謝吐秀 呂菁君 張新奇 王 靜

1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430060；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科，湖北武漢 430060

目前我國全科醫(yī)師的數(shù)量供不應(yīng)求，質(zhì)量參差不齊，且全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“全科住培”）起步較晚[1-2]，相關(guān)教學(xué)模式和教學(xué)效果的探討已受到廣泛關(guān)注[3-4]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（case-based learning，CBL）作為一種將理論知識融于具體案例，讓學(xué)生在分析案例時做出獨立的判斷和決策的教學(xué)方式，旨在培養(yǎng)自學(xué)、協(xié)作和學(xué)以致用的能力等[5]?；谖⑿诺腃BL 有利于學(xué)生提升多項綜合能力[6-7]。ZOOM是當(dāng)前一種常用的互聯(lián)網(wǎng)交流學(xué)習(xí)工具，使用便捷，逐漸受到文化傳播者們的青睞[8-9]。Seminar 的特點是堅持以學(xué)為本、以學(xué)生為主體的原則，摒棄單純的教師授課模式，可實現(xiàn)師生多角度、多層次互動交流[10-12]。利用互聯(lián)網(wǎng)工具將CBL 與雙語Seminar 融合形成的新型教學(xué)模式已經(jīng)成為當(dāng)前的一種趨勢[13]，可解決全科系統(tǒng)接觸臨床病例少，課堂缺乏思維碰撞，專業(yè)英語資源不足、鍛煉機(jī)會少等問題。本研究將武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）全科住培學(xué)員分為兩組，即基于ZOOM 平臺的CBL 聯(lián)合雙語Seminar教學(xué)模式組和講授式教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）組，比較兩組學(xué)員的考核成績、自我評價和對教學(xué)模式的滿意度，探討其在全科住培中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年11 月在我院全科住培的學(xué)員180 名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組90 名。兩組全科住培學(xué)員均在全科規(guī)培輪轉(zhuǎn)3 個月，共36 學(xué)時。兩組學(xué)員的一般資料和入科前測評成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究內(nèi)容均獲得了參與學(xué)員的知情并同意。

表1 兩組一般資料及入科前測評成績比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 首先，根據(jù)《全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核大綱》建立基本理論知識、臨床常見病種的診療規(guī)范和基本技能考核資料庫；然后，選取12 個常見的重要主題，收集相關(guān)典型病例，制作病案分享課件、理論考核試卷、健康問題記錄系統(tǒng)（soap）病例[14]考核試卷和住培學(xué)員自填式問卷調(diào)查；接著，制訂教學(xué)安排，實驗組需提前通知學(xué)員下載ZOOM APP，并發(fā)布會議號、學(xué)習(xí)主題及英文版病例分享PPT。對照組則發(fā)放紙質(zhì)版和/或電子版教學(xué)安排；最后，選拔9 名擁有5 年以上全科住培帶教經(jīng)驗、雅思6.5 以上或有海外留學(xué)經(jīng)歷的主治及以上醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師。

1.2.2 教學(xué)實施 ①對照組：按LBL 教學(xué)模式授課，指導(dǎo)老師通常以PPT 結(jié)合黑板板書的形式，從常見疾病病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和計劃等逐一進(jìn)行詳細(xì)講解。學(xué)員記錄指導(dǎo)老師提出的重點內(nèi)容，指導(dǎo)老師適當(dāng)給出思考題供學(xué)員思考與鞏固。

②實驗組：采用的是基于ZOOM 平臺的CBL 聯(lián)合雙語Seminar 教學(xué)模式。課中指導(dǎo)教師利用ZOOM平臺進(jìn)行中英文雙語病例教學(xué)，積極引導(dǎo)學(xué)員共同協(xié)作，進(jìn)行病史匯報、制訂診治方案、分享醫(yī)患溝通技巧，還可對學(xué)員預(yù)習(xí)過程中的疑難問題等進(jìn)行針對性討論，時間控制在45 min 左右。課后指導(dǎo)教師對學(xué)員的綜合能力予以客觀評價和反饋。

1.2.3 教學(xué)效果評價及評價標(biāo)準(zhǔn) 全科住培輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對兩組學(xué)員進(jìn)行客觀評價和主觀評價。客觀評價包括理論知識考核、soap 病例考核，即理論知識、主訴+病史采集、查體+檢查、診斷+診斷要點+鑒別診斷，每項考核總分均為100 分。制訂計劃包括檢查、治療、健康教育3 個部分，總分為150 分?？己藭r的病史問診和查體均由標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）協(xié)助完成。

