顧晶雯,周麗平

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433； 2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝外六科,上海 200438)

2019年年底新冠肺炎暴發(fā)，并在世界范圍內(nèi)擴(kuò)散。由于至今暫無(wú)有效治療措施及藥物，主要靠患者自身免疫力康復(fù)，因此，普通人群的自我防控措施至關(guān)重要[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，新冠肺炎的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，接觸傳播次之，其中有效佩戴口罩是切斷呼吸道傳播的重要手段。筆者通過(guò)本次調(diào)查，了解住院患者及其陪護(hù)在新冠肺炎疫情前后對(duì)呼吸道感染防控認(rèn)知的改變，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今后引導(dǎo)患者和陪護(hù)做好院感防控及預(yù)防社區(qū)疾病傳播提供針對(duì)性的防護(hù)措施及宣傳，養(yǎng)成民眾在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)主動(dòng)佩戴口罩，住院或陪護(hù)期間主動(dòng)勤洗手、主動(dòng)多開窗通風(fēng)、保持社交距離、囑咐家人主動(dòng)減少探視次數(shù)等，以期這些習(xí)慣成為今后民眾自發(fā)性的常態(tài)化衛(wèi)生行為。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2021年1月11日至2021年1月14日，便利法抽取在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者133人、陪護(hù)215人為調(diào)查對(duì)象，其中男性191人，女性157人，年齡：20～79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)使用智能手機(jī)，能完成手機(jī)答題者；②新冠肺炎疫情前后均住過(guò)院者或做過(guò)陪護(hù)者；③智力正常者；④自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年及智力不正常者；②新冠肺炎疫情前未住過(guò)院者或陪護(hù)者；③文盲者。

1.2 調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①新冠肺炎疫情前后佩戴口罩的依從性；②對(duì)口罩能有效阻止呼吸道疾病傳播的認(rèn)知；③對(duì)去醫(yī)院特定環(huán)境佩戴口罩防護(hù)的認(rèn)知；④對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)探視患者形式改變的認(rèn)知；⑤對(duì)醫(yī)院特定環(huán)境易感染疾病的認(rèn)知等。每一位調(diào)查對(duì)象均在護(hù)士的指導(dǎo)下完成問(wèn)卷答題，共發(fā)放問(wèn)卷348份，回收有效問(wèn)卷348份，問(wèn)卷的有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，多因素分析采用有序logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料共調(diào)查患者及陪護(hù)348人，其中患者133人，陪護(hù)215人。調(diào)查者中，男性191人(54.89%)，女性157人(45.11%)；年齡在20～40歲之間的調(diào)查者121人(34.77%)，41～60歲間186人(53.45%)，61歲及以上41人(11.78%)；文化教育程度在大學(xué)以上的95人(27.30%)，高中或大專以上的157人(45.11%)，初中及以下的96人(27.59%)(表1)。

表1 人口學(xué)資料

2.2 新冠肺炎疫情前后患者和陪護(hù)佩戴口罩情況對(duì)新冠肺炎疫情前后調(diào)查對(duì)象口罩佩戴情況進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。新冠肺炎疫情前在醫(yī)院環(huán)境中主動(dòng)佩戴口罩人次為236人，新冠肺炎疫情后為332人，Z=-9.062，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在“是否提醒家人去醫(yī)院探視或就診時(shí)佩戴口罩”問(wèn)題中，新冠肺炎前247人經(jīng)常提醒，新冠肺炎后333人經(jīng)常提醒，Z=-8.093，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)現(xiàn)身邊有人有呼吸道感染癥狀，新冠肺炎前260名調(diào)查者經(jīng)常佩戴口罩，新冠肺炎后338人經(jīng)常佩戴口罩，Z=-7.698，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 新冠疫情前后佩戴口罩行為比較

