李 瑾 聶 天

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院行政處，北京 100053

2018 年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕63 號(hào)）[1]提出要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管[2]。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理體系的建設(shè)實(shí)施，以突出提高患者就醫(yī)體驗(yàn)為核心，推進(jìn)“智慧服務(wù)”建設(shè)[3]，全面提升醫(yī)院后勤保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智慧后勤管理。2020 年5 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》[4]，要求不斷推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立完善預(yù)約診療制度等改善醫(yī)療服務(wù)工作。建立醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，進(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)管理中的重要作用[5]。

1 現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理模型

1.1 醫(yī)院后勤管理現(xiàn)狀與需求分析

由于醫(yī)療資源分布不均衡及醫(yī)療復(fù)合型人才的匱乏，傳統(tǒng)的智慧醫(yī)院無(wú)法從根本上解決醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療服務(wù)效率低的問(wèn)題[6]。有的醫(yī)院信息化系統(tǒng)僅達(dá)到信息傳遞的水平，系統(tǒng)技術(shù)老舊，改造困難，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同及業(yè)務(wù)流程靈活調(diào)整優(yōu)化，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)難以深度整合[7]。后勤工作面廣又瑣碎，智慧醫(yī)院通過(guò)大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，統(tǒng)計(jì)和解決后勤工作人員的管理問(wèn)題及后勤工作涉及的庫(kù)存物資智能化管理、廢物回收與處理問(wèn)題，達(dá)到專(zhuān)業(yè)化、統(tǒng)一化、精細(xì)化，同時(shí)提高后勤管理水平和服務(wù)效率[8-9]。實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、后勤物資、物流管理、績(jī)效、人力資源、醫(yī)療質(zhì)量等運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)的采集和整合[10]。同時(shí)，還需要從技術(shù)層面上確保醫(yī)療信息的安全性[11]。

智慧醫(yī)院建設(shè)的前提，是要深入貫徹并落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記的“新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義”思想，在黨的“十九大”精神指導(dǎo)下，朝著健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)不斷前進(jìn)，推動(dòng)社會(huì)不斷進(jìn)步[12-13]?，F(xiàn)階段智慧醫(yī)院設(shè)計(jì)往往存在頭尾不相連的情況，建設(shè)和運(yùn)維脫節(jié)，需求孤立，并沒(méi)有完全站在“建筑全生命周期”的角度考慮[14]。對(duì)于醫(yī)院早期信息化建設(shè)存在的信息標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、不一致的問(wèn)題[15]，在保障信息安全的前提下，采用現(xiàn)有信息平臺(tái)的患者主索引、公用字典等主數(shù)據(jù)，與現(xiàn)有的業(yè)務(wù)和流程整合，實(shí)現(xiàn)流程互通、數(shù)據(jù)共享[16]。

根據(jù)國(guó)家指導(dǎo)政策的指引，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管制制度提出如下要求：加強(qiáng)后勤管理，推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化，探索智慧化“一站式”服務(wù)模式；推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)，強(qiáng)化信息支撐。加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)各個(gè)信息系統(tǒng)的有效對(duì)接，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理信息安全；完善制度體系。聚焦人、財(cái)、物、技等核心資源，聚焦醫(yī)、教、研、防等核心業(yè)務(wù)，有效保障運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化及高效協(xié)同運(yùn)作；優(yōu)化管理流程。為患者提供多樣、精準(zhǔn)、主動(dòng)、智能的便民服務(wù)也是醫(yī)院智慧服務(wù)評(píng)級(jí)的核心[17]。

綜上，醫(yī)院管理制度的建設(shè)需要依托數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：①保證系統(tǒng)穩(wěn)定可靠的運(yùn)行；②以醫(yī)護(hù)患的體驗(yàn)為中心；③加強(qiáng)資產(chǎn)管理，降低運(yùn)行成本。

