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        加味大柴胡湯不同給藥法在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

        2021-10-29 04:09:56朱海威舒陽(yáng)妹王意林錦輝
        大醫(yī)生 2021年14期
        關(guān)鍵詞:化膿性柴胡闌尾

        朱海威,舒陽(yáng)妹,王意,林錦輝

        (東莞市第八人民醫(yī)院/東莞市兒童醫(yī)院小兒普外科,廣東東莞 523000)

        急性闌尾炎是常見(jiàn)的小兒外科腹部疾病,化膿性闌尾炎是急性闌尾炎常見(jiàn)的類型,目前多采用外科手術(shù)作為主要治療手段。報(bào)道指出,快速康復(fù)治療在小兒化膿性闌尾炎切除術(shù)后有顯著的效果,但由于患兒對(duì)治療配合度低等問(wèn)題,常導(dǎo)致其術(shù)后腹脹、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生[1]。大柴胡湯出自《金匱要略》,主治少陽(yáng)、陽(yáng)明合病,聯(lián)合西藥治療小兒急性闌尾炎的療效較佳[2],但關(guān)于其聯(lián)合手術(shù)治療在小兒急性闌尾炎中應(yīng)用的研究仍較少。為探討更有效安全的小兒化膿性闌尾炎治療方案,本研究主要探討加味大柴胡湯不同給藥法在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年2月東莞市第八人民醫(yī)院收治的81 例化膿性闌尾炎患兒臨床資料,進(jìn)行回顧性分析研究,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專家共識(shí)(2016 版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為7~18 歲;③同意腹腔鏡手術(shù)治療;④腹部超聲提示闌尾增粗、水腫、化膿、周圍積液等化膿性闌尾炎聲像;⑤術(shù)中見(jiàn)典型化膿性闌尾炎表現(xiàn):闌尾腫脹、周圍膿液滲出、闌尾管腔積膿;⑥病理診斷化膿性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴發(fā)嚴(yán)重感染;②伴心、腦、腎等器官功能異常;③病程大于3 d;④闌尾周圍膿腫;⑤非首次進(jìn)行腹部手術(shù);⑥拒絕手術(shù)治療的患者;⑦術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸道并發(fā)畸形如梅克爾憩室者。根據(jù)不同給藥方法分為干預(yù)組(39例)和對(duì)照組(42 例)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1,具有可比性。本研究經(jīng)東莞市第八人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意,患兒家屬知情并簽署治療知情同意書(shū)。

        表1 兩組患兒一般資料比較

        1.2 方法 兩組患者均按快速康復(fù)治療方案接受治療:①術(shù)前給予患兒及家長(zhǎng)充分的心理輔導(dǎo),減輕患兒緊張恐懼情緒,同時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)宣教,術(shù)前4 h禁食,2 h 禁水,無(wú)胃腸道反應(yīng)者,可術(shù)前2 h 口服10%葡萄糖水50~100 mL;術(shù)前不常規(guī)放置胃管及尿管,若部分患兒入院前已進(jìn)食大量固體食物,可術(shù)前臨時(shí)放置胃管,于麻醉拔管時(shí)一并拔除,術(shù)前囑患兒排尿,術(shù)中不留置尿管;術(shù)前30 min 靜脈輸注抗生素。②術(shù)中麻醉為氣管插管麻醉;手術(shù)方法為三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù),術(shù)中根據(jù)情況留置腹腔引流管;③麻醉清醒后即開(kāi)始床上活動(dòng),術(shù)后給予布洛芬/泰諾林止痛處理,6 h后鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng);術(shù)后12 h給予少量流質(zhì)飲食、半流質(zhì);術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液治療。

        對(duì)照組于手術(shù)后8 h給予加味大柴胡湯50 mL口服治療,2 次/d,連續(xù)3 d。大柴胡湯方:柴胡15 g、半夏9 g、芍藥9 g、黃芩9 g、枳實(shí)9 g、生姜15 g、大黃15 g、大棗4 枚,厚樸5 g,敗醬草5 g,使用200 mL 清水煮至50 mL(由東莞市第八人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一發(fā)藥及代煎)。3 d后改為服藥1 次/d,繼續(xù)使用3 d。

