陳小云，胡子衡，周滿霞，肖韻揚(yáng)，梁鳳好

（肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院兒科，廣東肇慶 526060）

小兒多動(dòng)癥是一種兒科較為常見(jiàn)的行為障礙性疾病，患兒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)任性、活動(dòng)過(guò)多、自我控制能力差、情緒不穩(wěn)等[1]。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙是小兒多動(dòng)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要特征是運(yùn)動(dòng)在協(xié)調(diào)性方面的明顯損害[2-3]。小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙會(huì)嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)能力及社會(huì)適應(yīng)能力，如不有效治療，癥狀可持續(xù)到成年以后，影響患兒生存質(zhì)量[4]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒多動(dòng)癥屬精神、情志相關(guān)疾病，中醫(yī)推拿治療可通過(guò)刺激穴位，舒緩情志[5]。本研究擬探討推拿對(duì)小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院2018年12月至2020年12月肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院門(mén)診收治的68 例小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。觀察組男患兒18 例，女患兒16 例；年齡5～13 歲，平均（9.25±3.04）歲；病程5～34 個(gè)月，平均（24.75±6.85）個(gè)月。對(duì)照組男患兒19例，女患兒15例；年齡4～13 歲，平均（9.28±3.11）歲；病程5～37 個(gè)月，平均（23.82±6.97）個(gè)月。兩組患兒一般資料均衡性良好，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合中醫(yī)脾腎不足，肝郁化熱證候表現(xiàn)[7]；③年齡4～14 歲；④入院前1 個(gè)月內(nèi)未使用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物不耐受者；②合并肝腎功能異常；③合并精神障礙。本研究經(jīng)肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予托莫西汀(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133346，規(guī)格：10 mg/粒)口服治療，1次/d，每日晨起服用，初始劑量為0.5 mg/kg，連續(xù)服用7 d逐漸加量至1.2 mg/kg，持續(xù)治療8 周。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)小兒推拿治療。腎經(jīng)推拿：方向沿患兒小指指跟向指尖；脾經(jīng)推拿：左手握住患兒手掌，使用右手拇指沿著患兒拇指尖向板門(mén)方向；心經(jīng)推拿：將患兒中指固定，使用右手拇指沿掌面-中指末節(jié)橫紋-指尖路線；清肝經(jīng)：取患兒食指末節(jié)橫紋向指尖方向作為推拿點(diǎn)，上述各項(xiàng)推拿點(diǎn)各推拿300次。二人上馬推拿：使用拇指按揉患兒手背無(wú)名指和小指掌指關(guān)節(jié)后凹陷部位，300 次；開(kāi)天門(mén)：取患兒眉心-天庭路線，推拿40次；鹵門(mén)推拿：取患兒發(fā)際-鹵門(mén)穴路線，推拿50 次；百會(huì)推拿：以拇指按揉百會(huì)穴100次；小天心推拿：取患兒大小魚(yú)際交際凹陷處為推拿部位，使用中指進(jìn)行按揉；清天河水：取患兒手腕-手肘路線；分手陰陽(yáng)：將患兒掌根兩側(cè)固定，使用拇指順著掌后橫紋向兩側(cè)推拿，上述推拿點(diǎn)各推拿300次。肩井穴推拿：取患兒肩井穴，按揉，搖晃患兒上肢20次。每次推拿時(shí)間30 min左右，1次/d，5次/周，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療8 周后療效，參照相關(guān)資料[8]，顯效：多動(dòng)、抽搐等癥狀消失或減輕，可正常適應(yīng)社會(huì)生活，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高，注意力缺陷多動(dòng)障礙量表（SNAP-IV）積分較治療前下降≥70%；有效：社會(huì)適應(yīng)能力趨于穩(wěn)定，臨床癥狀有所減輕，且SNAP-IV積分較治療前下降30%～69%；無(wú)效：多動(dòng)、抽搐等癥狀未改善，SNAP-IV積分治療較前下降＜30%，或無(wú)下降，甚至增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前及治療4、8周后SNAP-IV積分，SNAP-IV量表是臨床對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙患者癥狀評(píng)估的常用工具，該量表共包含18個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分評(píng)分，量表最終得分為各條目得分之和，總分0～54分，評(píng)分越高，提示多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙患兒癥狀越嚴(yán)重[9]。③比較兩組治療前及治療8周后行為表現(xiàn)，采用Conners 兒童行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)，該量表包括品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、焦慮、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)6個(gè)方面，共48項(xiàng)條目，各項(xiàng)目評(píng)分越高，提示患兒病情越嚴(yán)重[10]。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩兩比較采取LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05或0.025為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較 對(duì)照組治療總有效率為76.47%，顯著低于觀察組的94.12%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后SNAP-IV積分比較 兩組患兒治療4、8 周后SNAP-IV 積分均顯著低于治療前，治療8 周后SNAP-IV 積分均顯著低于治療4 周后（P＜0.025）；觀察組患兒治療8周后SNAP-IV積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.025），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒組治療前后SNAP-IV積分比較（±s，分）

