孫 宇，楊奕梅，沈翠花，王愛華，范 薇

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

“胎盤病態(tài)附著”最近被用來描述一系列疾病包括胎盤粘連、胎盤植入和胎盤異位。胎盤過度的侵入子宮，與產(chǎn)后嚴(yán)重出血和孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)，病態(tài)胎盤粘連的最嚴(yán)重的危險因素包含既往的子宮手術(shù)史和此次妊娠的胎盤前置狀態(tài)[1]。正常的胎盤組織，胎盤-子宮內(nèi)膜界面被纖維蛋白樣層隔開，防止過度深植入子宮壁。當(dāng)子宮內(nèi)膜細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞外殼之間的纖維蛋白層被破壞時，就會形成異常粘附的胎盤。通常用于描述病理性胎盤侵入子宮壁的范圍。異常胎盤附著按照侵入子宮的情況來分級：胎盤粘連：絨毛附于肌層；胎盤植入：絨毛侵入子宮肌肉層壁。胎盤異常位置的患者中，胎盤粘附和植入更容易并發(fā)[2]。分娩后需要及時進(jìn)行有效的手術(shù)止血[3]。在剖宮產(chǎn)期間，局部出血通常使用8 字縫合，但止血效果欠佳。近年來，子宮下段的：因其止血迅速，便捷，經(jīng)濟(jì)，在臨床實(shí)踐中逐漸得到廣泛應(yīng)用[4]。本課題通過收集比較8 字縫合和螺旋式同心圓縫合對子宮下部胎盤粘附或植入的分娩影響情況，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年4月-2020年12月本院收治的64 例胎盤前置孕婦，隨機(jī)分組，剖宮術(shù)終止妊娠，依據(jù)不同的止血方式，分為子宮下段螺旋式同心圓縫合組（n＝32） 和8 字縫合組（n＝32）。

1.2 納入及排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)確診胎盤位置異常結(jié)合粘附或植入，經(jīng)剖宮術(shù)終止妊娠；術(shù)前完善相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有異常的凝血功能或血液系統(tǒng)疾?。挥衅蕦m產(chǎn)術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法

2 組均評估產(chǎn)婦術(shù)前情況，包括胎盤植入性疾病評分。采用不同縫合術(shù)式縫合前置胎盤剖宮產(chǎn)子宮下段出血部位，2 組患者情況做出對比。

1.3.1 8 字縫合組

在產(chǎn)婦子宮下段出血部位使用（1-0） 抗菌薇喬縫合線行8 字縫合，縫合過程中不穿透子宮漿膜層。

1.3.2 子宮下段螺旋式同心圓縫合組

將患者的下子宮腔分前壁、后壁、左側(cè)壁、右側(cè)壁四個區(qū)域進(jìn)行縫合，使用（1-0） 號抗菌薇喬縫合線進(jìn)行螺旋式同心圓縫合，連續(xù)水平拉緊壓迫子宮腔關(guān)閉血竇，從下到上，下邊緣自頸椎內(nèi)口平面往上進(jìn)行，最后打結(jié)，縫合過程不穿透子宮血漿層。完成后放松壓脈帶，仔細(xì)檢查確定是否存在活動性出血。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2 組手術(shù)止血時間、手術(shù)花費(fèi)的時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮下段螺旋式同心圓縫合方式止血有效率高于8 字縫合組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組止血效果比較

3 討論

胎盤病態(tài)的附著在術(shù)前需進(jìn)行妥善的評估[5]，由于女性子宮下段肌層組織孕晚期被拉伸變長，附著于子宮下段的位置異常胎盤容易發(fā)生胎盤植入，由于胎盤病態(tài)附著的影響，分娩后胎盤剝離面不能及時關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，所以術(shù)中必須迅速及時的止血[6-7]?！?”字縫合術(shù)主要利用縫合來壓迫出血區(qū)域止血。如若縫合部位由于胎盤病態(tài)附著而局部組織脆弱，則會因縫線的切割導(dǎo)致止血效果差，且每一個8 字縫合完成隨即需打結(jié)，這無疑增加了手術(shù)所花費(fèi)的時間[8-9]。子宮下段螺旋同心圓縫合法是在縫扎子宮局部組織的基礎(chǔ)上結(jié)合子宮壓縮的一種方法，是每個區(qū)域縫合完成后打結(jié)，這樣在術(shù)中止血操作方便快速，縮短手術(shù)時長，止血效果優(yōu)良、經(jīng)濟(jì)[10-11]?？傊?，子宮下段螺旋式同心圓縫合術(shù)在胎盤病態(tài)附著患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中安全性高，有良好的止血效果。