        干預(yù)組于手術(shù)后8 h予以加味大柴胡湯50 mL經(jīng)肛門滴入給藥,2次/d,連續(xù)3 d。大柴胡湯方同對(duì)照組。給藥方法:用輸液管連接輸液瓶,其末端接頭皮針,除去頭皮針頭。用石蠟油潤(rùn)滑頭皮管,按常規(guī)消毒肛門后,將頭皮管插入肛門約15 cm,藥液溫度保持35~40 ℃,以45~60 滴/min 的速度緩慢滴入。滴完后拔除滴液管,囑家屬雙手夾緊患者雙側(cè)臀部,保留15~30 min。3 d后改為滴藥1次/d,繼續(xù)使用3 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],分為痊愈、有效、無(wú)效。痊愈:無(wú)腹痛,中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失;有效:腹痛情況及中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善;無(wú)效:腹痛情況及中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)改善,甚至加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。術(shù)后腹脹程度評(píng)估[5]:無(wú),胃脘部和腹部無(wú)不適;輕度,自述胃脘部脹氣,無(wú)腹脹體征;中度,自述腹脹不適,腹部有隆起;重度,自述腹脹,不能忍受,伴有嘔吐、腹部隆起癥狀,叩診可見(jiàn)鼓音。②觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、糞瘺、腸梗阻、腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、腹腔炎性包塊等。③觀察兩組患兒恢復(fù)情況,包括排氣時(shí)間、通便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒的療效比較 干預(yù)組患兒總有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患兒的療效比較[例(%)]

        2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.3 兩組患兒術(shù)后腹脹情況比較 干預(yù)組患兒術(shù)后腹脹嚴(yán)重程度較對(duì)照組顯著減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組患兒術(shù)后腹脹情況比較[例(%)]

        2.4 兩組患兒恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患兒排氣時(shí)間、通便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

        表5 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

        表5 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

        組別例數(shù)排氣時(shí)間(h)通便時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)干預(yù)組對(duì)照組39 42 22.38±1.93 27.42±4.76 32.87±3.43 39.49±3.58 36.48±3.86 41.62±4.09 6.82±1.26 7.56±1.13 t值P值6.157 0.000 8.485 0.000 5.806 0.000 2.786 0.007

        3 討論

        化膿性闌尾炎多由于急性闌尾炎炎癥反應(yīng)加劇導(dǎo)致闌尾管腔堵塞、血液循環(huán)障礙,從而引發(fā)化膿性感染?;撔躁@尾炎腹腔感染較重,且由于小兒闌尾壁較薄弱、腹中大網(wǎng)膜發(fā)育不全、闌尾較易穿孔和炎癥不易局限等原因,臨床多采用手術(shù)治療。但患兒術(shù)后易發(fā)腸麻痹、粘連性腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)[6]。因此,如何促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)、減輕感染,是小兒化膿性闌尾炎術(shù)后治療的難點(diǎn)。本研究通過(guò)分析加味大柴胡湯不同給藥法在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值,為小兒化膿性闌尾炎治療方案提供參考。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患兒治療總有效率比對(duì)照組高。這說(shuō)明采用加味大柴胡湯經(jīng)肛門滴入給藥在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的效果比加味大柴胡湯口服的效果更顯著,腹痛情況及中醫(yī)臨床癥狀、體征等改善情況更明顯。這主要由于經(jīng)肛門滴入給藥具有口服給藥不可比擬的優(yōu)點(diǎn):①經(jīng)肛門滴入給藥可使藥物有效成分直接通過(guò)黏膜吸收,吸收率更高;吸收快,顯效快[7];②經(jīng)肛門滴入給藥能有效避免肝臟的首過(guò)效應(yīng),防止胃酸及各種酶對(duì)藥物有效成分的破壞;③避免了患兒因藥物口感差而對(duì)治療配合度降低的情況。

        本研究還顯示,干預(yù)組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,存在明顯差異。這說(shuō)明與口服給藥相比,加味大柴胡湯經(jīng)肛門滴入給藥應(yīng)用在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中能更有效地減少并發(fā)癥發(fā)生,這主要由于:①加味大柴胡湯具有抗菌抗感染作用,而經(jīng)肛門滴入給藥時(shí)藥物有效成分通過(guò)腸黏膜吸收更快,顯效更快[8];②經(jīng)肛門滴入給藥能提高藥物的生物利用度,減少藥物的代謝消耗。

        干預(yù)組排氣時(shí)間、通便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這主要由于:與口服給藥相比,經(jīng)肛門滴入給藥還能有效避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激,患兒術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快。

        綜上,與口服給藥相比,加味大柴胡湯經(jīng)肛門滴入給藥在小兒化膿性闌尾炎術(shù)后快速康復(fù)治療中的效果更佳,患兒術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快,住院時(shí)間明顯縮短。

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