羅秋蘭 歐陽良美 趙莉莉 蘭桂香

1.江西省贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市立醫(yī)院護理部，江西贛州 341000；3.江西省贛州市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江西贛州 341000；4.江西省贛州市立醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

相關(guān)機構(gòu)的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國每12 秒就有1 人新患腦卒中，每21 秒就有1 人死于腦卒中，腦卒中已成為我國第一大致殘與致死疾病，若能夠及時進行有效的診斷與治療，則能夠在較大程度上確保患者的生命安全[1]。然而由于該疾病的病情較重，加之諸多患者缺少對該疾病的了解，因而當(dāng)患者出院后仍然需要對其予以良好的護理照顧，從而能夠改善病情，提高其生活水平[2]。以往臨床中多使用傳統(tǒng)隨訪+健康宣教方式，雖然能夠起到一定的作用，但是無法從根本上加強患者的認(rèn)知，無法提升其依從性，因而未能夠獲得良好的效果[3]。目前臨床已使用自制隨訪手冊+個性化健康宣教方式，具有良好的護理效果[4]。本研究探討自制隨訪手冊聯(lián)合個性化宣教在提高卒中患者自我管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月江西省贛州市立醫(yī)院收治的200 例卒中患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各100例。對照組中，男57 例，女43 例；年齡52～69 歲，平均（60.5±1.9）歲。觀察組中，男58 例，女42 例；年齡52～70 歲，平均（60.9±2.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均自愿參與本研究，并且家屬對本研究所使用的護理方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、意識不清者；②無法溝通配合者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)隨訪+健康宣教方式，即護理人員定期對患者進行電話隨訪，并對其進行常規(guī)的知識宣教，常規(guī)指導(dǎo)患者相應(yīng)的自護方式，進行1年的隨訪觀察。

觀察組患者接受自制隨訪手冊+個性化健康宣教方式。（1）自制隨訪手冊：腦心健康管理師在腦卒中患者入院時記錄患者信息，發(fā)放卒中隨訪手冊，到出院后1年進行全程管理干預(yù)。自制隨訪手冊記錄患者的健康管理檔案包括：患者的疾病信息、入院信息、危險因素評估、身體評估、住院健康管理、出院健康指導(dǎo)（配有圖片）1、3、6、9、12 個月的隨訪記錄、患者自我血壓管理、患者自我血糖管理等。（2）個性化健康宣教：個性化宣教為腦心健康管理師根據(jù)患者的疾病情況制定并打印具有針對性的健康宣教資料到病床旁進行的“一對一”宣教指導(dǎo)，此宣教資料跟隨患者住院疾病情況動態(tài)調(diào)整，出院后自制隨訪手冊及個性化宣教資料一并交由患者及家屬保管使用。①知識指導(dǎo)。健康管理師、護士需要對患者的基本情況進行全面了解，從而能夠依據(jù)患者的實際接受情況為其講解卒中的注意事項；之后，需要對患者的日常生活能力進行評估，以便對其依賴程度進行確定，從而為其制定針對性的知識指導(dǎo)目標(biāo)，采用“一對一”方式對患者實施個性化健康知識指導(dǎo)，包括體位訓(xùn)練指導(dǎo)、控制并抑制痙攣等，以加強患者的了解，提升其肢體功能康復(fù)效果；②情緒疏導(dǎo)。健康管理師、護士需要加強對卒中患者的鼓勵，并且需要告知其堅持訓(xùn)練的重要性；對于存在顯著焦慮、煩躁等不良情緒的患者，還需要對其心理狀況進行全面了解，從而能夠?qū)ζ鋵嵤┽槍π缘氖鑼?dǎo)，使其能夠正確發(fā)泄情緒。除此之外，還需要獲得家屬的協(xié)同配合，共同對患者進行精神與心理鼓勵，使其保持良好的心態(tài)，進行1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的卒中危險因素知識的知曉率情況、服藥依從性情況、日常生活依賴程度情況、出院后6、12 個月的卒中復(fù)發(fā)率情況。①卒中危險因素知識的知曉率標(biāo)準(zhǔn)如下：完全知曉為患者及其家屬完全明確卒中知識；基本知曉為患者及其家屬基本上明確卒中知識；未知曉為患者及其家屬未明確卒中知識?？傊獣月?（完全知曉+基本知曉） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)如下：完全依從為患者能夠完全按照醫(yī)囑服藥；基本依從為患者能夠基本上按照醫(yī)囑服藥；未依從為患者未按照醫(yī)囑服藥?？傄缽男?（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③日常生活依賴程度依據(jù)日常生活自理能力評分[6]進行計算，標(biāo)準(zhǔn)如下：重度依賴為完全需要依靠家屬輔助；中度依賴為在較大程度上需要依靠家屬輔助；輕度依賴為需要家屬進行輕微的輔助；無依賴為無需依靠家屬輔助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中危險因素知識知曉率的比較

