金豆豆（河南省洛陽市中醫(yī)院,河南 洛陽 471000）

注射用12種復合維生素屬維生素靜脈補充藥劑，除含有維生素A1、B1、B2、B6、B12、C、D3、E外，也含有葉酸、生物素、煙酰胺、右旋泛酰醇等物質，對胃腸道營養(yǎng)不足的11歲及以上兒童患者、成年患者營養(yǎng)狀況改善存在的積極影響[1]。該藥品可溶于5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注。研究表示注射用12種復合維生素也可與穩(wěn)定性碳水化合物、氨基酸、電解質等混合應用，滿足營養(yǎng)攝入不平衡患者、吸收障礙患者、營養(yǎng)高消耗患者（嚴重感染、創(chuàng)傷、外科手術等）營養(yǎng)攝入需求，促進患者健康恢復[2]。但有研究表示，注射用12種復合維生素不合理使用易引發(fā)各種不良反應，降低藥效的同時，損害患者身心健康[3]。本研究通過回顧性分析注射用12種復合維生素不良反應報告，旨在加強對該藥品不良反應的認知，為臨床工作優(yōu)化開展提供有益指導，確保注射用12種復合維生素合理、安全使用，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 共收集注射用12種復合維生素不良反應報告32例，均為我院2017年3月-2021年3月上報報告。

1.2 方法 借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對32例研究對象相關信息進行整理分析，包括患者年齡、患者性別、注射用12種復合維生素不良反應報告來源、藥物使用時間、注射用12種復合維生素用法用量、用藥后患者臨床表現(xiàn)、不良反應處理辦法及治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示；計數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應在年齡、性別上的分布 32例注射用12種復合維生素不良反應報告中，男性患者14例，女性患者18例，注射用12種復合維生素不良反應在性別分布上差異不大（χ2=1.000，P＞0.05）。患者年齡最小14歲，最大87歲，平均（54.45±6.39）歲。以50歲為分界線進行統(tǒng)計：50歲以下4例，包括2例小于30歲，2例30-49歲）；50歲及以上28例，包括10例50-65歲，16例66-80歲，2例超過80歲，注射用12種復合維生素不良反應在年齡分布上存在明顯差異（χ2=36.000，P＜0.05）。

2.2 不良反應報告的類型 32例中一般不良反應6例（18.75%），新的一般不良反應21例（65.63%），新的嚴重不良反應5例（15.63%）。

2.3 藥品來源、用藥情況 注射用12種復合維生素均由山西普德藥業(yè)股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20093720。不良反應報告5例（15.63%）來源于藥師，8例（25.00%）來源于醫(yī)師，19例（59.38%）來源于護士。其中3例（9.38%）與氯化鉀氯化鈉注射液聯(lián)用，29例（90.63%）單獨使用。

2.4 不良反應處理辦法及結果 32例注射用12種復合維生素不良反應中78.12%（25/32）發(fā)生在用藥后半小時內，21.88%（7/32）發(fā)生在用藥后一小時左右。不良反應發(fā)生之后，立即停止輸注，并及時更換好輸液設備，靜脈滴注250mL生理鹽水。根據(jù)不良反應嚴重程度和臨床表現(xiàn)，給予5-10mg注射用地塞米松磷酸鈉靜脈推注治療、10mg依巴斯汀片口服治療、持續(xù)低流量吸氧治療等。治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征變化。經及時搶救治療32例患者均好轉康復。

2.5 不良反應累及組織器官與臨床表現(xiàn)[4]注射用12種復合維生素使用不當會在一定程度上對患者皮膚及其附件、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產生損害，以皮膚瘙癢、丘疹、面部潮紅、頭暈惡心、嘔吐、胃不適、過敏性休克、呼吸困難、全身過敏反應等為主要臨床表現(xiàn)，見表1。

表1 不良反應累及組織器官與臨床表現(xiàn)

