朱曉宇 周 敏 喬紅玉 楊 妮
中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,陜西西安 710032
小兒重癥肺炎在臨床上較為常見,指的是肺間質(zhì)、肺泡及終末氣道等部位引起的炎癥,是一種發(fā)病率非常高的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,起病急,進(jìn)展快,若未及時給予治療或干預(yù),會極大地威脅患者的健康乃至生命安全,給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎患兒中,可以起到一定效果,然而受到系統(tǒng)性、規(guī)范性不足等的影響,效果并不是非常理想[3]。3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,包括3 個方面,即家庭(home)、醫(yī)院(hospital)、賓館(hotel),要求在護(hù)理干預(yù)的過程中,堅持以患兒為中心,全心全意地為患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保證對患兒的服務(wù)能夠像家庭的關(guān)懷、賓館的服務(wù)和醫(yī)院的專業(yè)一樣,最大限度地提高護(hù)理干預(yù)的水平[4]。目前,小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)中,有關(guān)3H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用并不少見,但是多集中在對療效指標(biāo)的改善上,對于主、客觀性指標(biāo)的結(jié)合評價相對較少。為此,本研究納入中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)兒科收治的108 例重癥肺炎患兒展開分析?,F(xiàn)報道如下:
選取2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的重癥肺炎患兒108 例進(jìn)行研究,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)影像學(xué)手段確診,年齡0.5~6 歲;③家屬知曉本研究,簽署知情同意書;④臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟病等先天性疾?。虎诎橛衅髻|(zhì)性功能障礙;③本研究使用藥物過敏;④存在其他感染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將全部患兒分為對照組和觀察組,每組各54 例。對照組男30 例,女24 例;年齡0.5~6 歲,平均(3.01±0.45)歲;病程0.2~3 個月,平均(1.51±0.32)個月;觀察組男32 例,女22 例;年齡0.5~6 歲,平均(3.05±0.46)歲;病程0.2~3 個月,平均(1.50±0.31)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),如常規(guī)檢查、病情監(jiān)測、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù),具體干預(yù)措施如下。①家庭關(guān)懷。遵循為患兒和家屬服務(wù)的原則,以他們?yōu)橹行模峁┓奖?、?yōu)質(zhì)的服務(wù)。安排采光良好、環(huán)境優(yōu)雅、安靜的病房,合理地安置病房桌椅等器物,營造溫馨舒適的病房環(huán)境。對于還未斷奶等年齡較小的嬰幼兒,提供奶粉、尿不濕等服務(wù),全天候提供熱水服務(wù),讓患兒及家屬有家的感覺。對于節(jié)假日期間仍舊住院的患兒,給患兒送一些有吸引力的小禮物,給患兒制造驚喜,拉近護(hù)患之間的距離,增強(qiáng)護(hù)患之間的感情。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地同患兒與家屬溝通,進(jìn)一步消除雙方之間的隔閡,增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任,從而增強(qiáng)對治療的信心。②醫(yī)院護(hù)理。針對患兒及其家屬對重癥肺炎相關(guān)知識了解不多的情況,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒及家屬年齡層次、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等資料,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行健康宣教,糾正認(rèn)識偏差,改善不良認(rèn)知。在治療的過程中,部分患兒需要吸氧,護(hù)理人員告知家屬此過程中的注意事項,如不能吸氧、不能隨意調(diào)節(jié)氧流量等,使其樹立安全意識。對于需要霧化治療的患兒,應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行拍背吸氧等操作,使家屬能夠掌握一些突發(fā)情況應(yīng)對技能,同時也能夠在患兒不依從時,讓家屬適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)。在治療的過程中,患兒及家屬難免會產(chǎn)生不良情緒,如煩躁、焦慮等,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),如可采用話題聊天、音樂干預(yù)等措施,來緩解不良情緒。囑家屬多讓患兒食用高纖維、高蛋白、易消化的食物,幫助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。③賓館服務(wù)。參照五星級賓館的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),對護(hù)理人員進(jìn)行禮儀服務(wù)培訓(xùn),要求面帶微笑,儀表整潔,積極熱情,舉止得當(dāng)。在為患兒和家屬服務(wù)的過程中,堅持普通話服務(wù),堅持“5 星級”服務(wù),用恰當(dāng)、得體的語言進(jìn)行溝通,主動地向家屬介紹疾病特點(diǎn)及其發(fā)病原因,同時講解有關(guān)治療的內(nèi)容,讓患兒及家屬更好地配合治療。若在治療的過程中,患兒或家屬出現(xiàn)不滿情緒,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能地忍讓,待其情緒穩(wěn)定后與其溝通,進(jìn)行必要的解釋,盡可能地滿足其要求。對于患兒或家屬提出的問題,若無法第一時間給予解答,應(yīng)當(dāng)使用“請稍后”“稍等一下”等禮儀性語氣進(jìn)行答復(fù),增加對護(hù)理人員的信任。
比較兩組癥狀改善情況,如退熱時間、氣促緩解時間、止咳時間以及住院時間。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,主要包括惡心嘔吐、感染、皮疹、靜脈炎等。比較兩組家屬疾病知識知曉情況,經(jīng)科室自制的疾病知識調(diào)查問卷(Cronbach’s α=0.857)進(jìn)行評估,涉及到疾病概念、癥狀、病因、診斷、治療等內(nèi)容,問卷總分為100 分?!?0 分為全部知曉,70~89 分為基本知曉,<70 分為未知曉。知曉率=(全部知曉+基本知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