2.3 新冠肺炎疫情前后佩戴口罩行為的影響因素將在醫(yī)院環(huán)境中是否佩戴口罩、是否提醒家人去醫(yī)院探視或就醫(yī)時(shí)佩戴口罩以及是否在發(fā)現(xiàn)身邊有人有呼吸道感染癥狀患者時(shí)戴上口罩為因變量，將年齡、性別、文化教育程度、身份、所在科室這六個(gè)因素為自變量納入多元logistic回歸模型，結(jié)果顯示，新冠肺炎前文化教育程度越高的調(diào)查對(duì)象在醫(yī)院環(huán)境主動(dòng)佩戴口罩的行為越多，大學(xué)以上學(xué)歷OR值為2.550，P=0.005，高中或大專以上學(xué)歷OR值為2.006，P<0.022。其余情況均未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 新冠前在醫(yī)院環(huán)境中主動(dòng)佩戴口罩行為的影響因素的多元logistic回歸分析

2.4 新冠肺炎疫情改變患者和家屬的日常行為改變傳統(tǒng)探視患者方式后，表示自覺(jué)改成線上探視331人(95.11%)；來(lái)醫(yī)院就診或探視會(huì)主動(dòng)戴口罩338人(97.13%)；在病房會(huì)主動(dòng)開窗通風(fēng)329人(94.54%)；正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院易感染疾病的比較少僅57人(16.38%)；對(duì)口罩使用時(shí)效性掌握223人(64.08%)(表4)。

表4 新冠疫情對(duì)患者和家屬的行為影響

3 討 論

3.1 患者及其陪護(hù)在新冠肺炎疫情發(fā)生后對(duì)呼吸道疾病的防護(hù)認(rèn)知升高自新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來(lái)，我國(guó)通過(guò)媒體網(wǎng)絡(luò)、廣播告示、電視新聞、基層社區(qū)干部監(jiān)督提醒等方式對(duì)公眾進(jìn)行自我防護(hù)宣教和方法普及[4]。分析本次調(diào)查結(jié)果，新冠肺炎前后，在醫(yī)院環(huán)境中主動(dòng)佩戴口罩、提醒家人去醫(yī)院探視或就醫(yī)時(shí)佩戴口罩以及在發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)呼吸道感染癥狀患者時(shí)佩戴上口罩的人數(shù)均呈上升趨勢(shì)，三類行為的P值均<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)，印證了我國(guó)防護(hù)宣教的有效性，醫(yī)院方也加強(qiáng)了防護(hù)宣教。但在調(diào)查中暴露出問(wèn)題(表4)：①佩戴口罩人數(shù)上升了，但是佩戴正確的只占85.06%，主要通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、視頻等學(xué)習(xí)掌握，也有部分人員從未接受過(guò)任何來(lái)源的教育，故不能正確佩戴口罩；②口罩一般使用4小時(shí)需更換，但64.08%調(diào)查者未能規(guī)范做到，8～12小時(shí)更換的占70.4%，11.21%調(diào)查者記不清戴多久更換；③口罩脫下來(lái)后能正確存放的人占65.8%，剩余人員存放方式錯(cuò)誤。因此，醫(yī)護(hù)人員在這些問(wèn)題上要做專題教育，通過(guò)直接面授、書面講解、公眾號(hào)、健康小講堂等形式做好科普。

