楊光,李榮香,胥博（河南省漯河市中心醫(yī)院,河南 漯河 462000）

據(jù)調(diào)查顯示：目前，我國(guó)育齡期夫妻中，被不孕癥困擾的夫妻占到了10%-15%，其中40%的不孕因素與男性有關(guān)，不育男性精子形態(tài)的異常率高于50%[1]。IVF-ET（體外受精-胚胎移植）是一種輔助生殖技術(shù)，給不孕癥夫妻帶來(lái)了福音，但I(xiàn)VFET結(jié)局容易受到多種因素的影響。有研究表明：精子形態(tài)會(huì)影響IVF-ET患者受精率及妊娠結(jié)局[2]?；诖耍瑸樘骄烤有螒B(tài)對(duì)IVF-ET結(jié)局的影響，本文選定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者，根據(jù)男性NSMR分組，將NSMR≥4%的50例患者作為參照組，精子正常形態(tài)率＜4%的32例患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組：年齡在23-40歲，平均（31.52±3.14）歲；體重在56-90kg，平均（73.62±5.04）kg，參照組：年齡在25-39歲，平均（31.58±3.11）歲；體重在60-86kg，平均（73.68±5.01）kg，其臨床表現(xiàn)符合IVF指征。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①男、女雙方身體均健康，染色體正常。②年齡在20-40周歲。③溝通、認(rèn)知能力均正常。④均為首次IVF-ET治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在家族遺傳史者。②性功能障礙者。③重度少弱精子癥者。④入組前接受過(guò)對(duì)癥治療者。⑤合并自身免疫性疾病者。⑥合并全身感染性疾病者。⑦中途退出此研究者。

1.2 方法 在取卵前男性需要檢查精液常規(guī)及精子形態(tài)。禁欲3-7天后，男性通過(guò)手淫的方式，采集自己精液，取精后快速置入37℃恒溫水浴箱中，待標(biāo)本完全液化（60min后未完全液化的標(biāo)本，采用機(jī)械吹打的方式使標(biāo)本液化）后用取樣槍取10微升樣本，通過(guò)北昂精子分析儀分析精子，包括精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率等項(xiàng)目，同時(shí)進(jìn)行涂片，每個(gè)樣本涂?jī)蓮埰樱诓Ａ献⒚骰颊咝畔⒑途幪?hào)，待玻片晾干后用Diff-Quik染色法進(jìn)行染色，染色后將玻片置于室內(nèi)自然晾干，對(duì)精子形態(tài)學(xué)進(jìn)行判定，精子尾部、中段、頭部、頸部均正常，才能判定精子形態(tài)正常[3]。形態(tài)學(xué)均在臨界狀態(tài)的，則判定為異常精子。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：①精液質(zhì)量參數(shù)：包括精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率。②體外受精結(jié)局：包括受精率、可用胚胎率、優(yōu)胚率。③IVF-ET結(jié)局：包括胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（精液質(zhì)量參數(shù)），組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料（體外受精結(jié)局、IVF-ET結(jié)局）χ2檢驗(yàn)，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 精液質(zhì)量參數(shù)對(duì)比 試驗(yàn)組精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率均低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 精液質(zhì)量參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 精液質(zhì)量參數(shù)對(duì)比（±s）

向前運(yùn)動(dòng)率（%）試驗(yàn)組（n=32） 54.26±3.62 52.26±1.46 45.26±2.05參照組（n=50） 69.82±5.16 94.82±5.66 63.82±3.75 t 14.863 41.575 25.618 P 0.000 0.000 0.000組別 精子活動(dòng)率（%）精子濃度（×106）

2.2 體外受精結(jié)局對(duì)比 試驗(yàn)組受精率（62.50%）低于參照組（88.00%），P＜0.05，試驗(yàn)組可用胚胎率（53.13%）、優(yōu)胚率（37.50%）與參照組（64.00%、40.00%）比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

2.3 IVF-ET結(jié)局對(duì)比 試驗(yàn)組胚胎種植率（53.13%）、臨床妊娠率（40.63%）、流產(chǎn)率（18.75%）與參照組（66.00%、60.00%、8.00%）比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討論

IVF-ET能否成功與促排卵獲得的卵子質(zhì)量、精子質(zhì)量等有著極為密切的聯(lián)系[4]。精子主要來(lái)源于睪丸曲精小管，要經(jīng)過(guò)有絲、減數(shù)分裂等過(guò)程，精子在發(fā)育成熟的過(guò)程中，如果長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、飲酒、吸煙、輻射、高溫、藥物、環(huán)境污染等均會(huì)影響精子質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示：IVF-ET治療期間，將近70%的患者無(wú)法獲得數(shù)量足夠的優(yōu)質(zhì)胚胎用于冷凍或者移植[5]。精子形態(tài)學(xué)檢查是目前臨床評(píng)估精子質(zhì)量的重要手段，可反映出精子功能，嚴(yán)格控制精子形態(tài)質(zhì)量，對(duì)預(yù)測(cè)IVF-ET受精率具有重要價(jià)值。

有學(xué)者認(rèn)為：精子形態(tài)與IVF-ET妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)[6]。但也有學(xué)者認(rèn)為：精子形態(tài)異常會(huì)影響IVF-ET妊娠結(jié)局，降低臨床妊娠率，提高流產(chǎn)率[7]。本研究顯示：試驗(yàn)組精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率均低于參照組，試驗(yàn)組受精率（62.50%）低于參照組（88.00%），試驗(yàn)組可用胚胎率（53.13%）、優(yōu)胚率（37.50%）與參照組（64.00%、40.00%）比較，P＞0.05。試驗(yàn)組胚胎種植率（53.13%）、臨床妊娠率（40.63%）、流產(chǎn)率（18.75%）與參照組（66.00%、60.00%、8.00%）比較，P＞0.05。表明NSMR降低，會(huì)導(dǎo)致精子質(zhì)量及受精率均降低，但對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局無(wú)較大影響，提示NSMR＜4%的患者，可能存在精、卵結(jié)合障礙，IVF-ET過(guò)程中容易出現(xiàn)受精失敗。從本研究可知，男性精子形態(tài)異常時(shí)，會(huì)降低受精率，一定程度上也會(huì)影響胚胎質(zhì)量。大多數(shù)精子畸形癥或者弱精癥的患者，僅僅是單純的精子畸形，精子向前運(yùn)動(dòng)的數(shù)量以及密度均正常，此外，其他的精液質(zhì)量參數(shù)也正常，因此雖然會(huì)降低受精率，但不會(huì)影響妊娠結(jié)局，也不會(huì)增加流產(chǎn)率。與Long Y[8]等研究結(jié)果接近。結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：精液在經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理之后，部分質(zhì)量較差的精子，可以被篩選去除，一定程度上增加了受精過(guò)程中精子、卵母細(xì)胞DNA完整性好的結(jié)合率，使其在受精、胚胎發(fā)育的過(guò)程中，可以不斷地進(jìn)行自我DNA損傷修復(fù)。IVF-ET過(guò)程中，醫(yī)生也可以通過(guò)指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，盡可能的避免接觸有損精子DNA損傷的環(huán)境，及時(shí)服用維生素E等藥物，改善IVFET妊娠結(jié)局。

綜上所述，精子形態(tài)會(huì)影響精子質(zhì)量，降低受精率，但對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局影響不大。本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、研究時(shí)限較短等，對(duì)結(jié)果一般性、有效性有所影響，故還需臨床擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估精子形態(tài)對(duì)IVFET妊娠結(jié)局的影響提供更多參考依據(jù)。