王書勤，于甜甜，黃贊程

(深圳市中醫(yī)院推拿科，廣東深圳 518033)

頸性眩暈即頸源性頭暈，調(diào)查顯示頸性眩暈發(fā)病率達(dá)35.4%[1]，隨著診療技術(shù)進(jìn)步，頸性眩暈治療方法得到顯著改善，包括物理治療、藥物治療、封閉治療等，但報(bào)道顯示任何一個(gè)單項(xiàng)治療方案均難以達(dá)到滿意治療效果[2]。中醫(yī)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，近年來在頸性眩暈中得到廣泛應(yīng)用，報(bào)道顯示中醫(yī)對改善頸性眩暈癥狀有效[3]。但目前有關(guān)頸性眩暈治療仍缺乏規(guī)范性指導(dǎo)。中醫(yī)手法干預(yù)是中醫(yī)特色治療，可通過改善局部血供緩解頸性眩暈癥狀[4]。另外，針刀療法屬近代中醫(yī)新發(fā)展的康復(fù)醫(yī)學(xué)療法，研究認(rèn)為針刀治療能松解局部軟組織粘連，改善局部血流動(dòng)力學(xué)[5]。推測針刀療法可能有助于改善頸性眩暈。本研究納入82例頸性眩暈患者，開展對比研究，探討針刀配合手法干預(yù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月至2021年2月深圳市中醫(yī)院收治的82 例頸性眩暈患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈癥的診斷與治療》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床可見頭暈、耳鳴、頭痛癥狀；②轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)檢查可見頸椎生理彎曲變直或反張；④患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性、腦源性、外傷性眩暈；②頸椎先天性形態(tài)畸形或脊柱不穩(wěn)者；③妊娠哺乳期患者；④合并惡性腫瘤者；⑤肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑥精神意識(shí)障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間主動(dòng)放棄治療者；②對治療不能耐受者；③隨訪失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)深圳市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖水平，口服氟桂利嗪(國藥準(zhǔn)字H31020622，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg/粒)10 mg/次，晚餐后服用。連續(xù)治療4周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針刀配合手法治療。手法干預(yù)每次25～30 min，5次/周，連續(xù)治療4周。同時(shí)給予針刀治療。針刀干預(yù)以枕下三角區(qū)域及頸椎相關(guān)深層痙攣小肌群起止點(diǎn)為治療點(diǎn)，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。每次治療10～15 min/次，1次/周，連續(xù)4 周。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行手法干預(yù)，方法同觀察組。手法和針刀干預(yù)方案，見表2。

表2 手法和針刀方案

1.3 觀察指標(biāo) 在治療4 周后根據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評分法進(jìn)行療效評估，在治療前后對眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)進(jìn)行計(jì)分，評分范圍0～30 分。計(jì)算減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，以減分率評價(jià)療效。顯效：減分率≥70%；有效：30%≤減分率<70%；無效：減分率<30%。以（顯效+有效）/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率[7]。分別在治療前后采血5.0 mL，取血漿作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，采用放射免疫法檢測血漿β-內(nèi)啡肽（β-EP）和P 物質(zhì)（SP）水平，試劑盒購自南京賽泓瑞生物科技有限公司。分別在治療前后行多普勒超聲檢查，記錄基底動(dòng)脈平均血流速度（Vm）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者血漿指標(biāo)比較 治療后觀察組患者血漿β-EP顯著高于對照組和治療前，血漿SP顯著低于治療前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血漿指標(biāo)水平比較（±s，ng/L）

表4 兩組患者血漿指標(biāo)水平比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，aP＜0.05。β-EP：血漿β-內(nèi)啡肽；SP：P物質(zhì)。

組別例數(shù)觀察組對照組t值P值42 42血漿β-EP治療前159.54±36.02 162.26±40.49 0.325＞0.05治療后268.11±57.09a 220.77±49.14a 4.073＜0.05血漿SP治療前646.33±90.32 650.51±101.29 0.200＞0.05治療后475.32±72.27a 560.15±80.55a 5.080＜0.05

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后觀察組基底動(dòng)脈Vm 顯著高于對照組和治療前，RI 和PI 顯著低于對照組和治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。Vm：平均血流速度；PI：血管搏動(dòng)指數(shù)；RI:阻力指數(shù)。

PI組別例數(shù)觀察組對照組t值P值42 42基底動(dòng)脈Vm（mm/s）治療前29.85±7.24 30.02±6.86 0.110>0.05治療后48.21±10.32a 41.01±9.64a 3.304＜0.05治療前0.81±0.24 0.78±0.22 0.597>0.05治療后0.60±0.12a 0.70±0.09a 4.320＜0.05 RI治療前0.59±0.10 0.62±0.11 1.308>0.05治療后0.43±0.05a 0.55±0.08a 8.243＜0.05

3 討論

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，既往認(rèn)為椎間盤退行性改變和基底動(dòng)脈供血不足是頸性眩暈發(fā)病的主要原因，一直以來，改善基底動(dòng)脈血供是治療頸性眩暈的重要方法[8]，鈣通道阻滯劑通過阻斷鈣離子內(nèi)流，達(dá)到抑制血管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，進(jìn)而增加血供，減輕眩暈癥狀。氟桂利嗪為Ⅳ類選擇性鈣通道阻滯劑，報(bào)道顯示氟桂利嗪能顯著改善局部血流，較倍他司汀療效更為顯著[9]。因而，本研究對患者均給予氟桂利嗪作為基礎(chǔ)常規(guī)治療。

另外，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為目前進(jìn)一步提高頸性眩暈治療效果的研究方向。中醫(yī)無頸性眩暈病名，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)是頸性眩暈的重要外因，隨著病情進(jìn)展，機(jī)體氣血不足、筋骨失和?！端貑枴分斜阌涊d，諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。瘀血內(nèi)阻也是頸性眩暈的重要病機(jī)，元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。手法治療是中醫(yī)特色療法，通過手法干預(yù)調(diào)整局部椎體關(guān)節(jié)位置，解除軟組織痙攣和經(jīng)絡(luò)瘀阻，進(jìn)而改善椎-基底動(dòng)脈血供。賴淑華等[10]也認(rèn)為手法干預(yù)能糾正椎體關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，促進(jìn)椎體與周圍神經(jīng)組織正常解剖位置的恢復(fù)，進(jìn)而緩解對椎動(dòng)脈叢頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫作用，緩解臨床癥狀。

小針刀治療將中醫(yī)針灸與西醫(yī)外科手術(shù)相結(jié)合，通過“切開、分離、鏟剝、隔斷”作用達(dá)到改善局部軟組織痙攣粘連效果，松解肌肉筋膜，通經(jīng)化瘀，改善基底動(dòng)脈局部血流，減輕頸性眩暈癥狀[11]。因而，本研究在手法干預(yù)基礎(chǔ)上，對觀察組患者給予針刀干預(yù)治療。結(jié)果顯示治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，提示小針刀配合手法干預(yù)能顯著提高療效。β-EP 可通過調(diào)節(jié)傷害性感受器，抑制P 物質(zhì)釋放，減輕頸性眩暈疼痛[12]。本研究顯示治療后觀察組患者血漿β-EP 高于對照組，而血漿SP 低于對照組，提示針刀治療可通過調(diào)控血漿β-EP和SP水平，減輕眩暈癥狀，提高療效。

綜上，針刀配合手法干預(yù)治療頸性眩暈療效顯著，這可能與其改善基底動(dòng)脈局部血流，調(diào)控血漿β-EP和血漿SP水平有關(guān)。