王 鵬 米凌玉 趙若琦 郭 然 李永輝 張 素 李 滕 師夢雅▲

1.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷二科，河北石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北石家莊 050017；3.河北中醫(yī)學(xué)院，河北石家莊 050200

腰椎管狹窄癥是指因腰椎退行性病變導(dǎo)致椎管、椎間管容積減小，從而壓迫神經(jīng)、血管出現(xiàn)的間歇性跛行，臀或下肢痛、乏力，伴或不伴腰痛的臨床綜合征[1]。隨著人類壽命的延長，退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)病率也逐年上升。Kalichman 等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在一般人群中，獲得性相對退行性腰椎管狹窄癥和絕對退行性腰椎管狹窄癥分別為22.5%和7.3%。本病已成為引發(fā)中老年人腰腿痛、活動受限的常見疾病，嚴(yán)重影響中老年人的勞動能力、心理健康、生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對本病輕癥者應(yīng)用保守治療，如甘露醇、甘油果糖脫水藥靜脈滴注，地塞米松磷酸鈉等激素抗炎，副作用較明顯，遠(yuǎn)期效果不理想；重癥者手術(shù)治療，療效確切，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，費用高。退行性腰椎管狹窄癥屬于中醫(yī)“痹證、痿證、腰痛”等范疇，歷代醫(yī)家從中醫(yī)辨證論治，遠(yuǎn)期效果好，不良反應(yīng)少，相對西醫(yī)治療優(yōu)勢明顯。當(dāng)前，中醫(yī)藥辨證論治退行性腰椎管狹窄癥領(lǐng)域雖有大量研究，但缺乏對于該領(lǐng)域進展的系統(tǒng)研究。本研究應(yīng)用CiteSpace 軟件將中國知網(wǎng)（CNKI）作為文獻來源，檢索相關(guān)文獻，展開知識圖譜分析，后依據(jù)分析結(jié)果有靶向地綜述文獻，為中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥提供宏觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

使用以下術(shù)語在CNKI 檢索相關(guān)研究，用“全文”方式進行精確檢索，檢索詞分別設(shè)置為“中醫(yī)”O(jiān)R“中藥”O(jiān)R“中醫(yī)藥”O(jiān)R“中成藥”AND“腰椎管狹窄”。時間跨度為2000 年1 月至2020 年12 月。將圖書、學(xué)位論文、報紙、會議等相關(guān)文獻除外。

1.2 轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)格式

篩除過后的文章用Refworks 的格式導(dǎo)出，將文件名命名為“download_XXX.txt”。使用可視化分析軟件（CiteSpace 5.7.R5）進行數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換。

1.3 處理數(shù)據(jù)

節(jié)點類型分別以作者、研究機構(gòu)和關(guān)鍵詞等繪制圖譜，并進行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量、12 個大型聚類時線圖譜、10 個高頻關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜分析

2.1.1 發(fā)文量分析 CNKI 共計檢索出3426 篇關(guān)于中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄的文獻。發(fā)文量圖譜顯示（圖1），關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥的文獻數(shù)量總體上穩(wěn)步增加，但有所波動，尤其于2016—2018 年增長迅速。圖1 可以分為兩個階段：第一階段為2000—2018 年，為穩(wěn)步增加階段；第二階段為2018—2020 年，為緩慢增加階段，其中2018—2020 年發(fā)文量略有下降，但整體發(fā)文量仍為上升趨勢。

圖1 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥研究的發(fā)文量變化趨勢

2.1.2 時線圖譜分析 根據(jù)時線圖（Timeline）可以得知各聚類之間的歷史跨度和聯(lián)系（圖2），從2000—2020 年這期間對12 個聚類的關(guān)注一直持續(xù)，研究成果較為豐富。

圖2 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥研究的時線圖譜（12 個大型聚類）

2.1.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜分析 篩選高頻關(guān)鍵詞繪制突現(xiàn)圖譜（圖3），提示不同時期腰椎管狹窄癥對應(yīng)不同的研究熱點，其中持續(xù)10 年及以上的研究熱點有椎管狹窄癥、臨床分析。

