于消化吸收，可降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[10]。且其可以達到改善胃腸道恢復能力，減少胃腸道功能失調，進而減少應變性疾病的發(fā)生。本研究中，研究組早產(chǎn)兒治療后頭圍、身長、體重增長量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組早產(chǎn)兒治療后腸外營養(yǎng)總時間、到達全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復出生體重日齡時間明顯的短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及應變性疾病發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述在對早產(chǎn)兒實施早期喂養(yǎng)的方案選擇中，以早期深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)的方式，可以縮短腸外營養(yǎng)總時間、到達全胃腸喂養(yǎng)時間、恢復出生體重日齡時間，明顯的促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育指標的提升，減少發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及應變性疾病發(fā)生率，效果理想。