3.2 患者及陪護(hù)對(duì)醫(yī)院感染疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知低 醫(yī)院方應(yīng)加強(qiáng)院感的健康教育調(diào)查顯示,患者及其陪護(hù)對(duì)于醫(yī)院環(huán)境感染疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)仍不清晰，這與先前學(xué)者研究結(jié)果一致[5-6]。68.97%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院相較于其他環(huán)境不易感染疾病，14.66%的調(diào)查對(duì)象不清楚該問(wèn)題的正確答案。大部分患者和陪護(hù)錯(cuò)誤認(rèn)為醫(yī)院是較安全的場(chǎng)所，實(shí)際情況則相反，醫(yī)院是疾病傳播的一個(gè)場(chǎng)所，醫(yī)院感染疾病是目前臨床非常關(guān)注的問(wèn)題之一，患者發(fā)生多藥耐藥菌的感染，不利于其身體恢復(fù)，死亡率高，對(duì)于探視家屬也有不同程度的不利影響[7-8]。因此，應(yīng)全面加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于醫(yī)院環(huán)境感染的防范意識(shí)。急診、發(fā)熱門診均是呼吸道疾病患者聚集的場(chǎng)所，在就診時(shí)極易被感染，因此，醫(yī)院需加強(qiáng)特殊場(chǎng)所的安全宣教，提高民眾防護(hù)意識(shí)，盡可能避免初期新冠肺炎在醫(yī)院進(jìn)一步傳播的類似事件。對(duì)于患者及其家屬對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)了解不全面這一問(wèn)題，院方應(yīng)從健康宣教教育、加強(qiáng)管控力度并完善管控方式兩方面入手。研究發(fā)現(xiàn)，健康宣教可以有效提高個(gè)體對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)[9]。在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)從口罩佩戴、洗手頻次、飲食衛(wèi)生、防治破潰的皮膚黏膜等方面進(jìn)行[6]，加強(qiáng)其手部、口鼻部衛(wèi)生意識(shí)。醫(yī)院管理層應(yīng)借鑒JCI標(biāo)準(zhǔn)、PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))管理等已證實(shí)可顯著改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理模式[10-13]，結(jié)合本院具體實(shí)際，對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，開展院感管控，降低患者院內(nèi)感染率。在“新冠前，于醫(yī)院環(huán)境主動(dòng)佩戴口罩”這一問(wèn)題中，文化教育程度越高的群體主動(dòng)性越強(qiáng)，而在新冠疫情發(fā)生后，該變量與主動(dòng)佩戴口罩行為無(wú)相關(guān)性，提示經(jīng)過(guò)這次疫情，不同文化程度人群對(duì)于佩戴口罩防控呼吸道感染的認(rèn)知普遍提高。

3.3 改變傳統(tǒng)探視患者習(xí)慣 進(jìn)一步提高患者和陪護(hù)醫(yī)院感控認(rèn)知院方在疫情期間根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定把陪客降低到最低點(diǎn)，同時(shí)做好住院及陪護(hù)相關(guān)管理規(guī)定：核酸檢查、疫情相關(guān)告知書、承諾書，旨在約束所有人自覺(jué)遵守疫情防控措施。我國(guó)民眾很重視親情和友情，家人或朋友患病住院后大多數(shù)人會(huì)進(jìn)行探視和慰問(wèn)，其中來(lái)醫(yī)院探視較為常見。調(diào)查顯示，因新冠肺炎疫情的影響，醫(yī)院對(duì)來(lái)院探視患者防疫措施嚴(yán)格，95.11%人員表示今后將會(huì)減少來(lái)醫(yī)院探視，改成網(wǎng)絡(luò)視頻、線上探視等慰問(wèn)方式，這一現(xiàn)象減少家屬暴露于醫(yī)院環(huán)境的次數(shù)，有效降低院感風(fēng)險(xiǎn)。另外大部分民眾表示疫情后來(lái)醫(yī)院仍然要勤洗手、保持社交距離、自覺(jué)戴上口罩，經(jīng)常開窗通風(fēng)，這些行為意識(shí)將改變很多大眾的衛(wèi)生習(xí)慣，更好地應(yīng)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的突發(fā)傳染事件。 新冠肺炎疫情全球肆虐，給民眾帶來(lái)極大損失。從中應(yīng)該了解到佩戴口罩對(duì)防止呼吸道傳染病的重要性。作為醫(yī)院方，今后工作中常態(tài)化正確引導(dǎo)患者和陪護(hù)加強(qiáng)防護(hù)措施，如主動(dòng)戴口罩、保持社交距離、勤洗手、主動(dòng)開窗通風(fēng)、主動(dòng)減少陪護(hù)及探視人員，把這些防控措施做到日常化，以求應(yīng)對(duì)其他不可預(yù)知的傳染病。