羅永燕，徐生輝，顏國垚

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院/珠海市金灣中心醫(yī)院急診科，廣東珠海 519000）

血流感染是危害人類生命健康的全身性感染疾病，主要是由于微生物進(jìn)入血流引起的散播性感染，導(dǎo)致感染性休克和多器官功能衰竭，嚴(yán)重者甚至引起死亡。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，感染性疾病在國內(nèi)急診死亡病因中位居第三；有數(shù)據(jù)顯示，血流感染是第七位常見的死亡原因，一旦發(fā)生多重耐藥菌感染或者感染性休克時患者的死亡率高達(dá)60%[1-2]。血培養(yǎng)是檢測病原菌的主要方法，也是臨床合理指導(dǎo)用藥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。血流感染患者由于感染來源和涉及人群不同，其臨床特征、細(xì)菌分布存在顯著差異。目前，國內(nèi)血流感染疾病的臨床特征分析和病原菌流行性調(diào)查研究較少，了解急診血流感染者的臨床特征和預(yù)后影響因素，對提高臨床醫(yī)生抗感染治療的水平和改善患者預(yù)后有積極意義。因此，本研究旨在探討急診血流感染患者的臨床特征，分析血流感染患者的預(yù)后不良影響因素，以期為急診醫(yī)療的決策提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年12月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的200例急診血流感染患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；體溫高于38 ℃或低于36 ℃；血細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重精神障礙疾??；合并有嚴(yán)重心肝腎疾病；血培養(yǎng)結(jié)果可能污染者。本研究經(jīng)廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 分析所有研究對象的臨床資料，并記錄：①性別、年齡、吸煙史、感染來源、一般基礎(chǔ)疾病史等資料。②實驗室指標(biāo)：采用全自動生化分析儀(美國Beckman-Coulter 公司，型號：Dx C800)及配套試劑盒檢測血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白。③抗生素使用情況：啟用碳青霉素烯類、聯(lián)合用藥。④病原學(xué)情況：肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。

1.3 病原菌鑒定 分離菌株試驗：抽取患者靜脈血，雙瓶雙套原則，每瓶血不少于8 mL，采用(法國生物梅里埃公司，型號：Bac/Alert3D)進(jìn)全自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行鑒定菌株試驗。同一患者反復(fù)發(fā)熱則多次送檢多種標(biāo)本，分離出對3 種或3 種以上抗生素具有耐藥性的致病菌，視為多重耐藥菌。

藥敏實驗：采用[生物梅里埃(法國)公司，型號：Vitek2 Compact]全自動微生物分析儀、紙片擴散法進(jìn)行藥敏實驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料單因素分析以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料單因素分析比較以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型進(jìn)行，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診血流感染患者的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院感染、多種基礎(chǔ)疾病的同時存在、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血液系統(tǒng)感染、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、感染性休克、多種細(xì)菌感染和多重耐藥菌與急診血流感染患者的預(yù)后不良相關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 120例患者留置輸尿管內(nèi)支架管后癥狀調(diào)查[例(%)]

2.2 急診血流感染患者的獨立危險因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，多種基礎(chǔ)疾病的同時存在存在、感染性休克、多重耐藥菌株感染是急診血流感染患者的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 急診血流感染患者的獨立危險因素分析

3 討論

醫(yī)院的臨床科室中，血流感染的好發(fā)人群主要是伴有血液系統(tǒng)疾病史的患者，醫(yī)院應(yīng)重點監(jiān)測該目標(biāo)人群，血流感染具有高感染率和高病死率的特點。血液疾病患者在用藥方面主要是化療藥物、廣譜抗生素藥物，長期使用化療藥物和廣譜抗生素藥物會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，血流感染的病原譜發(fā)生變化，進(jìn)一步增加了患者感染的風(fēng)險，給臨床經(jīng)驗性用藥治療帶來了困難。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，伴有其他病癥的血流感染更為嚴(yán)重和復(fù)雜，治療效果差，且常常預(yù)后不良[5]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院感染、感染性休克、同時存在多種基礎(chǔ)疾病、血液系統(tǒng)疾病、血小板計數(shù)下降、白細(xì)胞計數(shù)升高、多種耐藥菌株感染可能會影響急診血流患者的預(yù)后不良。隨后本研究對影響血流感染患者預(yù)后不良的多因素進(jìn)行分析得出，多種基礎(chǔ)疾病的同時存在、感染性休克、多重耐藥菌株感染是急診血流感染患者預(yù)后不良的獨立危險因素。尤其是老年患者，身體機能隨年齡的增加逐漸退化，免疫功能下降，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸下降，諸多疾病入侵時，機體未能及時、有效起到抵御作用，再加上老年患者臟器發(fā)生生理性衰退，代償能力降低，更容易發(fā)生感染，且感染進(jìn)展快。嚴(yán)重感染尤其是革蘭陰性菌感染時會發(fā)生感染性休克，感染性休克是病原微生物及其毒素等引起的一種膿毒性綜合征并伴隨休克，感染部位被微生物及毒素入侵血循環(huán)，激活宿主各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子，作用于機體的各器官和系統(tǒng)，影響全身的血循環(huán)，導(dǎo)致組織以及器官的血流灌注急劇減少[6]。臨床中發(fā)生感染性休克的患者組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、多器官功能衰竭甚至死亡。廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，使得多重耐藥菌株已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的感染最為嚴(yán)重。當(dāng)前臨床分離出的病原菌對大多數(shù)廣譜抗菌藥物的耐藥性日漸嚴(yán)重，如兩株鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌等，對碳青霉烯類抗菌藥物產(chǎn)生一定的耐藥，屬于高度耐藥，感染上兩株鮑曼不動桿菌的患者治療困難，死亡率較高[7]。多重耐藥菌株藥敏結(jié)果出現(xiàn)后雖有藥物可以治療，但傳播途徑廣泛，易發(fā)生院內(nèi)暴發(fā)流行感染。因感染初期患者多數(shù)無任何感染癥狀，由于患者病情惡化速度非?？欤菀族e失最佳治療時機，導(dǎo)致用藥無效[8]。因此，針對血流感染患者應(yīng)采取針對性強的防控措施，如：對于新入住ICU的患者進(jìn)行多重耐藥菌定植篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有爆發(fā)趨勢，根據(jù)本地病原學(xué)特征經(jīng)驗性用藥，從而預(yù)防醫(yī)院病原菌引起的血流感染[9]。

綜上所述，急診血流感染患者存在多種基礎(chǔ)疾病、發(fā)生感染性休克以及多重耐藥菌株感染是引起預(yù)后不良的獨立危險因素，定期對患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病篩查、血常規(guī)檢查以及多重耐藥菌株篩查，可為臨床合理用藥提供依據(jù)，提高患者的預(yù)后。