樂敬寶，王立濤

（云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 眼科，云南 景洪 666100）

由于虹膜和前房角新生血管的牽引收縮，致使房角進(jìn)行性的關(guān)閉，造成眼壓升高，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的視覺功能損害，這種疾病叫做新生血管青光眼，它屬于繼發(fā)性的青光眼[1]。而新生血管青光眼是難治性青光眼中的一種，大多數(shù)是由眼底或者眼前段發(fā)生缺血而造成的。目前，對新生血管青光眼主要是控制高眼壓和原發(fā)性疾病的進(jìn)行治療。近年來，眼科疾病的治療技術(shù)發(fā)展越來越快，如果抑制在視網(wǎng)膜缺氧時(shí)產(chǎn)生的血管內(nèi)皮生長因子，可以有效抑制新生血管青光眼的發(fā)生[2]。在玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗后再進(jìn)行青光眼閥植入是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，不僅保證了治療效果還降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取我院于2017年8月-2018年8月接診的新生血管青光眼患者，共50例，根據(jù)治療方法不同分成2 組，研究組和對照組患者各25例，所有患者均已通過檢查并確診為新生血管青光眼患者。對照組男19例，女6例，年齡為45～76 歲，平均年齡為（53.6±4.8） 歲；研究組男11例，女14例，年齡47～76 歲，平均年齡（55.3±2.7） 歲。2組新生血管青光眼患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)本次研究已經(jīng)通過西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

對照組患者采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療，研究組患者采用玻璃體腔注射雷珠單抗和青光眼閥植入來治療，具體方法如下：讓患者躺在病床上，進(jìn)行麻醉以后，用0.9%的氯化鈉溶液清洗，在玻璃體腔注射諾雷珠單抗（規(guī)格：10g/L），注射0.5mL，玻璃體腔注射雷珠單抗1周后，進(jìn)行青光眼閥植入手術(shù)，在植入前，也要進(jìn)行麻醉，將青光眼閥植入眼的前房部位，并用妥布霉素地塞米松涂抹眼睛[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄2組的治療效果，其中包括顯效：治療后患者的視力在3.58左右；有效：治療后患者的視力在2.13左右；無效：治療后患者的視力在0.57左右。其次，還要觀察2組患者的眼壓，其中包括全部成功：治療后患者的眼壓在4～20mmHg之間；部分成功：治療后患者的眼壓在6 ～21mmHg 之間；失敗：治療后患者的眼壓＞21 mmHg 且＜6mmHg。最后，還要觀察患者在治療后有無并發(fā)癥存在，其中包括神經(jīng)萎縮：患者在治療后，發(fā)生視神經(jīng)萎縮的現(xiàn)象；視網(wǎng)膜脫落：患者在治療后，眼壓下降太快，致使視網(wǎng)膜脫落；感染炎癥：患者在治療后，沒有嚴(yán)格控制好炎癥反應(yīng)，眼內(nèi)感染炎癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對得到的所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料使用t檢測（±s） 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2（%） 檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果的比較［n（%）］

研究組患者的眼壓恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者眼壓恢復(fù)情況的比較［n（%）］

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥的的發(fā)生概率比較［n（%）］

3 討論

新生血管青光眼是繼發(fā)于視網(wǎng)膜廣泛缺血之后的難治性青光眼，特點(diǎn)是在原發(fā)病基礎(chǔ)上虹膜出現(xiàn)新生血管，導(dǎo)致眼壓升高難以控制，最終對視力產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害[4]。本病治療棘手，局部藥物治療難以控制病情發(fā)展，常規(guī)濾過性手術(shù)常常失敗，單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療效果不是很理想，在高眼壓、角膜水腫下也不易行光凝。虹膜新生血管形成的原因是視網(wǎng)膜缺氧缺血，治療根本是要阻礙新生血管的生成和成長。

治療新生血管青光眼的關(guān)鍵在于控制新生血管產(chǎn)生生長因子，促進(jìn)房角的開放。視網(wǎng)膜光凝術(shù)通過毀壞光敏感細(xì)胞的線粒體，使眼部的需氧量降低，能有效改善眼部的缺氧狀態(tài)，使血管內(nèi)皮生長因子的含量降低，從而有效抑制新生血管的突出，但令人遺憾的是，治療效果不理想[5]。本研究是采用在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗和青光眼閥植入來進(jìn)行治療的。人源性的血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF） 亞型單抗重組體-雷珠單抗，它與VEGF具有高度的親和力，可以活化VEGF上的A位點(diǎn)，進(jìn)而抑制其與受體的有效結(jié)合，使血管的通透性降低，消退新生血管[6]。雷珠單抗作為一種新型的生物藥物，它的分子結(jié)構(gòu)比較簡單，主要是由人抗體的Ig G1框架區(qū)和鼠單抗的抗原互補(bǔ)決定區(qū)組成，不僅與VEGF 有高度的親和力，還與VEGF的同源異構(gòu)體有高度的親和力[7]。王婷[8]等人的研究表明，在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗對治療新生血管青光眼有顯著的療效，在注射雷珠單抗3～4d后，就可以明顯地觀察到新生血管突出的現(xiàn)象會(huì)明顯減弱[9]。傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)在術(shù)中及術(shù)后容易出血，有較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，會(huì)形成明顯的疤痕，嚴(yán)重影響治愈效果[10]。青光眼閥植入術(shù)不需要切除任何部位，出血量少，手術(shù)的安全性大大提高。青光眼閥植入裝置是由引流管和引流盤組成的，引流盤形成一個(gè)間隙來儲(chǔ)積房水，引流盤附近組織通過吸收擴(kuò)散，排除房水，在引流管和引流盤接觸的部位有控制房水排出的閥門，避免房水的過度外排，從而有效的治療新生血管青光眼[10]。

綜上所述，采用玻璃體腔注射雷珠單抗和青光眼閥植入來治療新生血管青光眼，可以快速、安全、有效地治療青光眼，使患者的視力在短期內(nèi)得到提高，有效地解除患者的痛苦，大大減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的痊愈，值得在各大醫(yī)院推廣使用。