朱曉宇 周 敏 喬紅玉 楊 妮

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710032

小兒重癥肺炎在臨床上較為常見，指的是肺間質(zhì)、肺泡及終末氣道等部位引起的炎癥，是一種發(fā)病率非常高的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，起病急，進(jìn)展快，若未及時給予治療或干預(yù)，會極大地威脅患者的健康乃至生命安全，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎患兒中，可以起到一定效果，然而受到系統(tǒng)性、規(guī)范性不足等的影響，效果并不是非常理想[3]。3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，包括3 個方面，即家庭（home）、醫(yī)院（hospital）、賓館（hotel），要求在護(hù)理干預(yù)的過程中，堅持以患兒為中心，全心全意地為患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證對患兒的服務(wù)能夠像家庭的關(guān)懷、賓館的服務(wù)和醫(yī)院的專業(yè)一樣，最大限度地提高護(hù)理干預(yù)的水平[4]。目前，小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)中，有關(guān)3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用并不少見，但是多集中在對療效指標(biāo)的改善上，對于主、客觀性指標(biāo)的結(jié)合評價相對較少。為此，本研究納入中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科收治的108 例重癥肺炎患兒展開分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的重癥肺炎患兒108 例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)影像學(xué)手段確診，年齡0.5～6 歲；③家屬知曉本研究，簽署知情同意書；④臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病等先天性疾??；②伴有器質(zhì)性功能障礙；③本研究使用藥物過敏；④存在其他感染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患兒分為對照組和觀察組，每組各54 例。對照組男30 例，女24 例；年齡0.5～6 歲，平均（3.01±0.45）歲；病程0.2～3 個月，平均（1.51±0.32）個月；觀察組男32 例，女22 例；年齡0.5～6 歲，平均（3.05±0.46）歲；病程0.2～3 個月，平均（1.50±0.31）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如常規(guī)檢查、病情監(jiān)測、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①家庭關(guān)懷。遵循為患兒和家屬服務(wù)的原則，以他們?yōu)橹行?，提供方便、?yōu)質(zhì)的服務(wù)。安排采光良好、環(huán)境優(yōu)雅、安靜的病房，合理地安置病房桌椅等器物，營造溫馨舒適的病房環(huán)境。對于還未斷奶等年齡較小的嬰幼兒，提供奶粉、尿不濕等服務(wù)，全天候提供熱水服務(wù)，讓患兒及家屬有家的感覺。對于節(jié)假日期間仍舊住院的患兒，給患兒送一些有吸引力的小禮物，給患兒制造驚喜，拉近護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)護(hù)患之間的感情。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地同患兒與家屬溝通，進(jìn)一步消除雙方之間的隔閡，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任，從而增強(qiáng)對治療的信心。②醫(yī)院護(hù)理。針對患兒及其家屬對重癥肺炎相關(guān)知識了解不多的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒及家屬年齡層次、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等資料，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行健康宣教，糾正認(rèn)識偏差，改善不良認(rèn)知。在治療的過程中，部分患兒需要吸氧，護(hù)理人員告知家屬此過程中的注意事項，如不能吸氧、不能隨意調(diào)節(jié)氧流量等，使其樹立安全意識。對于需要霧化治療的患兒，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行拍背吸氧等操作，使家屬能夠掌握一些突發(fā)情況應(yīng)對技能，同時也能夠在患兒不依從時，讓家屬適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)。在治療的過程中，患兒及家屬難免會產(chǎn)生不良情緒，如煩躁、焦慮等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如可采用話題聊天、音樂干預(yù)等措施，來緩解不良情緒。囑家屬多讓患兒食用高纖維、高蛋白、易消化的食物，幫助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕＂圪e館服務(wù)。參照五星級賓館的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員進(jìn)行禮儀服務(wù)培訓(xùn)，要求面帶微笑，儀表整潔，積極熱情，舉止得當(dāng)。在為患兒和家屬服務(wù)的過程中，堅持普通話服務(wù)，堅持“5 星級”服務(wù)，用恰當(dāng)、得體的語言進(jìn)行溝通，主動地向家屬介紹疾病特點(diǎn)及其發(fā)病原因，同時講解有關(guān)治療的內(nèi)容，讓患兒及家屬更好地配合治療。若在治療的過程中，患兒或家屬出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能地忍讓，待其情緒穩(wěn)定后與其溝通，進(jìn)行必要的解釋，盡可能地滿足其要求。對于患兒或家屬提出的問題，若無法第一時間給予解答，應(yīng)當(dāng)使用“請稍后”“稍等一下”等禮儀性語氣進(jìn)行答復(fù)，增加對護(hù)理人員的信任。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀改善情況，如退熱時間、氣促緩解時間、止咳時間以及住院時間。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括惡心嘔吐、感染、皮疹、靜脈炎等。比較兩組家屬疾病知識知曉情況，經(jīng)科室自制的疾病知識調(diào)查問卷（Cronbach’s α=0.857）進(jìn)行評估，涉及到疾病概念、癥狀、病因、診斷、治療等內(nèi)容，問卷總分為100 分。≥90 分為全部知曉，70～89 分為基本知曉，＜70 分為未知曉。知曉率=（全部知曉+基本知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組相關(guān)炎癥因子，主要有C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。采集空腹靜脈血3 ml，抗凝并行3000 r/min 離心處理10 min，靜置15 min 后分離上層血清，-30℃保存，及時送檢。采用全自動生化分析儀檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗，試劑盒購自上海榮升生物科技有限公司，檢測時嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

