朱海威，舒陽妹，王意，林錦輝

（東莞市第八人民醫(yī)院/東莞市兒童醫(yī)院小兒普外科，廣東東莞 523000）

急性闌尾炎是常見的小兒外科腹部疾病，化膿性闌尾炎是急性闌尾炎常見的類型，目前多采用外科手術(shù)作為主要治療手段。報(bào)道指出，快速康復(fù)治療在小兒化膿性闌尾炎切除術(shù)后有顯著的效果，但由于患兒對(duì)治療配合度低等問題，常導(dǎo)致其術(shù)后腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生[1]。大柴胡湯出自《金匱要略》，主治少陽、陽明合病，聯(lián)合西藥治療小兒急性闌尾炎的療效較佳[2]，但關(guān)于其聯(lián)合手術(shù)治療在小兒急性闌尾炎中應(yīng)用的研究仍較少。為探討更有效安全的小兒化膿性闌尾炎治療方案，本研究主要探討加味大柴胡湯不同給藥法在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年2月東莞市第八人民醫(yī)院收治的81 例化膿性闌尾炎患兒臨床資料，進(jìn)行回顧性分析研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專家共識(shí)(2016 版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為7～18 歲；③同意腹腔鏡手術(shù)治療；④腹部超聲提示闌尾增粗、水腫、化膿、周圍積液等化膿性闌尾炎聲像；⑤術(shù)中見典型化膿性闌尾炎表現(xiàn)：闌尾腫脹、周圍膿液滲出、闌尾管腔積膿；⑥病理診斷化膿性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重感染；②伴心、腦、腎等器官功能異常；③病程大于3 d；④闌尾周圍膿腫；⑤非首次進(jìn)行腹部手術(shù)；⑥拒絕手術(shù)治療的患者；⑦術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸道并發(fā)畸形如梅克爾憩室者。根據(jù)不同給藥方法分為干預(yù)組（39例）和對(duì)照組（42 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。本研究經(jīng)東莞市第八人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患兒家屬知情并簽署治療知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均按快速康復(fù)治療方案接受治療：①術(shù)前給予患兒及家長充分的心理輔導(dǎo)，減輕患兒緊張恐懼情緒，同時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)宣教，術(shù)前4 h禁食，2 h 禁水，無胃腸道反應(yīng)者，可術(shù)前2 h 口服10%葡萄糖水50～100 mL；術(shù)前不常規(guī)放置胃管及尿管，若部分患兒入院前已進(jìn)食大量固體食物，可術(shù)前臨時(shí)放置胃管，于麻醉拔管時(shí)一并拔除，術(shù)前囑患兒排尿，術(shù)中不留置尿管；術(shù)前30 min 靜脈輸注抗生素。②術(shù)中麻醉為氣管插管麻醉；手術(shù)方法為三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況留置腹腔引流管；③麻醉清醒后即開始床上活動(dòng)，術(shù)后給予布洛芬/泰諾林止痛處理，6 h后鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)；術(shù)后12 h給予少量流質(zhì)飲食、半流質(zhì)；術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液治療。

對(duì)照組于手術(shù)后8 h給予加味大柴胡湯50 mL口服治療，2 次/d，連續(xù)3 d。大柴胡湯方：柴胡15 g、半夏9 g、芍藥9 g、黃芩9 g、枳實(shí)9 g、生姜15 g、大黃15 g、大棗4 枚，厚樸5 g，敗醬草5 g，使用200 mL 清水煮至50 mL（由東莞市第八人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一發(fā)藥及代煎）。3 d后改為服藥1 次/d，繼續(xù)使用3 d。

