朱曉宇 周 敏 喬紅玉 楊 妮

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710032

小兒重癥肺炎在臨床上較為常見，指的是肺間質、肺泡及終末氣道等部位引起的炎癥，是一種發(fā)病率非常高的兒科呼吸系統疾病，起病急，進展快，若未及時給予治療或干預，會極大地威脅患者的健康乃至生命安全，給家庭帶來沉重的負擔[1-2]。常規(guī)護理干預應用于重癥肺炎患兒中，可以起到一定效果，然而受到系統性、規(guī)范性不足等的影響，效果并不是非常理想[3]。3H 優(yōu)質護理理念，包括3 個方面，即家庭（home）、醫(yī)院（hospital）、賓館（hotel），要求在護理干預的過程中，堅持以患兒為中心，全心全意地為患兒提供優(yōu)質的服務，保證對患兒的服務能夠像家庭的關懷、賓館的服務和醫(yī)院的專業(yè)一樣，最大限度地提高護理干預的水平[4]。目前，小兒重癥肺炎的護理干預中，有關3H優(yōu)質護理理念的應用并不少見，但是多集中在對療效指標的改善上，對于主、客觀性指標的結合評價相對較少。為此，本研究納入中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科收治的108 例重癥肺炎患兒展開分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的重癥肺炎患兒108 例進行研究，經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合重癥肺炎的臨床診斷標準[5]；②經影像學手段確診，年齡0.5～6 歲；③家屬知曉本研究，簽署知情同意書；④臨床資料完整、齊全。排除標準：①心臟病等先天性疾?。虎诎橛衅髻|性功能障礙；③本研究使用藥物過敏；④存在其他感染性疾病。采用隨機數字表法，將全部患兒分為對照組和觀察組，每組各54 例。對照組男30 例，女24 例；年齡0.5～6 歲，平均（3.01±0.45）歲；病程0.2～3 個月，平均（1.51±0.32）個月；觀察組男32 例，女22 例；年齡0.5～6 歲，平均（3.05±0.46）歲；病程0.2～3 個月，平均（1.50±0.31）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)護理干預，如常規(guī)檢查、病情監(jiān)測、藥物指導、飲食干預等。觀察組在對照組的基礎上實施3H 優(yōu)質護理理念干預，具體干預措施如下。①家庭關懷。遵循為患兒和家屬服務的原則，以他們?yōu)橹行?，提供方便、?yōu)質的服務。安排采光良好、環(huán)境優(yōu)雅、安靜的病房，合理地安置病房桌椅等器物，營造溫馨舒適的病房環(huán)境。對于還未斷奶等年齡較小的嬰幼兒，提供奶粉、尿不濕等服務，全天候提供熱水服務，讓患兒及家屬有家的感覺。對于節(jié)假日期間仍舊住院的患兒，給患兒送一些有吸引力的小禮物，給患兒制造驚喜，拉近護患之間的距離，增強護患之間的感情。護理人員應當積極地同患兒與家屬溝通，進一步消除雙方之間的隔閡，增強對護理人員的信任，從而增強對治療的信心。②醫(yī)院護理。針對患兒及其家屬對重癥肺炎相關知識了解不多的情況，護理人員應當結合患兒及家屬年齡層次、經濟狀況、文化程度等資料，適當地進行健康宣教，糾正認識偏差，改善不良認知。在治療的過程中，部分患兒需要吸氧，護理人員告知家屬此過程中的注意事項，如不能吸氧、不能隨意調節(jié)氧流量等，使其樹立安全意識。對于需要霧化治療的患兒，應當指導家屬進行拍背吸氧等操作，使家屬能夠掌握一些突發(fā)情況應對技能，同時也能夠在患兒不依從時，讓家屬適當進行干預。在治療的過程中，患兒及家屬難免會產生不良情緒，如煩躁、焦慮等，護理人員應當進行心理疏導，如可采用話題聊天、音樂干預等措施，來緩解不良情緒。囑家屬多讓患兒食用高纖維、高蛋白、易消化的食物，幫助患兒進行適當的鍛煉。③賓館服務。參照五星級賓館的服務標準，對護理人員進行禮儀服務培訓，要求面帶微笑，儀表整潔，積極熱情，舉止得當。在為患兒和家屬服務的過程中，堅持普通話服務，堅持“5 星級”服務，用恰當、得體的語言進行溝通，主動地向家屬介紹疾病特點及其發(fā)病原因，同時講解有關治療的內容，讓患兒及家屬更好地配合治療。若在治療的過程中，患兒或家屬出現不滿情緒，護理人員應當盡可能地忍讓，待其情緒穩(wěn)定后與其溝通，進行必要的解釋，盡可能地滿足其要求。對于患兒或家屬提出的問題，若無法第一時間給予解答，應當使用“請稍后”“稍等一下”等禮儀性語氣進行答復，增加對護理人員的信任。