觀察組退熱時間、氣促改善時間、止咳時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況的比較（d，）

表1 兩組癥狀改善情況的比較（d，）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組家屬疾病知識知曉率比較

觀察組家屬疾病知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬疾病知識知曉率比較[例（%）]

2.4 兩組相關(guān)炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平高于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組相關(guān)炎癥因子水平比較（）

表4 兩組相關(guān)炎癥因子水平比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素6；TNF-α：腫瘤壞死因子α

3 討論

目前，臨床對于小兒重癥肺炎的治療，呼吸支持是基礎(chǔ)性治療措施，同時還需給予排痰、平喘等干預(yù)，以此緩解疾病癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[6-8]。有研究指出，在重癥肺炎的治療過程中，給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升治療效果，縮短住院時間，從而減少產(chǎn)生的費(fèi)用[9-12]。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)是疾病護(hù)理干預(yù)不可缺少的內(nèi)容，但是常常存在一定的缺陷，無法很好地滿足重癥肺炎患兒及家長的要求，可能影響治療的效果，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛等不良醫(yī)療結(jié)局的出現(xiàn)，給醫(yī)院帶來負(fù)面的影響[13-14]。因此，針對重癥肺炎的患兒，必須給予高度重視，積極地采取更為科學(xué)的措施加以干預(yù)。

隨著臨床護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，兒科護(hù)理水平不斷提高，更多新型的護(hù)理模式出現(xiàn)并得到應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，能夠顯著改善預(yù)后，提高治療的效果[15-16]。3H 理念是一種先進(jìn)的醫(yī)療理念，是從社會、生理、心理等諸多方面為患者提供服務(wù)的新型整體護(hù)理模式[17-18]。在融入3H 理念優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前，需要對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其能夠充分了解，正確認(rèn)識該理念，進(jìn)而更好地踐行護(hù)理措施[19-20]。3H 理念包括3 個方面的內(nèi)容，即家庭、醫(yī)院、賓館，基于該理念下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是一種規(guī)范的、系統(tǒng)的護(hù)理，要求將三者融合于護(hù)理干預(yù)的每個環(huán)節(jié)中，為患兒及家屬基于貼心、高效的服務(wù)，這樣一方面可以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，另一方面可以拉近雙方距離，使患兒及家屬享受到最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[21-22]。本研究結(jié)果中，觀察組各項癥狀改善所需時間均短于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)下，重癥肺炎患兒的病情改善速度更快，提示該護(hù)理模式對治療的效果起到了積極的促進(jìn)作用。安全性是重癥肺炎患兒治療過程中需要考慮的一方面，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是提升治療安全性的必然要求[23-24]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的干預(yù)，能夠更好地保證患兒的治療安全，而這也為治療效果的提升起到顯著作用。3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，注重護(hù)患之間的焦慮、溝通，著力讓患兒及家屬形成對疾病的正確認(rèn)識，了解發(fā)病、癥狀、治療等過程知識，從而提升對疾病知識的了解[25]。本研究中，觀察組家屬疾病知識知曉率高于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)可以更好地增強(qiáng)家屬對重癥肺炎的認(rèn)識。另外在炎癥因子水平方面，觀察組干預(yù)后的相關(guān)炎癥因子水平顯著低于對照組（P ＜0.05），提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用，能夠更好地抑制機(jī)體炎癥因子的釋放，從而降低其水平。但是本研究也存在一定的不足，如樣本納入的數(shù)量相對較少，在一定程度上可能會影響研究的結(jié)果，因此在日后的研究中需加以改進(jìn)。

綜上所述，重癥肺炎患兒的臨床護(hù)理干預(yù)中，采用3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)對患兒癥狀的改善效果明顯，同時在減少不良反應(yīng)，提升家屬疾病知識知曉率，降低炎癥因子水平方面有積極的促進(jìn)作用。