觀察組患者卒中危險因素知識的知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者服藥總依從性的比較

觀察組患者的服藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者日常生活依賴程度的比較

觀察組患者的日常生活依賴程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者日常生活依賴程度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者出院后6、12 個月卒中復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者出院后6、12 個月的卒中復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者出院后6、12 個月卒中復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

卒中是一種十分常見的神經(jīng)科疾病，在我國具有較高的發(fā)病率與病死率，在當(dāng)前現(xiàn)有的臨床治療水平下，雖然卒中獲得了有效的治療，并且在較大程度上確保了患者的生命安全，但由于患有該疾病的患者年齡較大，自身機能較弱，加之病情較重，因而治療后的護理配合成為提升患者康復(fù)效果的關(guān)鍵[7-8]。對于傳統(tǒng)隨訪+健康宣教方式而言，雖然能夠在一定程度上使患者了解疾病與注意事項，但由于內(nèi)容浮于表面，加之缺少對患者自我管理的指導(dǎo)，因而無法獲得良好的護理效果[9-10]。

目前臨床已使用自制隨訪手冊聯(lián)合個性化宣教模式，此種模式能夠?qū)鹘y(tǒng)模式的缺陷進行有效的彌補[11]。自制隨訪手冊主要包括四方面內(nèi)容，即患者的疾病信息、入院信息、危險因素評估、身體評估、住院健康管理、出院健康指導(dǎo)（配有圖片）1、3、6、9、12 個月的隨訪記錄、患者自我血壓管理、患者自我血糖管理等內(nèi)容，不僅能夠有效地加強患者對卒中的了解程度，同時還能夠提升患者的自護管理能力，便于對自我管理意識與主觀能力性進行激發(fā)，從而能夠在較大程度上提升卒中患者的自我管理能力[12-13]；個性化宣教模式能夠針對患者的不同實際情況進行針對性與個性化的宣教，從而能夠更進一步地提升患者的自我管理能力與效率，最終使患者獲得良好的康復(fù)效果[14-15]。相比于傳統(tǒng)的護理管理模式，自制隨訪手冊聯(lián)合個性化宣教模式能夠更加深入地實現(xiàn)對患者的護理管理照顧，同時通過自制隨訪手冊還能夠為臨床主治醫(yī)師提供相應(yīng)的信息，便于其及時對異常情況進行處理，確?；颊攉@得良好的疾病恢復(fù)效果[16]。本研究結(jié)果顯示，實施自制隨訪手冊聯(lián)合個性化宣教模式后，觀察組患者卒中危險因素知識的知曉率與服藥依從性高于對照組，日常生活依賴程度低于對照組，出院后6、12 個月的卒中復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），原因在于自制隨訪手冊擁有較為全面的疾病知識與護理管理知識，并且能夠依據(jù)患者的實際情況進行針對性的管理，同時通過電話、微信群還能夠集中、及時解答患者的疑問，因而能夠使其獲得良好的護理管理效果。

綜上所述，自制隨訪手冊聯(lián)合個性化宣教在提高卒中患者自我管理中具有良好的應(yīng)用效果，不僅能夠提升卒中危險因素知識的知曉率與服藥依從性，同時還能夠降低日常生活依賴程度及出院后6、12 個月的卒中復(fù)發(fā)率，可作為腦卒中患者首選的臨床護理模式。