表2 兩組患兒組治療前后SNAP-IV積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與同組治療4周后比較，②P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)34 34治療4周后27.82±2.45①28.49±2.61①治療8周后20.31±2.15①②25.20±2.32①②F值18.362 13.243 P值＜0.05＜0.05 F 時(shí)點(diǎn)，P 時(shí)點(diǎn)F 組間，P 時(shí)點(diǎn)F 時(shí)點(diǎn)×組間，P 時(shí)點(diǎn)×組間治療前35.62±3.51 35.19±3.64 26.251,0.000 14.169,0.000 12.200,0.000

2.3 兩組患兒治療前后Conners評(píng)分比較 兩組患兒治療后Conners 各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組患兒治療后心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后Conners評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒治療前后Conners評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值34 34品行問(wèn)題治療前1.12±0.17 1.14±0.16 0.705＞0.05治療后0.64±0.12#0.65±0.11#0.625＞0.05學(xué)習(xí)問(wèn)題治療前1.79±0.29 1.78±0.23 0.506＞0.05治療后1.06±0.23#1.08±0.19#0.495＞0.05心身障礙治療前0.72±0.20 0.70±0.17 0.502＞0.05治療后0.26±0.09#0.37±0.12#3.811＜0.05組別例數(shù)焦慮觀察組對(duì)照組t值P值治療后0.99±0.26#1.23±0.21#7.678＜0.05 34 34沖動(dòng)-多動(dòng)治療前1.97±0.26 1.96±0.24 0.547＞0.05治療后0.82±0.22#0.95±0.21#2.514＜0.05治療前0.94±0.15 0.90±0.16 0.510＞0.05治療后0.46±0.17#0.48±0.15#0.562＞0.05多動(dòng)指數(shù)治療前2.21±0.21 2.30±0.24 0.578＞0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，人的情志、精神由五臟產(chǎn)生，“心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏志”，小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的發(fā)生與五臟功能失調(diào)有關(guān)[11-14]?！陡裰掠嗾摗酚涊d：“極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，陽(yáng)動(dòng)而變；火內(nèi)陰而外陽(yáng)，主予動(dòng)者也；故凡動(dòng)皆屬于火，其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也，相火易起，五臟厥陽(yáng)之火相煽，則妄動(dòng)矣”，故小兒多動(dòng)癥治療應(yīng)以平衡臟腑陰陽(yáng)為主，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”[15]。

本研究分析中醫(yī)推拿治療對(duì)小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的干預(yù)價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患兒治療8周后的SNAPIV積分及Conners中心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示推拿可有效改善小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙患兒臨床癥狀，提升臨床治療療效。五臟失調(diào)與多動(dòng)癥發(fā)病密切[16]，小兒心氣不足則易情緒多變，注意力不集中；脾胃虛弱則興趣多變、易激怒；腎與腦關(guān)系密切，腎精可為大腦提供養(yǎng)分，腎精不足則影響大腦發(fā)育，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難等癥狀。推拿治療可通過(guò)補(bǔ)腎經(jīng)益腎補(bǔ)腦、滋陰補(bǔ)腎；清肝經(jīng)可疏肝理氣、解郁除煩；脾土推拿可調(diào)脾胃虛弱，補(bǔ)充先天不足；對(duì)天河水、心經(jīng)進(jìn)行推拿可緩解患兒心煩氣躁癥狀，起到安神補(bǔ)腦、寧心鎮(zhèn)靜作用；百匯、天門(mén)、鹵門(mén)按揉，可安神醒腦，改善情志；輔以肩井穴推拿，可行全身氣血。綜合以上穴位推拿，可起到較好的益腎填精、調(diào)和陰陽(yáng)功效，幫助緩解小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙臨床癥狀[17]。此外，本研究顯示，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿治療小兒多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙具有較好的安全性。

綜上，中醫(yī)推拿對(duì)改善多動(dòng)癥合并運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙患兒臨床癥狀具有較好的療效，且其安全性較高，值得臨床推廣。