高冠戎，郭 瑾，李曉波

(上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科,上海 200001)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活壓力不斷增大，精神殘疾人群數(shù)量呈上升趨勢(shì)。根據(jù)2005年4月《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市社區(qū)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)建設(shè)的意見》的要求，上海開始在街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立精神病人日間康復(fù)機(jī)構(gòu)。2009年上海市對(duì)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)改稱謂為“陽光心園”。截至2010年，全市共建成陽光心園220家，覆蓋全市99%以上的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，照料精神殘疾人3 581人。在中心城區(qū)的黃浦區(qū)開展精神殘疾社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)況研究，對(duì)本區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等各個(gè)方面都能產(chǎn)生深刻影響，可以引起社會(huì)和政府的重視，促進(jìn)精神殘疾社區(qū)康復(fù)照料事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象黃浦區(qū)共有外灘、打浦等10個(gè)街道，每個(gè)街道均設(shè)置一個(gè)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)。調(diào)查每個(gè)機(jī)構(gòu)的人力資源、硬件設(shè)施及設(shè)置情況，調(diào)查所有在冊(cè)在園共計(jì)81名學(xué)員和81名學(xué)員監(jiān)護(hù)人(3人住院未調(diào)查)。2018年黃浦區(qū)戶籍人口854 267人，實(shí)有人口653 363萬人，精神殘疾人數(shù)為3 650人，3 650名患者中僅有84名學(xué)員進(jìn)入“陽光心園”。

1.2 方法采用自編《黃浦區(qū)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查》和《黃浦區(qū)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)滿意度和需求調(diào)查》問卷，其中《現(xiàn)況調(diào)查》分為機(jī)構(gòu)基本情況、工作人員情況、學(xué)員情況、課程設(shè)置、硬件設(shè)施、經(jīng)費(fèi)使用等六大部分，《滿意度和需求調(diào)查》分為個(gè)人基本情況、滿意度調(diào)查、需求調(diào)查共三個(gè)方面。通過問卷與實(shí)地調(diào)查，調(diào)查時(shí)間以2017年1月20日—2018年12月31日為限。并通過關(guān)鍵知情人訪談了解陽光心園的現(xiàn)狀與存在問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析將所得數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)本身的邏輯校對(duì)和錄入錯(cuò)誤的校對(duì)后，應(yīng)用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算。

2 結(jié)果與分析

2.1 機(jī)構(gòu)基本情況黃浦區(qū)的10家機(jī)構(gòu)在2007—2010年建設(shè)完成，其中2家為示范型，6家為標(biāo)準(zhǔn)型，2家為基本型。10家機(jī)構(gòu)基本情況及設(shè)置見表1。

表1 黃浦區(qū)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)基本情況

與2005年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市社區(qū)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)建設(shè)的意見》中附件的要求相比，黃浦區(qū)10家機(jī)構(gòu)從建筑面積、學(xué)員人數(shù)、工作人員人數(shù)上，都低于文件水平。學(xué)員人數(shù)差距最大，基本型為66.67%，示范型達(dá)到80%。建筑面積最大差距示范型為55%。工作人員基本型持平，示范型為62.5%。

學(xué)員人數(shù)較少，10家機(jī)構(gòu)共計(jì)注冊(cè)學(xué)員84人，平均8.4人/每個(gè)，與2010年全市陽光心園平均水平16.28人/每個(gè)相比，要低48.40%。

2.2 機(jī)構(gòu)工作人員人力資源情況10家機(jī)構(gòu)共有工作人員24人，男性5人，女性19人，男女比例為1∶3.8。年齡主要集中在>50歲以上的年齡組。職業(yè)主要以非醫(yī)學(xué)背景的人員為主。文化程度較低，高中及高中以下占比70.83%。對(duì)于學(xué)員管理，提高學(xué)員重返社會(huì)的能力都有所限制(表2)。

表2 黃浦區(qū)精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)工作人員人口學(xué)資料

2.3 機(jī)構(gòu)注冊(cè)學(xué)員及學(xué)員監(jiān)護(hù)人滿意度和需求調(diào)查在對(duì)學(xué)員的調(diào)查中顯示，77.78%的學(xué)員認(rèn)為心園的課程和活動(dòng)是有針對(duì)性的，92.59%的學(xué)員認(rèn)為心園對(duì)自己有幫助，85.19%的學(xué)員認(rèn)為心園的活動(dòng)充實(shí)，88.89%的學(xué)員認(rèn)為自己情緒要比以前穩(wěn)定，91.36%的學(xué)員認(rèn)為進(jìn)入陽光心園之后要比以前開心。數(shù)據(jù)顯示，學(xué)員對(duì)于“陽光心園”還是有認(rèn)同感的(表3)。

表3 精神病人日間康復(fù)照料機(jī)構(gòu)學(xué)員及學(xué)員監(jiān)護(hù)人滿意度調(diào)查

通過滿意度調(diào)查，了解到機(jī)構(gòu)中學(xué)員監(jiān)護(hù)人對(duì)機(jī)構(gòu)的滿意度略高于學(xué)員。學(xué)員和監(jiān)護(hù)人滿意度前三位的是工作人員服務(wù)態(tài)度、總體印象、工作方法，滿意度后三位的是課程設(shè)置、戶外活動(dòng)、心園午餐。

