華燁,萬(wàn)順新,孫坤（河南省信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,河南 信陽(yáng) 464000）

燒傷是由于接觸物理性高溫、強(qiáng)輻射熱等因素所導(dǎo)致的組織損傷，輕度患者通常僅在創(chuàng)面出現(xiàn)紅暈、起皰、腐爛等情況，不會(huì)對(duì)患者臟腑功能造成較大影響[1]。重度燒傷損害面積大，可傷及患者內(nèi)腑，導(dǎo)致腎功能衰竭等情況，且容易導(dǎo)致炎癥侵襲，加重患者傷情。目前可用于燒傷創(chuàng)面治療的方法較多，但尚無(wú)理想治療方案[2]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rb-bFGF）是臨床治療燒傷創(chuàng)面的常用方法，可加速創(chuàng)面愈合，但在重度燒傷創(chuàng)面治療中單純應(yīng)用該藥物的效果有限[3]。復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐的作用，可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合，但目前關(guān)于該藥物在重度燒傷患者中的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少，因此，為了解該藥物與rb-bFGF聯(lián)合應(yīng)用于重度燒傷創(chuàng)面治療的效果，本文選取了60例我院2019年1月-2020年6月收治的重度燒傷患者，對(duì)其采用不同方法治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入重度燒傷患者60例，均于2019年1月-2020年6月期間在我院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病例資料完整；③知曉研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒂绊憘谟系幕A(chǔ)疾?。虎蹏?yán)重器質(zhì)性病變；④精神疾?。虎莶慌浜险?。隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組30例，其中男18例，女12例，年齡在24-56歲之間，平均（39.86±4.27）歲，燒傷面積（65.74±3.68）%，燒傷原因：火燒傷15例，化學(xué)傷11例，電灼傷4例。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，年齡23-57歲，平均年齡（39.92±4.18）歲。患者燒傷面積平均為（64.95±3.72）%，其中16例為火燒傷，9例為化學(xué)傷，5例為電灼傷。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以rb-bFGF治療，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)等處理后，將rb-bFGF涂抹在患者燒傷創(chuàng)面及周?chē)つw，使用無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)行覆蓋，燒傷前三天換藥為q6h，3-5天后調(diào)整為q8h，5天腐皮去除后每日換藥兩次，每1%體表面積使用約5g的rb-bFGF。

研究組應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合rb-bFGF治療，治療方法應(yīng)為先用黃柏液濕敷20分鐘，每1%體表面積使用約20ml黃柏液涂劑，生理鹽水洗凈黃柏液涂劑后創(chuàng)面外用rb-bFGF，rb-bFGF使用方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組治療前、治療后1周和2周時(shí)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為0-10分，0分表示無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高疼痛越嚴(yán)重[4]。②治療2周后，評(píng)定兩組療效，以患者治療后創(chuàng)面完全愈合，無(wú)殘余創(chuàng)面，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者燒傷創(chuàng)面基本修復(fù)，殘余創(chuàng)面面積在3%以下，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。③記錄并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。④比較兩組治療前以及治療1周后的血清白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤統(tǒng)計(jì)并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒戰(zhàn)、皮疹及一次性高熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），研究組治療后1周、2周的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，均顯著較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

分組（n=30） 治療前 治療后1周 治療后2周研究組 7.92±1.45 3.16±0.98 2.24±0.53對(duì)照組 7.89±1.51 4.73±1.05 3.01±0.74 χ2 0.078 5.987 4.633 P 0.938 0.000 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及療效比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（28.74±5.27）天，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（36.82±6.54）天，與研究組愈合時(shí)間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.269，P＜0.05）。較之對(duì)照組的70.00%，研究組治療總有效率顯著較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前兩組各炎性因子水平無(wú)明顯差異，但研究組治療后各炎性因子水平均顯著較對(duì)照組低，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平對(duì)比（±s）