圖3 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜（10 個高頻）

2.2 高發(fā)文量作者、作者合作圖譜、研究機構(gòu)合作圖譜分析

2.2.1 高發(fā)文量作者 根據(jù)作者合作圖譜的數(shù)據(jù)篩選出排名前6 名的高發(fā)文量作者，依據(jù)節(jié)點信息在知網(wǎng)中檢索出作者的相應(yīng)文章可以得到作者的單位（表1）。其中有5 名作者均來自中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院。

表1 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄癥研究前6 名高發(fā)文量作者相關(guān)信息

2.2.2 作者合作圖譜 圖譜中共有994 個節(jié)點、1459 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003（圖4）。在994 名作者中，發(fā)文量≥15 篇有4 名作者，發(fā)表文獻共64 篇；發(fā)文量≥9 篇有15 名作者，發(fā)表文獻共175 篇；前11 名作者共投稿139 篇（表1）。最多產(chǎn)的作者是高景華（18 篇），其次是楊克新（16 篇）、高春雨（15 篇）、丁宇（15 篇）、徐峰（13 篇）等。高景華、楊克新、高春雨合作密切，且均來自中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院。

圖4 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥研究的作者合作圖譜

2.2.3 研究機構(gòu)合作圖譜 圖譜中共有725 個節(jié)點、0 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0（圖5）。發(fā)文量排名前12 位的研究機構(gòu)依次為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（2008 年）（18 篇）、甘肅省中醫(yī)院（8 篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（6 篇）、解放軍空軍總醫(yī)院正骨科（6 篇）、浙江中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（6 篇）、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（2012 年）（5 篇）、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（2019 年）（5 篇）、廣西骨傷醫(yī)院（5 篇）、深圳橫崗人民醫(yī)院（5 篇）、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院（5 篇）、上海市閔行區(qū)梅隴鎮(zhèn)衛(wèi)生院（5 篇）、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（2009 年）（5 篇）。

圖5 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥研究的機構(gòu)合作圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞圖譜分析 在時間切片區(qū)設(shè)置1 個時間切片長度為1 年，節(jié)點選擇節(jié)點類型：關(guān)鍵詞，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖6），得到716 個節(jié)點、1037 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0041。在716 個關(guān)鍵詞中，腰椎間盤突出癥、退行性腰椎管狹窄癥、腰椎等9 個關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高，頻率超過100 次。腰椎痛、椎間盤移位、推拿等25 個關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次相對較高，頻率超過50 次（表2）。

圖6 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.2 高頻關(guān)鍵詞 根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜可以得出高頻關(guān)鍵詞的相關(guān)信息（表2），圍繞腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等關(guān)鍵詞出現(xiàn)的最多。一般中心性＞0.10 即為關(guān)鍵節(jié)點，具有高中心性的即為文獻的關(guān)鍵點，共有8 個關(guān)鍵節(jié)點出現(xiàn)在圖譜中（表3），中心性排序中的熱門關(guān)鍵詞為腰椎管狹窄（0.22）、推拿（0.19）、椎間盤突出癥（0.18）。其他關(guān)鍵詞包括腰椎間盤突出癥、退行性腰椎管狹窄癥、腰椎、椎管狹窄等。

表2 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄癥出現(xiàn)頻次＞50 次的關(guān)鍵詞相關(guān)信息

表3 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄癥研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中8 個關(guān)鍵節(jié)點相關(guān)信息

2.3.3 關(guān)鍵詞聚類分析 利用在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上進行的聚類分析，了解到當(dāng)前中醫(yī)藥腰椎管狹窄領(lǐng)域的研究熱點?；趯?shù)似然率算法，利用CiteSpace 得到聚類圖譜（圖7），Modularity 值大小是0.85，Silhouette值大小是0.9484，表示此為結(jié)構(gòu)顯著的、聚類合理可信的聚類圖。通過關(guān)鍵詞聚類圖譜共得到12 個大型聚類，展示了腰椎管狹窄領(lǐng)域的整體知識結(jié)構(gòu)。

圖7 2000—2020 年中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥研究的關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