1.3 觀察指標

比較兩組癥狀改善情況，如退熱時間、氣促緩解時間、止咳時間以及住院時間。比較兩組不良反應發(fā)生率，主要包括惡心嘔吐、感染、皮疹、靜脈炎等。比較兩組家屬疾病知識知曉情況，經科室自制的疾病知識調查問卷（Cronbach’s α=0.857）進行評估，涉及到疾病概念、癥狀、病因、診斷、治療等內容，問卷總分為100 分?！?0 分為全部知曉，70～89 分為基本知曉，＜70 分為未知曉。知曉率=（全部知曉+基本知曉）例數/總例數×100%。

比較兩組相關炎癥因子，主要有C 反應蛋白（Creactive protein，CRP）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。采集空腹靜脈血3 ml，抗凝并行3000 r/min 離心處理10 min，靜置15 min 后分離上層血清，-30℃保存，及時送檢。采用全自動生化分析儀檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗，試劑盒購自上海榮升生物科技有限公司，檢測時嚴格按照試劑盒說明操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

觀察組退熱時間、氣促改善時間、止咳時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況的比較（d，）

表1 兩組癥狀改善情況的比較（d，）

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組家屬疾病知識知曉率比較

觀察組家屬疾病知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬疾病知識知曉率比較[例（%）]

2.4 兩組相關炎癥因子水平比較

干預前，兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平高于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組相關炎癥因子水平比較（）

表4 兩組相關炎癥因子水平比較（）

注：與同組干預前比較，aP ＜0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素6；TNF-α：腫瘤壞死因子α

3 討論

目前，臨床對于小兒重癥肺炎的治療，呼吸支持是基礎性治療措施，同時還需給予排痰、平喘等干預，以此緩解疾病癥狀，促進病情好轉[6-8]。有研究指出，在重癥肺炎的治療過程中，給予相關的護理干預，能夠顯著提升治療效果，縮短住院時間，從而減少產生的費用[9-12]。常規(guī)性護理干預是疾病護理干預不可缺少的內容，但是常常存在一定的缺陷，無法很好地滿足重癥肺炎患兒及家長的要求，可能影響治療的效果，導致醫(yī)患糾紛、護患糾紛等不良醫(yī)療結局的出現，給醫(yī)院帶來負面的影響[13-14]。因此，針對重癥肺炎的患兒，必須給予高度重視，積極地采取更為科學的措施加以干預。

隨著臨床護理事業(yè)的不斷發(fā)展，兒科護理水平不斷提高，更多新型的護理模式出現并得到應用。優(yōu)質護理是一種以患者為中心的護理模式，能夠顯著改善預后，提高治療的效果[15-16]。3H 理念是一種先進的醫(yī)療理念，是從社會、生理、心理等諸多方面為患者提供服務的新型整體護理模式[17-18]。在融入3H 理念優(yōu)質護理之前，需要對護理人員進行相關培訓，使其能夠充分了解，正確認識該理念，進而更好地踐行護理措施[19-20]。3H 理念包括3 個方面的內容，即家庭、醫(yī)院、賓館，基于該理念下的優(yōu)質護理，是一種規(guī)范的、系統的護理，要求將三者融合于護理干預的每個環(huán)節(jié)中，為患兒及家屬基于貼心、高效的服務，這樣一方面可以提高護理服務的質量，另一方面可以拉近雙方距離，使患兒及家屬享受到最為優(yōu)質的服務[21-22]。本研究結果中，觀察組各項癥狀改善所需時間均短于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質護理理念干預下，重癥肺炎患兒的病情改善速度更快，提示該護理模式對治療的效果起到了積極的促進作用。安全性是重癥肺炎患兒治療過程中需要考慮的一方面，減少不良反應的發(fā)生，是提升治療安全性的必然要求[23-24]。本研究中，觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質護理理念的干預，能夠更好地保證患兒的治療安全，而這也為治療效果的提升起到顯著作用。3H 優(yōu)質護理理念，注重護患之間的焦慮、溝通，著力讓患兒及家屬形成對疾病的正確認識，了解發(fā)病、癥狀、治療等過程知識，從而提升對疾病知識的了解[25]。本研究中，觀察組家屬疾病知識知曉率高于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質護理理念干預可以更好地增強家屬對重癥肺炎的認識。另外在炎癥因子水平方面，觀察組干預后的相關炎癥因子水平顯著低于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質護理理念的應用，能夠更好地抑制機體炎癥因子的釋放，從而降低其水平。但是本研究也存在一定的不足，如樣本納入的數量相對較少，在一定程度上可能會影響研究的結果，因此在日后的研究中需加以改進。

綜上所述，重癥肺炎患兒的臨床護理干預中，采用3H 優(yōu)質護理理念干預對患兒癥狀的改善效果明顯，同時在減少不良反應，提升家屬疾病知識知曉率，降低炎癥因子水平方面有積極的促進作用。