顏良東，郭靜雯，黃耀鵬

（廣東省第三榮軍醫(yī)院精神科，廣東惠州 516157）

精神分裂癥是重性的精神疾病之一，患者常常會(huì)出現(xiàn)思維、感覺(jué)、行為及認(rèn)知功能異常表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)傷害自己與他人等情況，對(duì)患者健康和社會(huì)安全造成了極大的負(fù)面影響[1]。隨著社會(huì)壓力增加，青壯年成為精神分裂癥的高發(fā)人群[2]。目前，精神分裂癥住院患者的主要治療多在封閉式環(huán)境中進(jìn)行，由此，患者脫離社會(huì)環(huán)境，并不利于患者病情恢復(fù)。音樂(lè)治療具有改善大腦功能、穩(wěn)定情緒、治療心身疾病等作用，目前是國(guó)內(nèi)外精神疾病康復(fù)采用的主要治療方法之一[3]。因此，本研究通過(guò)觀察音樂(lè)治療對(duì)長(zhǎng)期住院的青少年分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式及癥狀改善作用，以尋求更有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月于廣東省第三榮軍醫(yī)院進(jìn)行治療的青少年分裂癥患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[4]并確診為精神分裂癥；②年齡10～19歲，住院12周以上，總病程2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變；②存在藥物依賴，語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能障礙。將納入的92 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。對(duì)照組：男性17例，女性29 例，平均年齡（15.43±3.26）歲，平均病程（3.46±1.17）年，治療前陽(yáng)性陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）總分（66.12±12.74）分；觀察組：男性20 例，女性26 例，平均年齡（15.21±3.42）歲，平均病程（3.21±1.12）年，治療前PANSS 總分（65.67±14.56）分；兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究已獲廣東省第三榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)精神科護(hù)理干預(yù)?？诜W氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10 mg/片)，起始劑量為10 mg/d，兩周內(nèi)將劑量增加為20 mg/d，維持最高劑量至12 周。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括：患者入院后定期接受健康宣教，針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，傳授患者精神分裂疾病及恢復(fù)知識(shí)。叮囑患者按醫(yī)囑用藥，提高患者依從性，同時(shí)定期進(jìn)行相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)，營(yíng)造良好的治療環(huán)境，改善患者的人際交往等能力。接受治療12周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加音樂(lè)治療，60 min/d，5 次/周，共治療12 周。①主動(dòng)音樂(lè)治療：患者主動(dòng)參與如音樂(lè)知識(shí)學(xué)習(xí)、音樂(lè)填詞、音樂(lè)律動(dòng)、音樂(lè)繪畫(huà)等音樂(lè)藝術(shù)活動(dòng)。包括名曲、音樂(lè)家介紹，音的高低、強(qiáng)弱、節(jié)奏等講解；聆聽(tīng)生動(dòng)活潑的音律，引導(dǎo)患者想象畫(huà)面，繪制圖畫(huà)；鼓勵(lì)患者分享，并指導(dǎo)使用樂(lè)器表達(dá)，讓團(tuán)體成員感受演奏者此時(shí)的心情，從而增強(qiáng)患者間的互動(dòng)。②被動(dòng)音樂(lè)治療：主要采用可視音樂(lè)治療以樂(lè)曲配以燈光色彩和虛擬畫(huà)面進(jìn)行設(shè)置。根據(jù)患者對(duì)音樂(lè)所產(chǎn)生的情感反應(yīng)將樂(lè)曲分為3種類型，正性曲（+）、中性曲（0）和負(fù)性曲（-），并以（-）（0）（+）（0）的模式組成音樂(lè)治療處方單。其中，燈光顏色應(yīng)與音樂(lè)性質(zhì)一致，如正性曲配以紅色、中性曲配以綠色、負(fù)性曲配以藍(lán)色等，虛擬畫(huà)面多采用自然、人文景觀，更好地吸引患者注意力。同時(shí)應(yīng)輔以專業(yè)的音樂(lè)治療師進(jìn)行誘導(dǎo)聆聽(tīng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 入組前、干預(yù)12 周后，分別對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：①PANSS 評(píng)分[5]：包括（陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀3個(gè)量表得分、總分以及復(fù)合量表得分），分?jǐn)?shù)越高，程度越嚴(yán)重，該量表的內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.87，3 個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)為0.74～0.90，對(duì)精神分裂癥患者的病情評(píng)估效度良好。②精神分裂癥應(yīng)對(duì)方式量表（CQSP）評(píng)分[6]，分?jǐn)?shù)越高表示其越習(xí)慣采用應(yīng)對(duì)方式，Cronbach α 系數(shù)為0.68～0.95。③臨床療效判斷：PANSS 減分率=（基線總分-治療后總分）/基線總分×100%，其中減分率≥75%為治愈，減分率50%～74%為顯效，減分率25%～49%為有效，減分率＜25%為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間比較及干預(yù)前后組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS各量表評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分、總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者陽(yáng)性癥狀與一般精神病理得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者陰性癥狀得分、PANSS總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS各量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后PANSS各量表評(píng)分比較（±s）

