王曦，訚戰(zhàn)能，劉昊沅

三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院放射影像科，湖北 宜昌 443001；*通信作者 訚戰(zhàn)能 1012543378@qq.com

1 病例簡(jiǎn)介

女，73歲，主訴：無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹不適1個(gè)月，為條帶狀緊束感，坐位時(shí)癥狀加重。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.84 mmol/L，高密度脂蛋白1.95 mmol/L，低密度脂蛋白2.07 mmol/L。CT平掃示胰腺尾部類(lèi)圓形低密度影（圖1A），形態(tài)規(guī)則，大小約52 mm×48 mm×45 mm，密度均勻，主胰管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張；增強(qiáng)掃描示囊壁及囊液未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（圖1B～D）。手術(shù)及病理：于靜脈麻醉下行胰腺尾部腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)胰腺尾部背側(cè)囊性占位，邊界清晰，包膜完整，大小約8 cm×7 cm。病理示：囊性腫物，內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為黏稠液體，鏡下胰腺尾部病灶囊壁內(nèi)襯假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮（圖1E）。免疫組化結(jié)果：CEA（-）、CK7（+）、CK20（-）、villin（-）、CDX-2（-）、P53（-）、Ki-67（LI約1%）、LCA（淋巴細(xì)胞+）、AB-PAS（+）（圖1F～H）。病理診斷：胰腺尾部支氣管源性囊腫（bronchogenic cysts，BC）。

圖1 女，73歲，胰腺尾部BC。CT平掃示胰腺尾部類(lèi)圓形低密度影，邊界清晰，CT值約為25 Hu（箭，A）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期，病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（箭，B～D）；病理鏡下見(jiàn)囊壁被覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮（HE，×200，E）；免疫組化結(jié)果分別示CK7（+）（HE，×100，F(xiàn)），CK19（+）（HE，×100，G）和AB-PAS（+）（特殊染色，×100，H）

2 討論

BC是一種少見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是妊娠早期起源于原始前腸的胚芽脫落異常形成[1]。BC可發(fā)生于全身各部位，以胸腔最常見(jiàn)，腹膜后、頸部、食管壁均見(jiàn)報(bào)道[2-4]。根據(jù)發(fā)病部位不同，BC分為縱隔型、肺內(nèi)型及異位型[5]。腹膜后BC患者發(fā)病年齡、性別無(wú)顯著差異，且多位于腹膜后偏左側(cè)[6]。本例患者為胰腺尾部異位型BC，極為罕見(jiàn)。

BC生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)特異臨床癥狀，當(dāng)病灶壓迫周?chē)M織或合并感染、出血時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。本例患者早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病灶體積變大壓迫周?chē)M織時(shí)出現(xiàn)條帶狀緊束感。CT平掃多表現(xiàn)為邊界清晰的囊性腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，其內(nèi)無(wú)分隔，當(dāng)合并感染時(shí)邊界可模糊不清、密度可升高，CT在明確腫物大小、形態(tài)、位置方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)掃描囊壁及囊液均無(wú)強(qiáng)化，可判斷腫物血供類(lèi)型。囊壁含軟骨成分時(shí)可有鈣化，表現(xiàn)為環(huán)形或粒狀鈣化時(shí)提示來(lái)源于軟骨，有一定的特征。MRI上根據(jù)囊液成分不同，可表現(xiàn)出不同的信號(hào)，有助于本病的鑒別診斷。

胰腺內(nèi)BC由于解剖部位、影像學(xué)多無(wú)特殊表現(xiàn)，常誤診為胰腺來(lái)源的囊腫。本病還需與胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺漿液性囊腺瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤、胰腺假性囊腫、囊性畸胎瘤等相鑒別，最終確診依賴(lài)于病理檢查，鏡下可見(jiàn)假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、軟骨、平滑肌和腺體等組織，但腺體和平滑肌并非BC所特有的[2]。免疫組化結(jié)果顯示TTF-1、CK7、p63多呈陽(yáng)性[7]。

胰腺內(nèi)BC有惡變可能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)囊性占位時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能。本病主要依靠徹底的手術(shù)切除治療[8]，本例患者隨訪(fǎng)至2020年12月31日，術(shù)后恢復(fù)良好。