比較兩組相關(guān)炎癥因子,主要有C 反應(yīng)蛋白(Creactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素6(interleukin 6,IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。采集空腹靜脈血3 ml,抗凝并行3000 r/min 離心處理10 min,靜置15 min 后分離上層血清,-30℃保存,及時送檢。采用全自動生化分析儀檢測,檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗,試劑盒購自上海榮升生物科技有限公司,檢測時嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。
采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗。以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組退熱時間、氣促改善時間、止咳時間及住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組癥狀改善情況的比較(d,)
表1 兩組癥狀改善情況的比較(d,)
觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
觀察組家屬疾病知識知曉率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表3 兩組家屬疾病知識知曉率比較[例(%)]
干預(yù)前,兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平高于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表4。
表4 兩組相關(guān)炎癥因子水平比較()
表4 兩組相關(guān)炎癥因子水平比較()
注:與同組干預(yù)前比較,aP <0.05。CRP:C-反應(yīng)蛋白;IL-6:白細(xì)胞介素6;TNF-α:腫瘤壞死因子α
目前,臨床對于小兒重癥肺炎的治療,呼吸支持是基礎(chǔ)性治療措施,同時還需給予排痰、平喘等干預(yù),以此緩解疾病癥狀,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[6-8]。有研究指出,在重癥肺炎的治療過程中,給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù),能夠顯著提升治療效果,縮短住院時間,從而減少產(chǎn)生的費(fèi)用[9-12]。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)是疾病護(hù)理干預(yù)不可缺少的內(nèi)容,但是常常存在一定的缺陷,無法很好地滿足重癥肺炎患兒及家長的要求,可能影響治療的效果,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛等不良醫(yī)療結(jié)局的出現(xiàn),給醫(yī)院帶來負(fù)面的影響[13-14]。因此,針對重癥肺炎的患兒,必須給予高度重視,積極地采取更為科學(xué)的措施加以干預(yù)。
隨著臨床護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展,兒科護(hù)理水平不斷提高,更多新型的護(hù)理模式出現(xiàn)并得到應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式,能夠顯著改善預(yù)后,提高治療的效果[15-16]。3H 理念是一種先進(jìn)的醫(yī)療理念,是從社會、生理、心理等諸多方面為患者提供服務(wù)的新型整體護(hù)理模式[17-18]。在融入3H 理念優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前,需要對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),使其能夠充分了解,正確認(rèn)識該理念,進(jìn)而更好地踐行護(hù)理措施[19-20]。3H 理念包括3 個方面的內(nèi)容,即家庭、醫(yī)院、賓館,基于該理念下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,是一種規(guī)范的、系統(tǒng)的護(hù)理,要求將三者融合于護(hù)理干預(yù)的每個環(huán)節(jié)中,為患兒及家屬基于貼心、高效的服務(wù),這樣一方面可以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,另一方面可以拉近雙方距離,使患兒及家屬享受到最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[21-22]。本研究結(jié)果中,觀察組各項癥狀改善所需時間均短于對照組(P <0.05),提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)下,重癥肺炎患兒的病情改善速度更快,提示該護(hù)理模式對治療的效果起到了積極的促進(jìn)作用。安全性是重癥肺炎患兒治療過程中需要考慮的一方面,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,是提升治療安全性的必然要求[23-24]。本研究中,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組(P <0.05),提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的干預(yù),能夠更好地保證患兒的治療安全,而這也為治療效果的提升起到顯著作用。3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,注重護(hù)患之間的焦慮、溝通,著力讓患兒及家屬形成對疾病的正確認(rèn)識,了解發(fā)病、癥狀、治療等過程知識,從而提升對疾病知識的了解[25]。本研究中,觀察組家屬疾病知識知曉率高于對照組(P <0.05),提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)可以更好地增強(qiáng)家屬對重癥肺炎的認(rèn)識。另外在炎癥因子水平方面,觀察組干預(yù)后的相關(guān)炎癥因子水平顯著低于對照組(P <0.05),提示3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用,能夠更好地抑制機(jī)體炎癥因子的釋放,從而降低其水平。但是本研究也存在一定的不足,如樣本納入的數(shù)量相對較少,在一定程度上可能會影響研究的結(jié)果,因此在日后的研究中需加以改進(jìn)。
綜上所述,重癥肺炎患兒的臨床護(hù)理干預(yù)中,采用3H 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)對患兒癥狀的改善效果明顯,同時在減少不良反應(yīng),提升家屬疾病知識知曉率,降低炎癥因子水平方面有積極的促進(jìn)作用。