李亞軍 李 霞 丁思韓 蔣忠權(quán) 楊燕飛

1.昆明市兒童醫(yī)院鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中心，云南昆明 650000；2.昆明市兒童醫(yī)院特需病區(qū)，云南昆明 650000

由于兒童的特殊性，在接受一些長(zhǎng)時(shí)間的MRI檢查時(shí)自控能力差，無(wú)法保持身體靜止完成檢查[1]。七氟烷作為一種新型吸入麻醉劑，被大量應(yīng)用于兒童MRI 檢查中，但臨床規(guī)定麻醉后患者4～6 h 后的進(jìn)食時(shí)間，不僅給患兒帶來(lái)口渴、饑餓、哭鬧及家長(zhǎng)焦慮等問(wèn)題，還會(huì)造成患兒脫水、低血糖等病理改變[2-3]。但過(guò)早進(jìn)食容易引起惡心嘔吐甚至導(dǎo)致誤吸[4]。因此，七氟烷吸入后進(jìn)食時(shí)機(jī)的把握一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題。鑒于此，為進(jìn)一步分析兒童七氟烷吸入麻醉下MRI 檢查后麻醉蘇醒與早期進(jìn)食的安全性，本研究比較昆明市兒童醫(yī)院患兒進(jìn)行MRI 檢查后有無(wú)進(jìn)行飲水試驗(yàn)的效果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月昆明市兒童醫(yī)院收治的七氟烷吸入麻醉下MRI 檢查患兒232 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組與B 組，每組116 例。A 組男55 例，女61 例；年齡3～6 歲，平均（4.75±0.66）歲；體重12～24 kg，平均（17.34±2.76）kg。B 組男57 例，女59 例；年齡3～6 歲，平均（4.71±0.69）歲；體重12～24 kg，平均（17.37±2.74）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6 歲；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ級(jí)；③于七氟烷吸入麻醉下行MRI 檢查；④家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎等肺部疾?。虎趪?yán)重感染性疾?。虎凼褂每股鼗蚣に仡愃幬?；④顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤認(rèn)知障礙與精神疾病；⑥對(duì)七氟烷使用禁忌。

1.3 研究方法

兩組患兒均于七氟烷吸入麻醉下行MRI 檢查。選擇合適的面罩，緊扣患兒口鼻，先以8%的七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：65210101）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患兒達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進(jìn)入MRI 檢查室，檢查期間以MRI 專用麻醉機(jī)予以2%的七氟烷維持麻醉，直至檢查完畢。MRI 檢查后送患兒進(jìn)麻醉恢復(fù)室。應(yīng)用改良麻醉恢復(fù)評(píng)分法進(jìn)行麻醉蘇醒評(píng)估，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括活動(dòng)、呼吸、血壓、意識(shí)、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2），各項(xiàng)記0～2 分，總分10 分；評(píng)分＞8 分時(shí)予以患兒流質(zhì)飲食[5]。

A 組進(jìn)入麻醉恢復(fù)室等待患兒自然蘇醒期間不予以任何干預(yù)措施。B 組進(jìn)入麻醉恢復(fù)室2 min 后，對(duì)其進(jìn)行飲水試驗(yàn)以評(píng)估吞咽反射情況。注射器注入溫水3 ml，緩慢推注至咽部，觀察患兒吞咽反射是否出現(xiàn)，吞咽動(dòng)作由實(shí)驗(yàn)者視覺(jué)觀察及手指感知喉向上運(yùn)動(dòng)來(lái)判定。發(fā)生吞咽反射時(shí)的注水量為誘發(fā)吞咽反射的需要量，無(wú)吞咽動(dòng)作或出現(xiàn)嗆咳為吞咽反射陰性，反之陽(yáng)性。陰性者每隔2 min 再進(jìn)行一次飲水試驗(yàn)，直至吞咽反射陽(yáng)性。陽(yáng)性者予以溫水3 ml，每隔2 min 追加一次，直至患兒蘇醒。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻醉蘇醒情況：包括麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。②蘇醒期躁動(dòng)情況：應(yīng)用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分量表（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）與麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)（Watcha）進(jìn)行評(píng)估[6-7]。PAED 量表：評(píng)價(jià)項(xiàng)目共5 項(xiàng)，每項(xiàng)記0～4 分，滿分20 分，＞15 分視為出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)。Watcha 評(píng)分系統(tǒng)：計(jì)分為1～4 分，＞2 分視為出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)。③進(jìn)食情況：包括進(jìn)食時(shí)間與進(jìn)食量。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括脫水、低血糖、誤吸、嗆咳、低氧血癥、躁動(dòng)，計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒情況比較