基于上述目標(biāo)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）積極進(jìn)行智慧后勤運(yùn)維一體化平臺(tái)建設(shè)，一期建設(shè)內(nèi)容包含智慧后勤生態(tài)平臺(tái)及綜合監(jiān)控、能源管理、設(shè)備管理為主的三大業(yè)務(wù)模塊，在對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、能源消耗數(shù)據(jù)廣泛采集、監(jiān)視的基礎(chǔ)上，保障設(shè)備的安全運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)部分機(jī)房的無(wú)人值守，通過(guò)人工智能分析，建立反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，循環(huán)迭代，為設(shè)備安全優(yōu)化運(yùn)行及節(jié)能潛力挖掘提供數(shù)據(jù)支撐，提升后勤服務(wù)的效率與質(zhì)量，降低運(yùn)行成本及管理成本。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理模型設(shè)計(jì)

1.2.1 現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理“1+1+1”模型 目前我國(guó)醫(yī)院后勤信息化關(guān)系水平明顯偏低，成為智慧醫(yī)院建設(shè)中的一塊短板[18]。我院建立了一套智慧后勤平臺(tái)+管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)+生態(tài)應(yīng)用中心的“1+1+1”服務(wù)體系模型。隨著信息化手段的普及，各后勤服務(wù)存在獨(dú)立的信息化系統(tǒng)，其間標(biāo)準(zhǔn)不一、信息不通、難以共享[19]。智慧后勤平臺(tái)將各后勤業(yè)務(wù)流程進(jìn)行打通，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)沉淀并體現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值：通過(guò)綜合監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，依托設(shè)備管理系統(tǒng)分析設(shè)備信息數(shù)據(jù)，制訂設(shè)備巡檢及維保策略，設(shè)定閾值，保證設(shè)備安全穩(wěn)定運(yùn)行，減少設(shè)備故障導(dǎo)致運(yùn)行維護(hù)成本的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)能源監(jiān)控系統(tǒng)，優(yōu)化設(shè)備運(yùn)行策略，提升設(shè)備運(yùn)行效率，減少能耗支出。通過(guò)管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)的賦能，對(duì)我院進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重塑，依托數(shù)字化平臺(tái)及數(shù)據(jù)分析，協(xié)助我院管理者制訂統(tǒng)一的、契合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)流程的包含組織架構(gòu)、制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的后勤管理體系[20]，并制訂考核制度及培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，提升數(shù)字化平臺(tái)與我院業(yè)務(wù)的匹配度，提升醫(yī)護(hù)患的使用體驗(yàn)。

1.2.2 一站式服務(wù)體系設(shè)計(jì) “一站式服務(wù)平臺(tái)”是采用信息化手段將安全管理、能源管理及運(yùn)維管理等融合打通，站在院方全生命周期運(yùn)營(yíng)角度注重后勤運(yùn)維的有力工具，真正促成以人為本、安全第一，信息共享、智能優(yōu)化的目標(biāo)[21]。降低數(shù)字化平臺(tái)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)及使用難度，提升響應(yīng)效率，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，縮短完成時(shí)間，同時(shí)建立科學(xué)、高效的后勤服務(wù)流程及契合服務(wù)流程的后勤管理體系，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，顯著提升臨床醫(yī)護(hù)患滿意度。通過(guò)一站式服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了院方管理流程再造，為后勤醫(yī)護(hù)患提供統(tǒng)一、便捷、高效的接口，打通前端需求與后勤服務(wù)之間的壁壘，提升服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。

1.2.3 智慧后勤平臺(tái)設(shè)計(jì) 智慧后勤平臺(tái)作為醫(yī)院后勤服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)框架，為醫(yī)院后勤負(fù)責(zé)人及一線人員提供統(tǒng)一入口。通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)沉淀，并通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放接口，實(shí)現(xiàn)后勤業(yè)務(wù)各社會(huì)化服務(wù)商自有系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的連接，實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)流程的打通，協(xié)助我院負(fù)責(zé)人進(jìn)行后勤服務(wù)全流程統(tǒng)籌監(jiān)管。

1.2.4 管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)建設(shè) 構(gòu)建智慧后勤運(yùn)維指揮中心，統(tǒng)籌所有后勤事宜，將后勤保障被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù)[14]。我院管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)主要由主管及各專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人構(gòu)成（如機(jī)電、保潔、運(yùn)送等），管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)協(xié)助我院負(fù)責(zé)人進(jìn)行后勤管理流程再造，精簡(jiǎn)優(yōu)化流程，結(jié)合數(shù)字化平臺(tái)系統(tǒng)提升管理效率，保證數(shù)字化平臺(tái)與業(yè)務(wù)相結(jié)合，避免固定資產(chǎn)投入因未能進(jìn)行使用產(chǎn)生沉沒(méi)成本及無(wú)效運(yùn)維成本。