基于CNKI 數(shù)據(jù)庫，本文共納入3426 篇文獻，年發(fā)文量總體上穩(wěn)步增加，但有所波動，尤其于2016—2018 年增長迅速，這表明該領(lǐng)域在2016 年就開始受到了極大的關(guān)注。由于受到突然出現(xiàn)的熱點作用，發(fā)文量在2018 年有所波動。除去峰值，該領(lǐng)域近20 年來一直處于平穩(wěn)上升的狀態(tài)。這個結(jié)果與我國逐漸步入老齡化社會密切相關(guān)，中醫(yī)藥治療本病的研究也隨之增加，一方面說明有確切療效，另一方面也說明醫(yī)學(xué)界正努力在中醫(yī)藥治療本病的研究上有期待性突破。

從作者合作圖譜可以得知4 個較為突出的合作團隊：①以為高景華為核心的團隊[3-8]，主要研究內(nèi)容為舒筋健腰丸和轉(zhuǎn)腰湯治療腰椎疾病的臨床效果。②以楊克新為核心的團隊[10-12]，主要研究內(nèi)容有中醫(yī)方法治療腰椎疾病的臨床效果，使腰椎疾病患者形成對照。③以高春雨為核心的團隊[13-18]，主要研究內(nèi)容為針灸和轉(zhuǎn)腰湯等中醫(yī)方法治療腰椎疾病的臨床效果。④以丁宇為核心的團隊[19-23]，主要研究內(nèi)容為不同術(shù)式治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果及價值研究，對病例進行回顧性分析開展了大量工作。上述高景華、楊克新、高春雨3 個團隊影響力較高，他們的研究方向基本可以預(yù)示中醫(yī)藥治療退行性腰椎管狹窄癥今后的發(fā)展趨勢。

通過分析機構(gòu)合作圖譜可以得出各機構(gòu)之間均無合作。而且該領(lǐng)域的研究有明顯的地域性，尤其以北京為代表的研究機構(gòu)發(fā)展十分迅速。在此基礎(chǔ)上，通過靶向深入閱讀文獻發(fā)現(xiàn)，研究方式多是不同方劑或幾種方法組合，進行療效觀察。手段單調(diào)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，科研設(shè)計缺乏互補性，導(dǎo)致較難形成指南、共識，不能更好地指導(dǎo)臨床。

梅建強教授臨證經(jīng)驗指出：腰椎管狹窄癥屬于腰痹病范疇，提出“動態(tài)觀察、明分階段”的施治觀。據(jù)此，筆者梳理病史，發(fā)現(xiàn)腰痹病患者就診時往往癥狀較重，追問病史，在此之前常有一個“臨界期”。而腰痹病反復(fù)發(fā)病的患者在此時期會有強烈的自我預(yù)感。如果在這個時期做積極的預(yù)防、治療，可以降低發(fā)病率，或很大程度上減輕發(fā)病的癥狀。腰痹病康復(fù)階段也有同樣的規(guī)律。這符合中醫(yī)的“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”思想。關(guān)鍵詞、關(guān)鍵節(jié)點在臨床治療上顯示手術(shù)與中醫(yī)藥治療的研究關(guān)注度相近，提示本病適合推拿、針刺和護理等[24-25]多中西醫(yī)協(xié)同治療。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療腰椎管狹窄癥方面尚未完全發(fā)揮其優(yōu)勢，應(yīng)進行系統(tǒng)化、成體系的研究，主要有三個方面：第一，目前仍存在作者、機構(gòu)之間合作度欠佳等問題，應(yīng)進行多中心、大樣本、科學(xué)規(guī)范的高質(zhì)量科研協(xié)作，以期形成專家共識、臨床指南，更好地循證開展中醫(yī)藥診療。第二，退行性腰椎管狹窄癥當(dāng)前中醫(yī)研究的前沿、熱點主要為臨床效果與預(yù)后，缺乏基礎(chǔ)研究，尤其是機制方面的研究，這將可能成為該領(lǐng)域?qū)W者深入研究的方向。第三，退行性腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥密切關(guān)聯(lián)，我們在對這兩個疾病的診療上不能孤立對待。未來我們將繼續(xù)進行文獻資料搜集，爭取全面、真實地反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。