任盼盼,趙小強(qiáng),趙 靜
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液科,河南 洛陽 471000)
淋巴瘤主要與基因變異、病毒感染或自身免疫系統(tǒng)功能障礙有關(guān),病變程度較深,惡性率及致死率較高[1]。針對于淋巴瘤的治療,臨床常采用全身靜脈化療方式。其中阿霉素是臨床常用的抗腫瘤藥物,對腫瘤細(xì)胞有一定抑制作用,但毒性較大且作用效果欠佳。吡柔比星屬于蒽環(huán)類藥物,對大多數(shù)腫瘤細(xì)胞均有作用,且藥毒性較小,對治療淋巴瘤有積極作用[2]?;诖?,本研究著重探討吡柔比星聯(lián)合阿霉素化療方案在淋巴瘤患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法,選擇2019年6月-2020年5月于本院接受治療的淋巴瘤患者124 例,按照雙盲法分為觀察組(n=62) 及對照組(n=62)。觀察組男32 例,女30 例,年齡56~74 歲,平均(65.04±3.01) 歲;對照組男31 例,女31 例;年齡56~75 歲,平均(65.51±3.16) 歲;2 組一般資料比較(P>0.05),具有可對比性?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[3];②無其他惡性腫瘤疾病;③發(fā)熱、乏力,可見全身多部位淋巴結(jié)腫伴疼痛。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他血液系統(tǒng)疾?。虎谡J(rèn)知功能障礙;③依從性較差。
(1)對照組 常規(guī)化療:①靜脈滴注環(huán)磷酰胺(規(guī)格:0.2g) 600mg/次,于治療第1d 應(yīng)用;②靜脈滴注長春新堿(規(guī)格:20mg) 1.4mg/m2,治療第1d 使用;③餐后口服醋酸潑尼松(規(guī)格5mg)5mg/次,2 次/d,連續(xù)服用5d。在此基礎(chǔ)上給予阿霉素(規(guī)格:100mg),靜脈滴注,50mg/m2,治療第1d 使用,1 次/月,1 個(gè)月為1 個(gè)療程,共化療4 個(gè)療程。(2)觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上,加用吡柔比星治療(規(guī)格:10mg),靜脈滴注,50mg/m2,于治療第1d 應(yīng)用,1 次/月,1 個(gè)月為1個(gè)療程,共化療4 個(gè)療程。
(1)療效:參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4],評估2 組治療效果,完全改善:腫瘤組織消失,骨髓穿刺陰性,腦脊液檢查陰性;部分改善:原本腫大的淋巴結(jié)病灶體積縮?。?0%,骨髓穿刺及腦脊液檢查均為陰性;穩(wěn)定期:病灶無任何變化;病情發(fā)展:病灶體積增加>25%,以完全緩解+部分緩解的例數(shù)計(jì)算總有效率。(2)血常規(guī)指標(biāo):化療4 個(gè)療程結(jié)束時(shí),采集患者靜脈血液,在血細(xì)胞分析儀作用下檢測患紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板水平。(3)毒副反應(yīng):比較2 組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心電圖異常、肝功能異常發(fā)生情況。
觀察組總有效率91.94%高于對照組79.03%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
治療結(jié)束時(shí),2 組血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板水平均下降,但觀察組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 2 組血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)
表1 2 組血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)
注:與本組治療前對比,aP<0.05。
時(shí)間 組別 例數(shù) 血紅蛋白/(g·L-1) 白細(xì)胞/(×109·L-1) 血小板/(×109·L-1)治療前 觀察組 62 98.23±7.14 4.36±0.18 105.45±8.37對照組 62 98.75±7.51 4.42±0.19 104.38±8.24 P <0.001 <0.001 <0.001 t 0.395 1.805 0.717 P 0.693 0.074 0.475治療后 觀察組 62 86.45±6.98a 3.62±0.14a 92.56±7.32a對照組 62 71.38±6.52a 3.47±0.12a 78.45±6.13a t 12.423 6.405 11.637
治療期間,2 組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心電圖異常、肝功能異常發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 2 組毒副反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]
淋巴瘤的病機(jī)較復(fù)雜,主要是在機(jī)體內(nèi)外因素共同作用下,在不同的免疫階段,免疫活性細(xì)胞出現(xiàn)分化及增殖異常而形成[5-6]。
本研究顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,2 組化療結(jié)束時(shí)血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板水平均下降,但觀察組較高,提示吡柔比星聯(lián)合阿霉素化療方案可減輕淋巴瘤患者血細(xì)胞損傷,療效顯著。相關(guān)研究顯示,阿霉素毒性較強(qiáng),對正常細(xì)胞有滅活作用,對血細(xì)胞水平有一定的影響。吡柔比星屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,對治療腫瘤活性較強(qiáng),且對耐阿霉素的腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的滅活作用。吡柔比星能夠迅速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi),并且嵌入腫瘤細(xì)胞DNA 雙鏈中,有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA 聚合酶生成,阻止腫瘤細(xì)胞DNA 轉(zhuǎn)錄及復(fù)制,阻斷腫瘤細(xì)胞繁衍周期,殺滅癌細(xì)胞。此外,吡柔比星可減輕患者消化道、肝腎及骨髓抑制反應(yīng),從而增加血細(xì)胞水平。因此,吡柔比星聯(lián)合阿霉素化療可增加對腫瘤細(xì)胞作用效果,同時(shí)還能增加血細(xì)胞水平,治療效果明顯。本研究結(jié)果也顯示,治療期間,2 組毒副反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著,提示吡柔比星聯(lián)合阿霉素化療方案治療淋巴瘤患者不增加藥物毒副反應(yīng)。同阿霉素相比,吡柔比星毒副作用較低,對正常細(xì)胞及器官影響較小,但對腫瘤細(xì)胞作用較強(qiáng),有效抑制腫瘤細(xì)胞生長及對周圍組織器官的影響,減輕機(jī)體損傷,因此二者聯(lián)合用藥毒副反應(yīng)無明顯增加。
綜上所述,吡柔比星聯(lián)合阿霉素化療方案可提升淋巴瘤患者血細(xì)胞水平,且不增加毒副反應(yīng)發(fā)生,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。