B 組麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉蘇醒情況比較（min，）

表1 兩組麻醉蘇醒情況比較（min，）

2.2 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況比較

B 組PAED 評(píng)分、Watcha 評(píng)分高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況比較（分，）

表2 兩組蘇醒期躁動(dòng)情況比較（分，）

注：PAED：蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分量表

2.3 兩組進(jìn)食情況比較

B 組進(jìn)食時(shí)間短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；兩組進(jìn)食量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組進(jìn)食情況比較（）

表3 兩組進(jìn)食情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，MRI 檢查在兒科疾病的臨床診斷中獲得了廣泛應(yīng)用[8]。該項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確率高，能為臨床診斷提供非常重要的參考依據(jù)[9]。然而，受兒童年齡，性格特征（好動(dòng)、易哭鬧）以及MRI 檢查項(xiàng)目多、時(shí)間長(zhǎng)等諸多因素的影響，導(dǎo)致兒童在MRI 檢查過(guò)程中的配合度較差，繼而影響了檢查的順利進(jìn)行[10-11]。臨床為解決這一問(wèn)題，常對(duì)患兒實(shí)施麻醉以輔助MRI 檢查[12-13]。七氟醚作為一種新的吸入麻醉藥品，具有理化性質(zhì)穩(wěn)定、血/氣分布系數(shù)小、誘導(dǎo)速度快、可調(diào)控性佳、吸入后可快速起效且對(duì)肝臟血流的影響較小、蘇醒時(shí)間相對(duì)較短等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中[14-16]。七氟烷主要經(jīng)呼吸代謝，可擴(kuò)張支氣管與冠狀動(dòng)脈血管，因此能降低冠狀動(dòng)脈阻力，保護(hù)心肌供氧平衡，對(duì)心肌細(xì)胞損害小，不良反應(yīng)發(fā)生率低[17-18]。七氟烷吸入給藥，能夠減少患兒哭鬧，易被患兒及家屬接受，是兒童中較為理想的麻醉藥物[19]。

然而，臨床規(guī)定麻醉后患者需等4～6 h 后方可進(jìn)食，這常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口渴、饑餓甚至是脫水、低血糖等不良情況，而進(jìn)食過(guò)早也會(huì)易引起誤吸[20-21]。所以探討一種有效的評(píng)估麻醉后患兒進(jìn)食時(shí)機(jī)的方法尤為重要。本研究在MRI 檢查完成后2 min 對(duì)患兒進(jìn)行飲水試驗(yàn)并評(píng)估吞咽反射情況，陽(yáng)性者每隔2 min 予以溫水3 ml，陰性者則每隔2 min 進(jìn)行一次飲水試驗(yàn)直至患兒蘇醒。假設(shè)吞咽反射恢復(fù)，理論上講，患兒無(wú)論進(jìn)食或是進(jìn)飲，都不會(huì)出現(xiàn)誤吸、嗆咳等不良反應(yīng)，但在臨床尚無(wú)定論，而在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)兒童在這方面的文獻(xiàn)報(bào)道，因此需要本研究對(duì)該理論進(jìn)行驗(yàn)證?；诖?，本研究比較分析了兒童七氟烷吸入麻醉下MRI 檢查后有無(wú)進(jìn)行飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽反射情況對(duì)患兒麻醉蘇醒與早期進(jìn)食安全性的影響，結(jié)果顯示，B 組麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間短于A 組（P <0.05），提示B 組患兒的麻醉蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于A 組，分析原因主要在于：飲水試驗(yàn)刺激了患兒的吞咽反射，大大縮短了吞咽反射恢復(fù)時(shí)間，能縮短麻醉蘇醒時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間[22-23]。B 組PAED 評(píng)分、Watcha 評(píng)分高于A 組（P <0.05），提示B 組患兒的蘇醒期躁動(dòng)情況較A 組明顯，提示飲水試驗(yàn)會(huì)在一定程度上增加患兒躁動(dòng)發(fā)生率，這就要求臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，予以安撫、鼓勵(lì)，以減輕患兒躁動(dòng)[24-28]。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。提示飲水試驗(yàn)不會(huì)增加患兒并發(fā)癥的發(fā)生，但從具體并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，B 組患兒除了躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)多于A 組外，脫水、低血糖、誤吸、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生例數(shù)均少于A 組，提示飲水試驗(yàn)?zāi)軌蚪档统陝?dòng)以外的其他并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因可能與B 組患兒能夠早期進(jìn)食有直接關(guān)系。

綜上所述，兒童七氟烷吸入麻醉下MRI 檢查后進(jìn)行飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽反射情況，有助于縮短麻醉蘇醒時(shí)間，改善患兒的進(jìn)食情況，對(duì)提高麻醉蘇醒質(zhì)量具有顯著意義，值得臨床推廣。