巴桑

（林芝市人民醫(yī)院婦產科，西藏林芝 860000）

貧血是妊娠期常見的營養(yǎng)性疾病之一，妊娠合并貧血會顯著增加妊娠期高血壓、早產兒、胎兒生長受限及胎兒死亡等發(fā)病風險[1]。中國孕婦貧血患病率為19.9%，隨著孕周的增加，貧血患病率逐漸上升[2]。導致孕婦妊娠期貧血的原因有很多，如鐵缺乏、再生障礙性貧血和維生素B12缺乏等，其中鐵缺乏為妊娠期貧血的主要原因，飲食習慣、家庭收入、文化程度等也對妊娠期貧血有一定影響[3]。林芝市位于海拔3 100 m之上的青藏高原，空氣稀薄、氣候干燥、晝夜溫差大，長期生活在高原地區(qū)的人有著特殊的生理學特點和獨特的生活習慣。本研究以林芝市的農牧民妊娠期婦女為研究對象，了解現階段林芝高原地區(qū)農牧民孕婦妊娠期貧血的發(fā)生情況及影響因素，為該疾病的防治提供一定的策略和理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年2月林芝市人民醫(yī)院就診的農牧民貧血孕婦92 例為病例組，另選同期健康孕婦92例為對照組。病例組年齡22～37歲，平均年齡（27.42±2.08）歲；初產婦36 例，經產婦56 例。對照組年齡22～38 歲，平均年齡（27.12±1.78）歲；初產婦55 例，經產婦37 例。病例組納入標準：①符合《貧血性疾病檢驗診斷報告模式專家共識》[4]中貧血的診斷標準；②血常規(guī)檢查紅細胞＜3.5×106個即可診斷為貧血。排除標準：①孕前3 個月至調查時間段內參加過藥物或營養(yǎng)臨床試驗；②痔瘡、再生障礙性貧血等消耗性疾病。本研究經林芝市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有入組研究對象均知情并簽署知情同意書。

1.2 標本采集與檢測 采集標本為孕婦前臂肘靜脈血3 mL。血常規(guī)檢測采用全自動血液分析儀(邁瑞，型號：BC-5100 CRP)進行。

1.3 觀察指標 所有孕婦統一填寫調查問卷，調查內容包括：年齡、孕周、文化程度、家庭收入、民族、孕產次、每日食用新鮮蔬果（＜100 g/d或≥100 g/d）、每日飲用酥油茶杯數（＜5杯/d或≥5杯/d，每杯80 mL）。

1.4 統計學分析 用SPSS 21.0 統計軟件進行統計學分析。對入組研究對象的年齡、民族、孕產次、是否每日食用足量新鮮蔬果、每日飲用酥油茶杯數等分類變量應用χ2檢驗，孕周、文化程度、家庭收入采用秩和檢驗，對差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的一般資料比較 病例組與對照組研究對象孕周、孕產次、食用新鮮蔬果情況、每日飲用酥油茶杯數比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組研究對象的年齡、文化程度、家庭收入和民族分布情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的一般資料比較[例(%)]

2.2 高原地區(qū)農牧民孕婦貧血的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示：孕周越大、孕產次≥2 次、每日飲用酥油茶≥5 杯為妊娠期貧血的危險因素，食用新鮮蔬果≥100 g/d 是妊娠期貧血的保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 高原地區(qū)農牧民孕婦妊娠期貧血的多因素分析

3 討論

妊娠期貧血會導致各種不良妊娠結局，如產后出血甚至休克、產褥感染以及新生兒死亡等，對母嬰健康造成嚴重威脅[5]。而鐵、鈣、鋅等微量元素的缺乏是導致妊娠期婦女貧血的重要原因。本研究通過對林芝市農牧民妊娠婦女進行隨機抽樣調查分析引起高原地區(qū)孕婦妊娠期貧血的相關因素。

3.1 高原地區(qū)農牧民孕婦妊娠期貧血的發(fā)生率2019年1月至2021年2月于林芝市人民醫(yī)院婦產科就診的農牧民孕婦共289例，貧血發(fā)生率為31.83%，遠高于中國孕婦平均血患病率,可能原因有：①當地社會經濟和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平較低。②衛(wèi)生保健部門缺少妊娠健康宣傳。③飲食習慣差異。林芝市農牧民孕婦的食物以青稞面、奶制品和耗牛肉為主，這種飲食結構較為單一，新鮮水果蔬菜攝入不足導致貧血。此外，還有可能是由于有些農村地區(qū)交通不便、當地居民思想觀念不同等因素共同制約了合理規(guī)范的產前檢查，導致不能及時開展相關治療。因此建議政府加大貧血對母嬰危害及預防貧血知識的宣傳力度，積極指導孕婦養(yǎng)成良好飲食習慣，減少孕婦貧血的發(fā)生率。

3.2 孕周與貧血 隨著孕周的增加，妊娠期婦女貧血的發(fā)生率逐漸升高，這與妊娠期血容量在孕中期增加最快（孕32～34周達到頂峰）有關。孕周是妊娠期婦女貧血的獨立危險因素，這與王慶琢等人[6]的研究結果相符合。因此建議孕婦從孕中期開始常規(guī)補充鐵劑等微量元素，以降低貧血的發(fā)生率。

3.3 孕產次與貧血 隨著孕產次的增加，妊娠期婦女貧血的發(fā)生率也逐漸升高，這可能與多次妊娠所引起的鐵消耗量增加有關。多次妊娠婦女可能由于各種原因進行了留、引產等對身體傷害較大的手術，因此，加強對育齡婦女避孕節(jié)育知識的科普，科學實行計劃生育，減少非意愿妊娠的發(fā)生，也對減少妊娠期貧血有一定意義。

3.4 食用新鮮蔬果、飲用酥油茶與貧血 本研究發(fā)現該地區(qū)農牧民孕婦攝入新鮮水果蔬菜較少，可能是由于高寒氣候及當地飲食習慣所致。研究表明，新鮮水果蔬菜攝入不足不僅會導致維生素C的缺乏，還會影響機體鐵元素的吸收[7]。整個妊娠期孕婦需要的鐵含量為1 000 mg，每日至少需要鐵4 mg，通過飲食可攝入10～15 mg，但其吸收率僅為10%[8]，因此提倡妊娠期婦女在每日保證新鮮蔬果攝入充足的情況下適當補充鐵劑，促進體內血紅蛋白合成。此外，適當使用營養(yǎng)補充劑（如葉酸、維生素等）也可降低妊娠期貧血的發(fā)生率[9]。調查中還發(fā)現，每日飲用酥油茶≥5 杯為妊娠期貧血的危險因素。提示孕婦飲用酥油茶可能增加了貧血的患病風險，妊娠期應控制酥油茶的飲用量。

綜上所述，高原地區(qū)農牧民妊娠期婦女貧血受孕周、孕產次、每日是否攝入足量新鮮蔬果、每日飲用酥油茶杯數等多方面因素的影響。貧血可能會造成母嬰不良妊娠結局，建議孕婦定期進行血常規(guī)檢查，及時補充營養(yǎng)，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，盡量避免因貧血的發(fā)生而影響孕產婦及新生兒的健康。