分組（n=30）IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 83.68±9.05 22.79±4.25 56.92±5.33 28.76±3.29 49.74±4.29 13.28±2.75對(duì)照組 83.75±8.92 34.51±6.38 56.87±5.37 36.38±4.76 49.68±4.35 24.36±3.42 t 0.030 8.374 0.036 7.213 0.054 13.829 P 0.976 0.000 0.971 0.000 0.957 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組中4例發(fā)生不良反應(yīng)，所占比重為13.33%，與對(duì)照組的10.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

燒傷在臨床較為常見(jiàn)，主要因熱力侵害身體組織所致，嚴(yán)重時(shí)可傷及患者的皮下與黏膜下組織，如肌肉、骨關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟等。臨床通常根據(jù)患者燒傷程度選擇相應(yīng)的治療方法，重度燒傷患者由于身體組織損傷嚴(yán)重，若不能及時(shí)予以有效治療，可對(duì)患者生命安全造成較大威脅。臨床實(shí)踐表明，重度燒傷患者由于創(chuàng)面殘留表皮細(xì)胞較少，很容易感染外界細(xì)菌，從而引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加其治療難度，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)[5]。就目前來(lái)看，臨床對(duì)于燒傷創(chuàng)面的治療主要包括清創(chuàng)、感染預(yù)防、創(chuàng)面保護(hù)、加速創(chuàng)面愈合等方面。rb-bFGF作為一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可誘導(dǎo)微血管形成及分化，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，刺激成纖維細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白合成，使局部創(chuàng)面微循環(huán)得到改善，從而加速創(chuàng)面愈合，在燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)中較為常用[6]。對(duì)于rb-bFGF在燒傷創(chuàng)面治療中的作用已有較多相關(guān)報(bào)道[7-8]，樊桂成等[9]學(xué)者經(jīng)研究顯示，在淺度燒傷創(chuàng)面治療中，使用rb-bFGF能夠有效縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升臨床治療的有效性。重度燒傷患者由于創(chuàng)面損傷嚴(yán)重，單純應(yīng)用rb-bFGF往往難以獲得理想效果，且炎癥控制效果欠佳，導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)[10]。因此，選擇一種更為安全有效的重度燒傷創(chuàng)面治療方案具有必要性。

復(fù)方黃柏液涂劑是一種中成藥，主要由黃柏、連翹、蒲公英、金銀花及蜈蚣組成，方中黃柏可清熱、燥濕和解毒，連翹可疏風(fēng)、清熱、解毒，蒲公英可清火、祛邪，蜈蚣可止痛散結(jié)，諸藥合用，能夠起到清熱解毒與消腫祛腐的效果。將該藥物應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面治療，可有效減輕炎癥損傷，改善局部血液循環(huán)，加速上皮細(xì)胞再生，為創(chuàng)面愈合提供良好條件[11]。有研究報(bào)道，復(fù)方黃柏液對(duì)慢性創(chuàng)面愈合不良具有較好治療效果，能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[12]?；诖?，本研究擬聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物對(duì)重度燒傷患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，且炎癥反應(yīng)改善情況較優(yōu)，提示采用聯(lián)合治療更有助于減輕患者疼痛，增強(qiáng)患者臨床療效，而且能夠在較大程度上減輕患者炎性反應(yīng)，加速其創(chuàng)面愈合，分析其原因可能在于將復(fù)方黃柏液涂劑與rb-bFGF結(jié)合，能夠協(xié)同作用，使兩種藥物的作用充分發(fā)揮出來(lái)，在有效控制患者炎癥的同時(shí)，促進(jìn)患者燒傷創(chuàng)面愈合，是一種較為可行的治療方法。本研究顯示，研究組不良反應(yīng)與對(duì)照組相當(dāng)，差異不明顯，表明聯(lián)合治療并不會(huì)增加患者的用藥不良反應(yīng)，具有良好安全性。

綜上所述，在重度燒傷患者中，將復(fù)方黃柏液涂劑與rbbFGF聯(lián)合應(yīng)用可獲得較單純使用rb-bFGF治療更佳的療效，可有效降低患者炎癥反應(yīng)，縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義，具有推廣價(jià)值。