羅妍馨，王利莎，張顛黔

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊九二○醫(yī)院 心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

隨著人口老齡化趨勢的不斷上升，心血管疾病發(fā)病率和死亡率也逐年攀增，已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民健康的重要威脅，也加重了醫(yī)療人員的負(fù)擔(dān)[1]。由于心血管疾病患者年齡大，病情危急，護(hù)理難度要求更高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足護(hù)理質(zhì)量的需要[2]。護(hù)理質(zhì)量是評價護(hù)理人員工作的重要指標(biāo)，是護(hù)理服務(wù)的重要表現(xiàn)[3]。為了提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高心血管疾病患者的生命質(zhì)量，本研究選取我院心內(nèi)科收治的患者，采用路徑式質(zhì)量檢查進(jìn)行干預(yù)，探討其有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院心內(nèi)科2018年1月-2019年12月收治150 例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各75 例。觀察組：男40 例，女35例；年齡54～79 歲，平均（62.3±2.9） 歲；病程5～20年，平均（8.3±2.1）年；高血壓22 例，冠心病25 例，心力衰竭14 例，風(fēng)濕性心臟病14例。對照組：男38 例，女37 例；年齡57～77歲，平均（63.3±3.8） 歲；病程5～19年，平均（9.1±2.2）年；高血壓24 例，冠心病24 例，心力衰竭14 例，風(fēng)濕性心臟病13 例。2 組資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心內(nèi)科各疾病類型診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識、認(rèn)知清楚，依從性好；(3)簽署知情同意書并獲得醫(yī)療倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知障礙及精神病史；(2)合并感染性疾病者；(3)合并肝腎等其他重要器官的功能障礙。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，采用路徑式質(zhì)量檢查干預(yù)[4]。(1)建立路徑式檢查小組：安排1 名護(hù)理主任、1 名護(hù)理副主任、2 名系統(tǒng)級科護(hù)士長、4 名病區(qū)護(hù)士長、3 名護(hù)理部干事組成路徑式檢查組。(2)確定路徑式檢查標(biāo)準(zhǔn)：小組成員按照《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》明確質(zhì)量檢查的基本路徑，明確病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)等6 個維度的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(3)對心內(nèi)科護(hù)理人員分層級進(jìn)行質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢查路徑、質(zhì)量檢查安排的培訓(xùn)，可采用現(xiàn)場詢問、追蹤考察等方式對其進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。(4)對質(zhì)量檢查的6 項內(nèi)容分3 個月完成，每月完成2 方面，3月后匯總檢查結(jié)果，找出問題，在下個周期內(nèi)予以改正。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量

從病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)等6個方面全面評估護(hù)理質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度

采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計2 組患者對護(hù)理過程非常滿意、基本滿意、不滿意的情況，滿意度＝（非常滿意＋基本滿意） / 總例數(shù)×100%。

1.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（%） 表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)等6 個方面的護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2 組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 2 組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 病區(qū)管理質(zhì)量 護(hù)理病歷質(zhì)量管理 護(hù)理培訓(xùn)對照組 75 80.55±3.05 83.02±2.88 80.72±3.28觀察組 75 90.39±3.42 92.48±2.79 93.47±3.02 t 6.933 6.599 8.492 P 0.029 0.033 0.000優(yōu)質(zhì)護(hù)理82.38±2.94 93.02±3.32 7.505 0.028患者健康教育 患者管理質(zhì)量80.19±3.29 81.48±3.29 92.04±3.72 92.30±3.27 6.495 7.593 0.041 0.028

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.33%，高于對照組的89.33%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2 組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

心內(nèi)科往往以老年患者居多，患者一般情況較差，免疫力低下，多數(shù)患者還伴有糖尿病、高血壓等全身疾病，合并疾病多、病情變化快，因此患者疾病壓力較大，恢復(fù)較慢，對護(hù)理的要求較高[5]。護(hù)理管理的目的是提高護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量，旨在保障患者安全的同時充分配合醫(yī)療護(hù)理工作。路徑式質(zhì)量檢查模式是近年來新興的一種護(hù)理模式，是將臨床工作中遇到的護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行評估和量化，使其具體到每一項護(hù)理內(nèi)容，幫助護(hù)理人員掌握護(hù)理過程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，從而提高護(hù)理管理質(zhì)量[6]。

路徑式質(zhì)量檢查模式首先是成立質(zhì)控小組，明確質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量檢查路徑，然后對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，對各個護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分配，明確每月的質(zhì)量檢查項目，最后得到質(zhì)量檢查反饋，及時調(diào)整護(hù)理管理問題，并于下個周期進(jìn)行改正[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施路徑式質(zhì)量檢查的觀察組患者的病區(qū)質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者健康教育、患者質(zhì)量管理、護(hù)理病歷質(zhì)量管理、護(hù)理培訓(xùn)等6 個方面的護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度為97.33%，明顯高于對照組的89.33% （P＜0.05）。說明路徑式質(zhì)量檢查模式可以顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量，同時提高患者滿意度。這是因?yàn)榇俗o(hù)理模式將難以把控的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行量化、具體化，消除了傳統(tǒng)護(hù)理工作的隨機(jī)性、盲目性，從而有針對性地進(jìn)行護(hù)理管理，并對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時更正，保障了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對心內(nèi)科護(hù)理管理中采用路徑式質(zhì)量檢查模式，可以增強(qiáng)護(hù)理效果，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。