1.2.5 后勤服務(wù)社會(huì)化管理體系設(shè)計(jì) 隨著后勤服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程加快，現(xiàn)已引入大量服務(wù)廠商，彼此數(shù)據(jù)相對(duì)獨(dú)立，增加管理成本，同時(shí)對(duì)于資產(chǎn)管理（如耗材管理）造成困難。我院通過(guò)生態(tài)應(yīng)用中心，依托智慧后勤平臺(tái)對(duì)服務(wù)廠商進(jìn)行評(píng)估篩選，并由管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)提出監(jiān)管方案，對(duì)廠商進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，保證服務(wù)質(zhì)量并根據(jù)考核機(jī)制減少服務(wù)成本支出。

2 現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理效果分析

2.1 一站式服務(wù)體系效果分析

我院通過(guò)建立一站式服務(wù)中心構(gòu)建一站式服務(wù)體系，對(duì)服務(wù)流程實(shí)現(xiàn)流程再造，將主動(dòng)式報(bào)修、主動(dòng)式巡檢和預(yù)防式維保納入到平時(shí)的運(yùn)維保障服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的全生命周期的管理，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，為設(shè)備“治未病”，實(shí)現(xiàn)預(yù)防式維保，通過(guò)對(duì)設(shè)備的巡檢和維保，延緩設(shè)備效率的衰減，從而在保證相同能源供給范圍的情況下，減少能源成本支出；同時(shí)，延長(zhǎng)設(shè)備壽命，減少固定資產(chǎn)折舊攤銷(xiāo)成本，從而實(shí)現(xiàn)運(yùn)行成本的下降。

2.2 能源成本優(yōu)化效果分析

我院2019 年總用電費(fèi)用為991.84 萬(wàn)元，2020 年總用電費(fèi)用為924.47 萬(wàn)元。因2018 年底8 號(hào)樓建成并投入使用，能源耗量整體上升，智慧后勤平臺(tái)于2019 年調(diào)試完成，2019 年因8 號(hào)樓投入使用，導(dǎo)致能源耗量驟增，但因智慧后勤平臺(tái)的引入，2019—2020 年能耗增長(zhǎng)率較2017—2019 年明顯下降，同時(shí)因智慧后勤平臺(tái)及管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)對(duì)運(yùn)行策略的優(yōu)化，平均單位度電成本降低，用電成本明顯下降；因智慧后勤平臺(tái)的引入，2019—2020 年用水量明顯下降，用水成本明顯降低。

2.3 管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)效果分析

我院后勤管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)對(duì)院區(qū)各機(jī)房運(yùn)維人員進(jìn)行梳理（表1），通過(guò)管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)對(duì)人員配置的優(yōu)化：將電工室高低壓人員進(jìn)行整合調(diào)整，取消電工室（低壓兼弱電）人員配置，由電工室（高壓）運(yùn)維人員兼任；將熱力站/污水站及空調(diào)班人員進(jìn)行整合調(diào)整，取消熱力站/污水站人員配置，由空調(diào)班運(yùn)維人員兼任，實(shí)現(xiàn)人員的一專(zhuān)多能，同時(shí)對(duì)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，如空調(diào)班組人員學(xué)習(xí)熱力站及污水站相關(guān)技能，提升人員綜合技能水平。通過(guò)對(duì)人員的培訓(xùn)及工作時(shí)間統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人能力的提升及個(gè)人價(jià)值的最優(yōu)呈現(xiàn)，在降低用人成本的同時(shí)，提升了人員工作效率，共減少8 名人員編制，同時(shí)根據(jù)運(yùn)維人員職業(yè)技能提升情況進(jìn)行相應(yīng)的薪資待遇提升，通過(guò)人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化及專(zhuān)業(yè)技能提升等措施，每年節(jié)省能源成本約為79.68 萬(wàn)元（平均人員成本約為8300 元/月）。

