李蓉蓉,譚明芳

(上海市嘉定區(qū)江橋醫(yī)院,上海 201800)

健康素養(yǎng)是一個(gè)多維概念，它是公民素質(zhì)的重要組成部分，是個(gè)人獲取和理解健康信息，并使用信息自覺(jué)維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)作為衡量一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生、健康教育和健康促進(jìn)等健康成果的重要參考指標(biāo)之一[1-2]。中國(guó)衛(wèi)生管理部門在2008年發(fā)布《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能(試行)》文件后，開(kāi)始對(duì)全國(guó)公民健康素養(yǎng)進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)查。

嬰兒在社會(huì)上是最應(yīng)該受到重點(diǎn)保護(hù)的對(duì)象之一，由于社會(huì)是一個(gè)相互聯(lián)系、互相影響的共同體，因此嬰兒的健康保護(hù)不應(yīng)該只關(guān)注嬰兒本身，更應(yīng)該注重提升全民的健康知識(shí)來(lái)增強(qiáng)對(duì)嬰兒整體的關(guān)愛(ài)。而嬰兒死亡率又是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平和衛(wèi)生系統(tǒng)效率的重要指標(biāo)，能夠全面反映社會(huì)、教育、衛(wèi)生工作發(fā)展和母嬰健康[3]。

護(hù)理人員是健康素養(yǎng)和嬰兒保健工作的主要宣傳者、教育者和工作者，因此，研究?jī)烧叩陌l(fā)展及其內(nèi)在關(guān)系對(duì)護(hù)理工作啟示非常重要。對(duì)于復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行分析時(shí)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法為主，需要大量的數(shù)據(jù)以及典型的分布規(guī)律，灰色關(guān)聯(lián)分析是按照發(fā)展趨勢(shì)做分析，不需要大量的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)也不用遵循典型的分布，非常適用于小量混合無(wú)序數(shù)據(jù)的分析[4]。因此，研究通過(guò)收集上海市2010—2018年居民健康素養(yǎng)和嬰兒死亡率指標(biāo)，利用灰色關(guān)聯(lián)分析模型，分析居民健康素養(yǎng)與嬰兒死亡率之間的關(guān)聯(lián)度，結(jié)合其他學(xué)者研究，為增強(qiáng)護(hù)理人員的婦幼保健工作提供啟示建議。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源問(wèn)卷由中國(guó)健康教育中心研制的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，具有良好的信度和效度，能正確回答80%及以上健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象視為具備健康素養(yǎng)。 2010—2013年版問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容不包含健康信息素養(yǎng)水平調(diào)查，因此，本研究中排除健康信息素養(yǎng)水平研究指標(biāo)。

本研究由上海市健康教育所負(fù)責(zé)監(jiān)控調(diào)研，采用該研究所2010—2018年對(duì)上海市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)[5-6]。嬰兒死亡率數(shù)據(jù)來(lái)源于《2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 灰色系統(tǒng)模型簡(jiǎn)介本研究相關(guān)性分析采用灰色關(guān)聯(lián)分析模型，是一種多因素分析方法，基本原理是通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)序列幾何關(guān)系的比較來(lái)分清系統(tǒng)中多因素關(guān)系的緊密程度，序列曲線的幾何形狀越接近，則它們之間的灰色關(guān)聯(lián)度就越大，反之越小。灰色關(guān)聯(lián)分析方法在一定程度上排除人們的主觀隨意性，使過(guò)去憑經(jīng)驗(yàn)和類比法等處理實(shí)際問(wèn)題的傳統(tǒng)做法轉(zhuǎn)向數(shù)學(xué)化。基于這樣的計(jì)算和分析，得出的結(jié)論比較全面、客觀、公正，相應(yīng)的決策也就比較正確、合理和有效[7]。

本研究預(yù)測(cè)模型采用GM(1,1)預(yù)測(cè)模型，GM(1,1)模型是鄧聚龍教授提出的預(yù)測(cè)模型，普通的GM(1,1)模型直接預(yù)測(cè)結(jié)果可能存在誤差精度不夠的缺點(diǎn)，模型精度往往達(dá)不到優(yōu)秀。因此，本研究在普通GM(1,1)模型基礎(chǔ)上，利用建立的模型殘差對(duì)模型進(jìn)行修正，直到模型能很好擬合數(shù)據(jù)，精度達(dá)到優(yōu)秀，建立新的GM(1,1)殘差修正模型[8-9]。

模型預(yù)測(cè)精度等級(jí)判斷如表1所示，若模型精度達(dá)不到優(yōu)秀，則采用絕對(duì)殘差對(duì)模型進(jìn)行修正，繼續(xù)修正構(gòu)建模型。

表1 灰色模型預(yù)測(cè)精度的等級(jí)判定

2 結(jié) 果

2.1 2010—2018年上海市居民健康素養(yǎng)與嬰兒死亡率變化分析2010—2018年，上海市嬰兒死亡率降低2.45/1 000，居民健康素養(yǎng)提升17.4%(表2)。其中，三個(gè)健康素養(yǎng)方面提升最快的是健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平，提升22.3%，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平、健康基本技能素養(yǎng)水平分別提升13.5%和10.6%；五個(gè)健康素養(yǎng)維度提升最快的是安全與急救素養(yǎng)水平，提升37.8%。值得注意的是，傳染病預(yù)防素養(yǎng)水平反而降低1.8%，科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平和慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平分別提升29.9%、22.0%和21.2%。

