李秋香，白云

（1. 河源長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科；2. 河源長(zhǎng)安醫(yī)院院感染科，廣東河源 517000）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，又被稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。臨床常見(jiàn)癥狀有子宮出血，即月經(jīng)量增多，周期延長(zhǎng)或縮短、腹部包塊及壓迫感、白帶增多等癥狀。但多數(shù)患者患病時(shí)無(wú)癥狀或癥狀不明顯，經(jīng)盆腔檢查或超聲檢查得以發(fā)現(xiàn)，若無(wú)法得到及時(shí)治療將引起月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期疼痛等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致不孕，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療子宮肌瘤的常用手段[3]。然而患者在接受手術(shù)治療后不可避免會(huì)造成創(chuàng)傷，因此，行子宮剝除術(shù)后對(duì)卵巢功能是否有影響，何種手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能損傷更小是臨床研究的重點(diǎn)。本研究旨在對(duì)患者行經(jīng)陰式單孔腹腔鏡與經(jīng)腹多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，探討經(jīng)陰式單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月收治于河源長(zhǎng)安醫(yī)院的60 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[4]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②需手術(shù)治療且術(shù)前12 個(gè)月未服用甾體激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜、宮頸等婦科疾病者；②具有凝血功能障礙；③合并有子宮頸惡性腫瘤者。本研究經(jīng)河源長(zhǎng)安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組行經(jīng)腹多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，患者取平臥位，全身氣管進(jìn)行插管麻醉，取臍正上方1 cm 處作觀察孔，建立氣腹，并維持氣腹壓在10～14 mmHg，分別于左下腹2 cm處作輔助操作孔，主操作孔于輔助操作孔上6 cm 處與觀察孔連線，經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，主操作孔和輔助操作孔置入腔鏡套管，切除子宮肌瘤。

觀察組行經(jīng)陰式單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，患者全身麻醉后取膀胱截石位，置入導(dǎo)尿管，行外陰及陰道消毒，覆蓋手術(shù)巾；將小陰唇用絲線固定，鉗夾宮頸前后唇做牽引；再次消毒陰道，用100 mL 生理鹽水稀釋0.5 mL 腎上腺素，通過(guò)長(zhǎng)針向?qū)m頸兩側(cè)及陰道前后壁黏膜注射收縮劑。打開(kāi)陰道穹隆，置入切口保護(hù)套，將其固定，置入操作平臺(tái)，建立氣腹后置入單孔腹腔鏡觀察盆腔情況。子宮體部注射垂體后葉素，用單極電鉤切開(kāi)肌瘤結(jié)節(jié)子宮漿肌層，暴露瘤核，用鈍性分離鉗在肌瘤表面的假包膜層進(jìn)行分離處理，將瘤體進(jìn)行剝除。用雙極電凝處理子宮創(chuàng)面，徹底止血，再用0-1 可吸收縫線間斷或連續(xù)合子宮漿肌層切口。查子宮無(wú)活動(dòng)性出血，常規(guī)沖洗腹腔、吸液、排氣取操作臺(tái)及單孔腹腔鏡，縫合各孔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次下次時(shí)間及住院時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6月時(shí)月經(jīng)量及月經(jīng)周期。采用電化學(xué)發(fā)光法分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月對(duì)FSH、E2及LH水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒（羅氏公司）。采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分，分別于術(shù)后1、3、7 d進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)，分值為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30術(shù)中出血量（mL）38.87±5.49 44.70±6.15 4.060＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）57.16±5.34 62.81±5.63 3.988＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間（h）10.84±2.01 14.62±2.33 6.728＜0.05術(shù)后首次下床時(shí)間（h）14.38±2.97 16.01±3.23 2.035 0.047住院時(shí)間（d）4.01±1.15 5.97±2.34 4.117＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較 兩組患者術(shù)前FSH、E2 及LH 比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1～6 個(gè)月，兩組患者FSH、LH 呈下降趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者E2均高于術(shù)前，并呈升高趨勢(shì)，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。FSH：促卵泡刺激素；E2：雌二醇；LH：促黃體生成素。

組別FSH（mmU/mL）E2(pg/mL)例數(shù)3 0觀察組對(duì)照組t值P值30術(shù)前11.02±2.31 11.67±2.52 1.041 0.302術(shù)后1月9.59±2.85a 11.24±2.35 2.447 0.018術(shù)后3月8.98±2.07a 10.41±1.95a 2.754 0.008術(shù)后6月7.49±1.30a 9.84±1.25a 7.137＜0.05術(shù)前120.21±23.67 121.08±24.51 0.139 0.889術(shù)后1月138.25±25.01a 125.36±20.91 2.166 0.035術(shù)后3月148.52±30.07a 134.42±22.37a 2.061 0.044術(shù)后6月168.54±21.06a 150.24±20.89a 3.379 0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 LH（mmU/mL）術(shù)后6月6.34±1.57a 7.89±1.85a 3.498＜0.05術(shù)前9.53±2.10 9.64±2.31 0.193 0.847術(shù)后1月8.08±1.66a 9.23±1.53 2.790 0.007術(shù)后3月7.20±1.04a 8.69±1.42 4.637＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)情況比較 兩組患者術(shù)前月經(jīng)量、月經(jīng)周期比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后1、3、6 月，兩組患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期均改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)情況比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)情況比較（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