表1 機(jī)電運(yùn)維人員配置表

2.4 合同能源管理模式規(guī)劃及效果分析

以合同能源管理模式建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)，對(duì)空調(diào)、照明、換熱站和電梯等重要機(jī)電設(shè)備完成升級(jí)改造，平臺(tái)通過(guò)采集科室用電能耗以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的用能問(wèn)題，為節(jié)能技改提供數(shù)據(jù)依據(jù)[22]，保障安全用能前提下，實(shí)現(xiàn)整體用能效率提升。能源經(jīng)理在院內(nèi)提供專(zhuān)家型管理、服務(wù)、支持和維護(hù)，幫助醫(yī)院制訂用能規(guī)范、規(guī)范用能習(xí)慣、優(yōu)化設(shè)備運(yùn)行策略、建立機(jī)電運(yùn)維、能源管理等服務(wù)流程，并通過(guò)多種節(jié)能技改手段配合管理節(jié)能措施落地；合同期內(nèi)預(yù)計(jì)節(jié)能15%以上，相當(dāng)于減少約7000 噸標(biāo)準(zhǔn)煤的排放，降低萬(wàn)元收入能耗支出，助力“碳達(dá)峰”“碳中和”目標(biāo)的達(dá)成。

3 小結(jié)

目前醫(yī)院的智慧運(yùn)維系統(tǒng)框架，多采用基于“一個(gè)平臺(tái)+N 個(gè)應(yīng)用”的設(shè)計(jì)框架，按照“縱向貫通、橫向交換、條塊融合”的智能化設(shè)計(jì)思路，可面向醫(yī)院所有員工的門(mén)戶，提供了人、財(cái)、物等各方面的電子化管理工具，并可共享醫(yī)院已有系統(tǒng)的信息，最終將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，為醫(yī)院管理決策提供了有力支持[23]。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)從管理體系角度推動(dòng)醫(yī)院后勤服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程，建設(shè)智慧醫(yī)院服務(wù)體系，就要圍繞“以人為本”的中心思想，突出“以患者為中心”的核心管理理念[24]，醫(yī)院應(yīng)該重視起智能化平臺(tái)的建設(shè),堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)體系建設(shè)工作，通過(guò)更加智能便捷的操作服務(wù)[25]。同時(shí)，需要格外重視智慧醫(yī)院體系的智能化引導(dǎo)工作，盡可能保證每例患者都能夠合理地使用智能服務(wù)端口，提高便捷性[26]。通過(guò)管理運(yùn)維團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)線上線下業(yè)務(wù)的打通，協(xié)助醫(yī)院管理者根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀及實(shí)際管理流程建設(shè)現(xiàn)代管理制度及評(píng)價(jià)監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)流程再造、數(shù)據(jù)打通和數(shù)據(jù)沉淀，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)化服務(wù)外包廠商的管理，降低管理成本，提升管理效率，避免因線上線下業(yè)務(wù)脫節(jié)導(dǎo)致沉沒(méi)成本及無(wú)效運(yùn)維成本的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)主動(dòng)巡檢和主動(dòng)維保，延緩設(shè)備效率下降曲線，延長(zhǎng)設(shè)備壽命，降低設(shè)備折舊攤銷(xiāo)成本，從而實(shí)現(xiàn)能源成本與運(yùn)營(yíng)成本的降低。

通過(guò)技術(shù)節(jié)能及管理節(jié)能手段，在降低后勤支出成本的同時(shí)，減少年能源使用量，我院作為公共機(jī)構(gòu)節(jié)能降耗的典型案例，具備社會(huì)意義及戰(zhàn)略推廣價(jià)值，有利于公共機(jī)構(gòu)節(jié)能降耗行動(dòng)的推進(jìn)及落實(shí)。此外，通過(guò)流程再造提升服務(wù)品質(zhì)及效率，提升患者滿意度，實(shí)現(xiàn)以患者為中心，以人為本的服務(wù)理念，有助于行業(yè)樹(shù)立良好的行業(yè)形象，具有良好的社會(huì)價(jià)值。