干預(yù)組于手術(shù)后8 h予以加味大柴胡湯50 mL經(jīng)肛門滴入給藥，2次/d，連續(xù)3 d。大柴胡湯方同對(duì)照組。給藥方法：用輸液管連接輸液瓶，其末端接頭皮針，除去頭皮針頭。用石蠟油潤滑頭皮管，按常規(guī)消毒肛門后，將頭皮管插入肛門約15 cm，藥液溫度保持35～40 ℃，以45～60 滴/min 的速度緩慢滴入。滴完后拔除滴液管，囑家屬雙手夾緊患者雙側(cè)臀部，保留15～30 min。3 d后改為滴藥1次/d，繼續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，分為痊愈、有效、無效。痊愈：無腹痛，中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失；有效：腹痛情況及中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；無效：腹痛情況及中醫(yī)臨床癥狀、體征均無改善，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后腹脹程度評(píng)估[5]：無，胃脘部和腹部無不適；輕度，自述胃脘部脹氣，無腹脹體征；中度，自述腹脹不適，腹部有隆起；重度，自述腹脹，不能忍受，伴有嘔吐、腹部隆起癥狀，叩診可見鼓音。②觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、糞瘺、腸梗阻、腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、腹腔炎性包塊等。③觀察兩組患兒恢復(fù)情況，包括排氣時(shí)間、通便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效比較 干預(yù)組患兒總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患兒術(shù)后腹脹情況比較 干預(yù)組患兒術(shù)后腹脹嚴(yán)重程度較對(duì)照組顯著減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒術(shù)后腹脹情況比較[例(%)]

2.4 兩組患兒恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患兒排氣時(shí)間、通便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

表5 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

組別例數(shù)排氣時(shí)間（h）通便時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）干預(yù)組對(duì)照組39 42 22.38±1.93 27.42±4.76 32.87±3.43 39.49±3.58 36.48±3.86 41.62±4.09 6.82±1.26 7.56±1.13 t值P值6.157 0.000 8.485 0.000 5.806 0.000 2.786 0.007

3 討論

化膿性闌尾炎多由于急性闌尾炎炎癥反應(yīng)加劇導(dǎo)致闌尾管腔堵塞、血液循環(huán)障礙，從而引發(fā)化膿性感染?；撔躁@尾炎腹腔感染較重，且由于小兒闌尾壁較薄弱、腹中大網(wǎng)膜發(fā)育不全、闌尾較易穿孔和炎癥不易局限等原因，臨床多采用手術(shù)治療。但患兒術(shù)后易發(fā)腸麻痹、粘連性腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)[6]。因此，如何促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)、減輕感染，是小兒化膿性闌尾炎術(shù)后治療的難點(diǎn)。本研究通過分析加味大柴胡湯不同給藥法在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，為小兒化膿性闌尾炎治療方案提供參考。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒治療總有效率比對(duì)照組高。這說明采用加味大柴胡湯經(jīng)肛門滴入給藥在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的效果比加味大柴胡湯口服的效果更顯著，腹痛情況及中醫(yī)臨床癥狀、體征等改善情況更明顯。這主要由于經(jīng)肛門滴入給藥具有口服給藥不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)肛門滴入給藥可使藥物有效成分直接通過黏膜吸收，吸收率更高；吸收快，顯效快[7]；②經(jīng)肛門滴入給藥能有效避免肝臟的首過效應(yīng)，防止胃酸及各種酶對(duì)藥物有效成分的破壞；③避免了患兒因藥物口感差而對(duì)治療配合度降低的情況。

本研究還顯示，干預(yù)組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，存在明顯差異。這說明與口服給藥相比，加味大柴胡湯經(jīng)肛門滴入給藥應(yīng)用在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中能更有效地減少并發(fā)癥發(fā)生，這主要由于：①加味大柴胡湯具有抗菌抗感染作用，而經(jīng)肛門滴入給藥時(shí)藥物有效成分通過腸黏膜吸收更快，顯效更快[8]；②經(jīng)肛門滴入給藥能提高藥物的生物利用度，減少藥物的代謝消耗。

干預(yù)組排氣時(shí)間、通便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要由于：與口服給藥相比，經(jīng)肛門滴入給藥還能有效避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激，患兒術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快。

綜上，與口服給藥相比，加味大柴胡湯經(jīng)肛門滴入給藥在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的效果更佳，患兒術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間明顯縮短。