月經(jīng)量（mL）月經(jīng)周期（d）組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)3 0 30術(shù)前148.21±11.30 147.04±12.08 0.387 0.699術(shù)后1月116.89±15.06 138.95±20.12 4.808＜0.05術(shù)后3月98.06±13.05 116.44±12.40 5.592＜0.05術(shù)后6月86.41±9.18a 106.21±10.34a 7.843＜0.05術(shù)前9.09±1.50 9.10±1.47 0.026 0.979術(shù)后1月7.52±1.33 8.46±1.29 2.779 0.007術(shù)后3月6.69±0.75 8.18±1.03 6.405＜0.05術(shù)后6月6.14±0.53a 7.98±0.84a 10.146＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后1、3、7 d時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30術(shù)后1 d 4.03±0.94 5.46±1.02 5.646＜0.05術(shù)后3 d 2.31±0.35 3.61±0.37 13.980＜0.05術(shù)后7 d 0.56±0.17 1.69±0.18 24.998＜0.05

3 討論

子宮是女性的生殖器官，具有調(diào)理內(nèi)分泌、分泌激素等功能。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，約25%的35 歲以上婦女會(huì)發(fā)生子宮肌瘤，臨床研究認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者雌激素水平異常相關(guān)，病情嚴(yán)重者一般采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新，常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者傷害較大，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)較多，無(wú)法取得滿意療效。經(jīng)陰式單孔腹腔鏡利用人體自然腔道，具有創(chuàng)傷更小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且具有更高的滿意度[6]。

本研究對(duì)子宮肌瘤患者采用經(jīng)陰式單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療，并與經(jīng)腹多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行比較顯示，兩組手術(shù)均獲得成功，體現(xiàn)了經(jīng)陰式單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的有效性。經(jīng)陰式單孔腹腔鏡能精準(zhǔn)、快速地清除病灶，手術(shù)時(shí)間較短。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，體現(xiàn)了其優(yōu)點(diǎn)。既往也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰式單孔腹腔鏡因?yàn)橹本€視野，單孔操作易發(fā)生牽絆，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[7]，與本文結(jié)果不一致，這可能與術(shù)者對(duì)手術(shù)操作的熟練程度有關(guān)。因而，對(duì)于單孔腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)提高術(shù)者專業(yè)操作技能，這對(duì)于進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)方案，提高療效具有重要意義。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，可能與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。本研究還顯示，術(shù)后觀察組患者排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，提示經(jīng)陰式單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的術(shù)后恢復(fù)較經(jīng)腹多孔腹腔鏡更快。分析其原因，可能是經(jīng)腹多孔腹腔鏡切口多，手術(shù)創(chuàng)傷更重，影響患者出院時(shí)間。綦小蓉等[8]的研究表明，與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)陰式單孔腹腔鏡術(shù)后疼痛小，有利于術(shù)后恢復(fù)。由于其僅有一個(gè)切口，術(shù)中實(shí)現(xiàn)在肌瘤表面的假包膜層進(jìn)行分離，減少對(duì)腹壁的損傷，降低術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后恢復(fù)。這與本研究結(jié)果一致，本研究顯示，觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)經(jīng)陰式單孔腹腔鏡手術(shù)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，更符合微創(chuàng)治療理念。劉曉紅[9]的研究顯示，相比傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)于子宮肌瘤患者的卵巢功能影響更小。自蓉[10]的研究亦顯示，與經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)后1、3、6個(gè)月血清E2高于經(jīng)腹組，F(xiàn)SH、LH均低于經(jīng)腹組，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)可減輕對(duì)患者卵巢功能的影響。這與本研究結(jié)果一致。本研究在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行血清指標(biāo)復(fù)測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月FSH、LH水平均低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，提示經(jīng)陰式單孔腹腔鏡術(shù)對(duì)卵巢功能影響更小，安全性高。女性卵巢功能減退時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)異常。本研究通過(guò)對(duì)患者月經(jīng)量及月經(jīng)周期的記錄，得出術(shù)后6個(gè)月，兩組患者月經(jīng)情況均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，再次驗(yàn)證經(jīng)陰式單孔腹腔鏡術(shù)治療子宮肌瘤可行高。

綜上，經(jīng)陰式單孔腹腔鏡術(shù)安全可行，相比于經(jīng)腹多孔腹腔鏡術(shù)，術(shù)后疼痛感更低，對(duì)卵巢功能影響更小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。