表2 2010—2018年上海市居民健康素養(yǎng)與嬰兒死亡率時(shí)序變化

2.2 上海市居民健康素養(yǎng)與嬰兒死亡率相關(guān)性分析以表2中的嬰兒死亡率(X0)時(shí)間序列數(shù)據(jù)為參考序列，X1-X9時(shí)間序列數(shù)據(jù)為比較序列，按照灰色關(guān)聯(lián)模型建立的方法，設(shè)定ξ=0.5，按照灰色關(guān)聯(lián)分析計(jì)算方法[7]，結(jié)果如下(表3)。計(jì)算結(jié)果顯示，各指標(biāo)的關(guān)聯(lián)度大小分布為

表3 各指標(biāo)關(guān)聯(lián)度

X7>X4>X2>X3>X5>X9>X1>X6>X8

2.3 構(gòu)建上海市嬰兒死亡率預(yù)測(cè)模型按照GM(1,1)模型構(gòu)建原則，直接建立的第一次預(yù)測(cè)模型精度達(dá)不到優(yōu)秀(模型平均誤差為5.06%)，根據(jù)修正模型原理，采用第一次模型殘差對(duì)模型進(jìn)行修正，得到修正后的第二次預(yù)測(cè)模型(表4)，第二次模型精度評(píng)價(jià)為優(yōu)秀(模型平均誤差為4.44%)，故采用第二次預(yù)測(cè)模型進(jìn)行預(yù)測(cè)研究。由圖1可知，第二次預(yù)測(cè)模型擬合情況優(yōu)于第一次預(yù)測(cè)模型。

表4 預(yù)測(cè)模型及其參數(shù)

圖1 兩個(gè)預(yù)測(cè)模型模擬值與原始數(shù)據(jù)真實(shí)值擬合對(duì)比情況

2.4 2019—2023年發(fā)展趨勢(shì)模擬預(yù)測(cè)利用構(gòu)建的第二次預(yù)測(cè)模型，采用模型平均誤差進(jìn)行修正，計(jì)算2019—2023年上海市嬰兒死亡率發(fā)展趨勢(shì)如下(表5)，上海市嬰兒死亡率將會(huì)持續(xù)下降。

表5 2019—2023年嬰兒死亡率預(yù)測(cè)值(1/1 000)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，9年間上海市嬰兒死亡率不斷降低到2018年的3.52/1000，遠(yuǎn)低于全國(guó)同期平均水平的6.1/1000，達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)領(lǐng)先水平[10]，未來(lái)幾年內(nèi)上海市嬰兒死亡率將會(huì)持續(xù)下降，這體現(xiàn)在對(duì)嬰兒管理、照顧和醫(yī)療等方面“全程、精細(xì)、高效”的上海模式行之有效，表明上海市現(xiàn)行政策的有效性和可持續(xù)性。此外，居民總體健康素養(yǎng)水平不斷上升，達(dá)到28.4%，較2010年增長(zhǎng)17.4%。根據(jù)部分學(xué)者研究的中國(guó)其他省市公民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海市護(hù)理人員在健康教育中發(fā)揮重要作用，上海市居民健康素養(yǎng)水平高于同期全國(guó)平均水平[3,4]，且增速快于全國(guó)平均水平，這表明上海市健康素養(yǎng)促進(jìn)工作具有顯著成效。

嬰兒死亡率受到多種因素的影響，因此，為臨床嬰幼兒護(hù)理工作帶來(lái)較多困難。本研究的灰色關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果顯示，嬰兒死亡率與傳染病預(yù)防素養(yǎng)高度相關(guān)，依次為基本技能素養(yǎng)、基本知識(shí)和理論素養(yǎng)，也與其他學(xué)者的臨床、疾控等觀察性研究結(jié)果類似[3,5,11]。這就提示護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，要對(duì)受益人群重點(diǎn)加強(qiáng)傳染病的預(yù)防素養(yǎng)、健康基本技能和知識(shí)的素養(yǎng)，此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為的重要性，提高居民的健康保健意識(shí)，有利于進(jìn)一步降低嬰兒死亡率。

綜上所述，護(hù)理宣教人員要高度重視健康教育在預(yù)防嬰兒死亡率中發(fā)揮的作用。本研究在公共衛(wèi)生預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他學(xué)者研究，提出幾點(diǎn)對(duì)護(hù)理健康教育工作的啟示：一是注重對(duì)備孕群體健康教育的宣傳，重點(diǎn)關(guān)注孕期健康知識(shí)，掌握基本健康技能；二是聯(lián)動(dòng)各社區(qū)基層單位，開(kāi)展不同形式的健康促進(jìn)項(xiàng)目，打造區(qū)域健康教育基地；三是面向全體居民，重點(diǎn)關(guān)注和宣教傳染病相關(guān)知識(shí)，普及基本健康技能，讓更多居民具備基本急救能力。總之，護(hù)理人員要繼續(xù)發(fā)揮更大的作用，重視居民健康教育[11]，同時(shí)，上海市在促進(jìn)居民健康素養(yǎng)水平推出的各項(xiàng)舉措，如媒體經(jīng)常更新發(fā)布健康素養(yǎng)信息，通過(guò)大講堂、專家巡演普及健康素養(yǎng)等，也可推廣至中國(guó)其他地區(qū)。