注：a與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。PANSS：陽(yáng)性與陰性癥狀量表。

組別觀察組t值P值對(duì)照組t值P值例數(shù)4 6陽(yáng)性癥狀干預(yù)前14.56±5.14 1.456 0.149 14.23±5.36 1.026 0.308干預(yù)后13.12±4.31干預(yù)后16.16±5.43a干預(yù)后27.04±6.91干預(yù)后56.32±11.39a 46 13.21±4.09陰性癥狀干預(yù)前19.69±7.11 2.676 0.009 20.11±6.83 0.635 0.527 20.97±6.14一般精神病理干預(yù)前29.71±8.56 1.646 0.103 28.97±7.46 0.629 0.531 28.04±6.70 PANSS總分干預(yù)前63.96±14.56 2.803 0.006 63.31±12.74 0.459 0.648 62.22±9.88

2.2 兩組患者干預(yù)前后CQSP 各項(xiàng)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者CQSP 各項(xiàng)評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均升高（P＜0.05），對(duì)照組患者各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CQSP各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后CQSP各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

注：a與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。CQSP：精神分裂癥應(yīng)對(duì)方式量表。

認(rèn)知調(diào)整干預(yù)前26.87±6.44 2.755 0.007 27.13±7.11 0.291 0.772組別觀察組t值P值對(duì)照組t值P值例數(shù)4 6干預(yù)后72.57±19.54a干預(yù)后30.97±7.77a干預(yù)后39.16±10.57a干預(yù)后22.58±6.17a 46問(wèn)題解決干預(yù)前63.13±16.77 2.561 0.012 63.76±17.12 0.027 0.979 63.86±18.97 27.56±7.06回避干預(yù)前35.61±9.44 2.025 0.023 36.54±10.57 0.469 0.640 37.54±9.87情緒調(diào)節(jié)干預(yù)前20.03±5.66 2.066 0.042 19.69±6.11 1.172 0.244 21.04±4.87

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組總有效率82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

奧氮平是臨床上常用的非典型的抗精神病藥物，奧氮平的作用機(jī)制尚未被完全闡明，但有研究顯示，奧氮平對(duì)于精神分裂癥的臨床總有效率47.0%～62.5%，其對(duì)患者的陽(yáng)性和陰性癥狀均具有較好的改善作用[8]。然而本研究中，單純口服奧氮平治療患者，其治療效果并不盡人意。其原因可能為用藥期間患者出現(xiàn)嗜睡、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，影響患者依從性[9]，同時(shí)患者多在封閉式環(huán)境內(nèi)治療，造成患者脫離社交，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。音樂(lè)治療是一種利用音樂(lè)互動(dòng)作為交流表達(dá)手段的治療方法，在嚴(yán)重精神障礙領(lǐng)域，具有幫助人們提高他們的情感和關(guān)系能力的作用[10]。因此，本研究在用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)治療對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，探討音樂(lè)治療對(duì)長(zhǎng)期住院的青少年分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式及癥狀改善作用。

本研究結(jié)果顯示，音樂(lè)治療對(duì)患者陰性癥狀具有顯著的改善作用，而陽(yáng)性作用及一般精神病理作用的影響不明顯，此結(jié)果與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[11-12]。精神分裂患者陰性癥狀主要表現(xiàn)為情感淡漠、思維匱乏、語(yǔ)言簡(jiǎn)單、生活懶散等，缺失對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)，影響著患者康復(fù)。而在音樂(lè)治療中，通過(guò)引導(dǎo)患者互動(dòng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)，可以糾正被動(dòng)懶散的不良行為，因此，音樂(lè)治療可明顯改善患者陰性癥狀[13]。音樂(lè)具有促進(jìn)人體情感全方面發(fā)展、鑄造健全人格的作用，音樂(lè)能使左右腦協(xié)調(diào)一致，促進(jìn)智力發(fā)展，從而矯正患者行為障礙。同時(shí)，本研究中，音樂(lè)治療可明顯提高患者解決問(wèn)題與認(rèn)知調(diào)整能力，結(jié)果與何艷等[14]的研究一致。由此可見(jiàn)，音樂(lè)治療是通過(guò)提高患者積極應(yīng)對(duì)習(xí)慣從而達(dá)到治療效果的。被動(dòng)音樂(lè)治療是治療師通過(guò)音樂(lè)形式對(duì)患者進(jìn)行暗示、催眠等，調(diào)動(dòng)患者潛意識(shí)，患者在事先設(shè)定好的音樂(lè)中在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)入聯(lián)想和想象，從新認(rèn)識(shí)自我與豐富多彩的世界等。主動(dòng)音樂(lè)治療通過(guò)各種音樂(lè)活動(dòng)，提高患者學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)造性思維、主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)能力等，由此改善患者退縮性行為、增強(qiáng)責(zé)任心及解決問(wèn)題能力。

綜上所述，音樂(lè)治療對(duì)長(zhǎng)期住院的青少年分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式和癥狀，尤其陰性癥狀改善明顯，具有一定的臨床療效。