3 典型病例

1例注射用12種復合維生素致過敏性休克報告顯示：患者性別：女性；年齡：59歲；身體質量指數(shù)：24kg/m2；疾病診斷：股骨頸骨折；既有病史：高血壓，否認藥物過敏史、食物過敏史；入科體格檢查：體溫37.6℃，呼吸20次/min，心率82次/min，血氧飽和度90%；接受股骨頸骨折閉合復位內固定術治療；術后1支注射用12種復合維生素溶于500mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，速率50滴/min，治療20min后，患者出現(xiàn)局部麻木、皮膚潮紅、呼吸困難等癥狀。立即停止輸液，靜脈推注注射用地塞米松磷酸鈉10mg，并給予患者心電監(jiān)護，顯示患者血壓下降（42/22mmHg）、呼吸頻率下降（16次/min）。會診考慮過敏性休克，給予患者“100mL生理鹽水+20mg鹽酸多巴胺注射液”靜脈滴注治療，20分鐘后，患者心率、血壓等指標水平趨于正常，經升壓、抗過敏、胃酸抑制、持續(xù)低流量吸氧、擴容等對癥治療后，患者呼吸平穩(wěn)、體溫正常、血氧飽和度達到100%、皮疹完全消失。

4 討論

既有研究表示營養(yǎng)結構失衡、嚴重創(chuàng)傷、胃腸道功能障礙、惡性腫瘤、慢性萎縮性胃炎等均有可能誘發(fā)維生素缺乏癥、營養(yǎng)不良癥，在一定程度上降低患者機體抵抗力，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風險，延緩患者機體功能恢復等[5]。對此，可通過符合維生素補充劑進行改善。注射用12種復合維生素是臨床常用藥物，目前已被廣泛應用于普外科、消化內科、骨科、感染科、重癥加強護理病房等眾多科室。但隨著注射用12種復合維生素應用范圍的不斷擴大，不良反應報告數(shù)量增多。在此背景下，如何合理、安全使用注射用12種復合維生素，成為人們關注的重點問題。

由本研究結果可知，注射用12種復合維生素可對患者多組織系統(tǒng)產生不利影響，誘發(fā)多種不良反應。探其原因該藥品組成成分復雜，且每種成分均可誘發(fā)過敏反應。有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]：維生素B1在堿性溶液中容易分解變質，誘發(fā)皮膚瘙癢、面部浮腫、吞咽困難、惡心嘔吐、呼吸急促等過敏反應；維生素B1最佳給藥方式為口服用藥或肌肉注射用藥，靜脈給藥時維生素B1易受溶媒酸堿值影響，降低穩(wěn)定性，同時靜脈給藥維生素B1阻止吸收效果更好，容易造成維生素B1過量攝入，提高不良反應發(fā)生風險；維生素E過量攝入可引發(fā)頭暈、腹脹腹痛、頭暈乏力、視力模糊等不良反應；維生素A1的過量攝入可誘發(fā)急性中毒，提高關節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、體溫升高等不良反應。與此同時，注射用12種復合維生素在于其他藥物聯(lián)合應用時，可能使藥物成分發(fā)生改變，提高用藥風險。此外，老年患者因年齡大，機體功能存在不同程度的衰退，相對于青壯年更容易受藥物影響出現(xiàn)不適，增加不良反應發(fā)生率[8-11]。

綜上所述，注射用12種復合維生素因其在腸外營養(yǎng)支持上存在確切療效得到廣泛應用。但因在使用過程中易出現(xiàn)各種不良反應，增加患者痛苦，損害患者身心健康。為保證臨床用藥安全、有效、合理，建議按規(guī)定進行過敏試驗，并密切關注老年患者注射用12種復合維生素輸注1h內生命體征變化；根據(jù)說明書中的適應證用藥；盡可能避免聯(lián)合用藥；根據(jù)患者實際情況科學調整劑量等。通過科學預防、監(jiān)測、治療措施及時、有效落實，降低注射用12種復合維生素不良反應發(fā)生率，提高臨床用藥合理性、安全性。