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，兩組學(xué)員分別填寫自填式問卷調(diào)查表進(jìn)行主觀評價，非指導(dǎo)教師收集問卷調(diào)查表并統(tǒng)計分?jǐn)?shù)。學(xué)員實踐能力自我評價問卷調(diào)查表[15]包括培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、自我表達(dá)能力、英語詞匯水平、英語聽力水平、自身理論水平、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、創(chuàng)新應(yīng)變能力和團(tuán)隊協(xié)作能力共10 個維度，總分為100 分。學(xué)員滿意度問卷調(diào)查表[16]包括帶教態(tài)度、教師職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)前準(zhǔn)備、語言表達(dá)能力、教學(xué)呈現(xiàn)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排、調(diào)動學(xué)員積極性、活躍學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)效果共10 項。每項采用0～10 評分，評分越高代表越滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均不服從正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論知識和soap 病例考核成績比較

實驗組理論知識、病史采集、體格檢查、診斷、檢查計劃、治療計劃和健康教育計劃考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)員理論知識和soap 病例考核成績比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組學(xué)員實踐能力自我評價調(diào)查問卷得分比較

實驗組的自主培養(yǎng)興趣、自學(xué)能力、自我表達(dá)能力、英語詞匯水平、英語聽力水平、自身理論水平、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、創(chuàng)新應(yīng)變能力、團(tuán)隊協(xié)作能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)員實踐能力自我評價調(diào)查問卷得分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組學(xué)員對各自的教學(xué)模式滿意度調(diào)查問卷得分比較

實驗組學(xué)員對教學(xué)呈現(xiàn)形式、調(diào)動學(xué)員積極性、活躍學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)效果得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與對照組比較，實驗組學(xué)員對教學(xué)過程中的帶教態(tài)度、教師職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)前準(zhǔn)備、語言表達(dá)能力、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)員對教學(xué)模式滿意度調(diào)差問卷得分比較[分，M（P25，P75）]

3 討論

近年來，在國家的大力支持下，醫(yī)療改革不斷深入，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)越來越重視[17]。根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的“健康中國2030 規(guī)劃綱要”，2020 年適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立[18]。為積極響應(yīng)國家號召，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的全科人才，推行分級診療和家庭醫(yī)生簽約制度，廣大全科教職人員一直致力于探索更為高效實用的教學(xué)模式[19]。CBL 作為一種以臨床病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式[20-21]，已被應(yīng)用于全科住培，教學(xué)效果佳[22]。社區(qū)臨床實踐教學(xué)[23]和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)[24]中采用CBL 聯(lián)合Seminar 的教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生的綜合能力。目前尚未見到基于ZOOM 平臺的CBL聯(lián)合雙語Seminar 教學(xué)模式應(yīng)用于全科住培教學(xué)的研究。

基于ZOOM 平臺的CBL 聯(lián)合雙語Seminar 教學(xué)模式可以說是武漢大學(xué)與芝加哥大學(xué)在長期深入交流互動過程中順應(yīng)時代發(fā)展而形成的教學(xué)新模式，正在被試用于臨床教學(xué)[25]。本研究顯示，與對照組比較，實驗組學(xué)員的全科相關(guān)理論水平、soap 病例考核成績得到顯著提高，其自主培養(yǎng)興趣、自學(xué)能力、自我表達(dá)能力、英語詞匯水平、英語聽力水平、自身理論水平、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、創(chuàng)新應(yīng)變能力、團(tuán)隊協(xié)作能力均得到顯著提高（P ＜0.05），且其對教學(xué)呈現(xiàn)形式、調(diào)動學(xué)員積極性、活躍學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)效果方面的滿意度更高（P ＜0.05），但兩組學(xué)員在帶教態(tài)度、教師職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)前準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容、語言表達(dá)能力和教學(xué)安排方面的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，基于ZOOM 平臺的CBL 聯(lián)合雙語Seminar 教學(xué)模式是一種以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，將高等醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，充分挖掘?qū)W生作為課程參與者的潛能，最大限度達(dá)到教學(xué)相長的效果，更符合全科住培學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)需求，是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的勇敢嘗試，值得推薦。