對(duì)于課程設(shè)置，了解到目前機(jī)構(gòu)中最常設(shè)課程為看電視、音樂課和手工勞動(dòng)，學(xué)員最希望能夠開設(shè)的課程是心理咨詢、烹飪課和社會(huì)志愿者服務(wù)?；跈C(jī)構(gòu)硬件條件限制，目前課程設(shè)置比較單一。對(duì)于戶外活動(dòng)，學(xué)員最希望的是能增加踏青、公園游玩類的戶外活動(dòng)，增加社會(huì)實(shí)踐，提高戶外活動(dòng)頻率，一月一次是需求比例最高的。對(duì)于最不滿意的是陽光心園的午餐，10家機(jī)構(gòu)中有4家午餐費(fèi)由街道或者殘聯(lián)承擔(dān)，6家需要學(xué)員自負(fù)50元/月，其余由街道補(bǔ)貼。但學(xué)員和監(jiān)護(hù)人都反映午餐的質(zhì)量比較差。

3 討 論

3.1 政府和多方投入不足 需整合社會(huì)資源并加大政府投入黃浦區(qū)作為中心城區(qū)，地狹人多，地價(jià)昂貴，陽光心園的場(chǎng)地都偏小，有三家沒有達(dá)到100 m2，未達(dá)到文件標(biāo)準(zhǔn)。場(chǎng)地狹小是造成學(xué)員吸納困難的主要原因之一。同時(shí)，關(guān)鍵知情人反饋，整個(gè)社會(huì)對(duì)于精神病人關(guān)注度不高，較之“陽光之家”慰問和關(guān)心都比較少。陽光心園的資金主要由街道和殘聯(lián)負(fù)責(zé)，政府雖有購(gòu)買服務(wù)，但投入不高且未覆蓋所有街道。只有增加政府投入，提高政府購(gòu)買，才能讓陽光心園的服務(wù)得以長(zhǎng)久的發(fā)展。利用現(xiàn)有的衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)的力量?jī)?yōu)勢(shì)，將“陽光心園”、“陽光之家”等場(chǎng)地、物資、人力資源進(jìn)行多方位整合。

3.2 服務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)失衡 需強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)從隊(duì)伍結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)，年齡結(jié)構(gòu)偏大，有醫(yī)學(xué)背景的人員少，學(xué)歷偏低。與上海其他區(qū)域相比[1-2]，學(xué)歷水平有明顯缺陷。專業(yè)知識(shí)缺失，不足以滿足學(xué)員的心理衛(wèi)生需求與康復(fù)需求。工作人員的收入較少，沒有晉升空間，缺乏職業(yè)吸引力，很多工作人員通過轉(zhuǎn)崗而來，轉(zhuǎn)崗前為居委干部和助殘員，無醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)素質(zhì)。對(duì)于社區(qū)康復(fù)的服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)來說，專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)、專業(yè)能力的培養(yǎng)以及心理知識(shí)的學(xué)習(xí)是必不可少的。只有讓更多高學(xué)歷且有精神病科醫(yī)學(xué)背景的人員參與到社區(qū)精神管理中來，提供專業(yè)的心理干預(yù)，才能提升“陽光心園”的專業(yè)水平[3-4]?！瓣柟庑膱@”的工作人員目前沒有統(tǒng)一資質(zhì)要求，需對(duì)工作人員引入專業(yè)化和知識(shí)化的聘用制度，提高工作人員的收入，提升職業(yè)規(guī)劃，引導(dǎo)進(jìn)入更多專業(yè)人士。

3.3 康復(fù)模式較為單一 營(yíng)養(yǎng)條件堪憂 需引入更多專業(yè)團(tuán)隊(duì)“陽光心園”作為社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療、工療、娛療等方式，讓他們不出社區(qū)，即可得到心理疏導(dǎo)、日間照料、技能培訓(xùn)等康復(fù)服務(wù)[5]。建設(shè)和發(fā)展“陽光心園”是為打通回歸社會(huì)的最后一公里。但黃浦區(qū)現(xiàn)有的“陽光心園”還是處于相對(duì)封閉的環(huán)境，交流的對(duì)象、活動(dòng)的形式都比較單一[6]。社區(qū)融納型精神康復(fù)服務(wù)是一種整合性服務(wù)，包括對(duì)康復(fù)者病理癥狀的控制、對(duì)其心理和社會(huì)需要的回應(yīng)以及社區(qū)成員之間的相互支持與融合，這種理念比較適合目前的實(shí)際情況。利用家庭、社區(qū)以及社會(huì)力量，讓心理、社工等專業(yè)團(tuán)隊(duì)參與進(jìn)來，增設(shè)針對(duì)個(gè)人的心理治療課程，提升機(jī)構(gòu)軟實(shí)力。學(xué)習(xí)上海某社區(qū)因地制宜開展田間勞動(dòng)項(xiàng)目，開發(fā)“心園果園”，發(fā)展簡(jiǎn)單勞動(dòng)的學(xué)員工作坊等。 依托社會(huì)資源，提供更多的社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)。引入可及的志愿者服務(wù)活動(dòng)，提升社會(huì)認(rèn)同感。開展健康餐廳建設(shè)或從健康餐廳引入外送的貼心服務(wù)，由資深營(yíng)養(yǎng)師制定營(yíng)養(yǎng)午餐食譜，專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和食品安全監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)人群精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣教，營(yíng)造一個(gè)寬松的康復(fù)環(huán)境，利于精神患者的早日康復(fù)和精神疾病預(yù)防。只有全社會(huì)重視并參與到對(duì)精神病患者的管理與防治，才能更好地保持社會(huì)秩序穩(wěn)定，減少肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生[7]。