陳 浩

遼寧省撫順市口腔醫(yī)院順城分院口腔科，遼寧撫順 113006

急性牙髓炎是由于蛀牙引起牙髓炎的急性發(fā)作或者外傷導(dǎo)致的牙齒神經(jīng)感染發(fā)炎造成的[1]，疼痛比較劇烈，夜間疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)將引起間隙感染。一般在夜間發(fā)生自發(fā)性疼痛，且患者的疼痛感受比白天嚴(yán)重，將嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。牙髓炎會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激持續(xù)性疼痛[2]，刺激消失后，牙髓炎仍然發(fā)生疼痛且時(shí)間長(zhǎng)短不一，而深齲去除刺激以后，疼痛立馬消失且伴有同側(cè)耳顳部放射性疼痛，因?yàn)檠浪枭窠?jīng)來(lái)自于三叉神經(jīng)，所以疼痛具有放射性，不能定位。除了牙齒疼痛之外，還會(huì)出現(xiàn)同側(cè)頭部放射性疼痛反應(yīng)，其疼痛是劇烈的[3]。一般臨床上急性牙髓炎的治療方法為進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，或者根管治療術(shù)，治療后能夠快速的緩解疼痛反應(yīng)[4]，而單純口服藥物效果不佳。目前，臨床上一般有一次性根管治療和多次根管治療這兩種治療方法，其治療效果也有所差異。因此，本次實(shí)驗(yàn)將探究?jī)煞N不同的根管治療方法的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年5月?lián)犴樖锌谇会t(yī)院收治的100 例急性牙髓炎患者（患牙120 顆）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例，患牙60 顆）與實(shí)驗(yàn)組（50 例，患牙60 顆）。對(duì)照組中，男25例，女25 例；年齡35～66 歲，平均（37.41±16.31）歲；體重指數(shù)65～78 kg/m2，平均（62.45±7.45）kg/m2；病程1.5～3.0年，平均（1.22±1.12）年。實(shí)驗(yàn)組中，男24 例，女26例；年齡36～67 歲，平均（38.74±18.57）歲，體重指數(shù)63～76 kg/m2，平均（64.74±8.54）kg/m2；病程2.0～3.5年，平均（1.46±1.16）年。兩組患者的年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診為急性牙髓炎；②無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心血管疾病；②患有糖尿病、高血壓；③凝血功能異常；④不宜手術(shù)患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用多次根管治療，操作方法具體如下：先進(jìn)行X 線片拍攝，找到患牙根尖部及根管并了解其情況?；颊叩谝淮胃苤委煏r(shí)：對(duì)患牙處進(jìn)行局部麻醉，然后將牙髓打開，開放引流；用1%濃度的次氯酸鈉溶液和0.9%濃度的氯化鈉濃液進(jìn)行根管的交替沖洗[4]，去除患牙殘余物質(zhì)。第二次根管治療時(shí)：用1%濃度的次氯酸鈉溶液和0.9%濃度的氯化鈉濃液進(jìn)行根管的交替沖洗及封藥消毒處理。第三次根管治療時(shí)：對(duì)患者進(jìn)行根管填充，患者完成后，等待7 h 后繼續(xù)進(jìn)行全冠修復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組采用一次性根管治療，步驟具體如下：①拍X 射線照片，確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案；②患牙處進(jìn)行局部麻醉；③鉆開牙齒，去除腐壞的牙質(zhì)；④將壞死的牙髓取出；⑤用根管鉆擴(kuò)大根管；⑥使用1%濃度的次氯酸鈉溶液和0.9%濃度的氯化鈉濃液進(jìn)行根管的交替沖洗，之后消毒處理；⑦充填根管；⑧填補(bǔ)牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的臨床療效。顯效：患牙處炎癥消除，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，且患者口腔內(nèi)無(wú)疼痛感；有效：患牙處炎癥情況得到改善，牙齒咀嚼功能得到改善，且患者疼痛感減少。無(wú)效：患牙處炎癥情況沒(méi)有得到緩解，牙齒咀嚼功能異常，且患者疼痛感無(wú)明顯變化。顯效+有效=總有效。②觀察兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括：牙齦腫脹、牙齦出血、咬合不適。③觀察兩組患者的生活質(zhì)量。采取自制的生活質(zhì)量評(píng)估調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表的信度為0.92，效度為0.94。其評(píng)估內(nèi)容包括心理功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別心理功能社會(huì)功能角色功能軀體功能對(duì)照組（n=50）治療前治療后t 值P 值實(shí)驗(yàn)組（n=50）治療前治療后t 值P 值50.67±12.23 70.56±5.34 10.5391＜0.0001 56.67±10.23 71.46±3.45 9.6869＜0.0001 53.12±8.45 70.31±3.66 13.1998＜0.0001 54.23±12.34 71.23±4.43 9.1684＜0.0001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值50.46±11.23 88.67±5.98 21.2361＜0.0001 0.0894 0.9289 15.9727＜0.0001 55.66±10.24 85.33±5.11 18.3323＜0.0001 0.4934 0.6228 15.9069＜0.0001 53.10±9.56 86.56±3.22 23.4541＜0.0001 0.0111 0.9912 23.5710＜0.0001 54.12±11.34 90.46±5.35 20.4936＜0.0001 0.0464 0.9631 19.5762＜0.0001

3 討論

急性牙髓炎的臨床癥狀具體如下[5]：①自發(fā)性陣發(fā)性疼痛：患牙未受到任何刺激的情況下突然發(fā)生劇烈的尖銳性疼痛，有陣發(fā)性，但隨著炎癥的發(fā)展，疼痛的間歇期會(huì)縮短，疼痛期的持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)。當(dāng)出現(xiàn)牙髓化膿時(shí)，可有搏動(dòng)性跳痛[6]；②夜間痛：疼痛往往夜間發(fā)作，且疼痛程度較白天劇烈?？捎醒劳措y以入睡或睡眠中痛醒的情況。體位的改變使牙髓的血流量增多，導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力增大，疼痛因而會(huì)加劇[7]；③溫度刺激加劇疼痛；④疼痛不能自行定位：患者不能明確指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部[8]；⑤口腔內(nèi)出現(xiàn)較深的齲洞，探診探查時(shí)牙齒疼痛明顯；如果急性牙髓炎不及時(shí)治療，病情將進(jìn)一步加重至牙髓全部死亡，壞死的牙髓會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成根尖周炎，引起牙槽骨炎癥[9]。

根管治療術(shù)是口腔科中最常見、最基本的治療方法，它一般是針對(duì)深齲引起的牙髓炎、急性根尖周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變[10]。一般情況下，在出現(xiàn)上述病變引起劇烈疼痛的同時(shí)，需要打開牙髓，抽出牙髓內(nèi)的神經(jīng)來(lái)達(dá)到止痛的目的，此時(shí)，空曠的根管需要填充物質(zhì)[11]。根管充填目的是封閉根管系統(tǒng)，以防止細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成根管的再次感染以及組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。根管預(yù)備和消毒后[12]，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)嚴(yán)重氣味、無(wú)明顯滲出液和無(wú)急性根尖周炎癥狀，即可充填根管。填充方法包括冷牙膠側(cè)方加壓充填法，熱牙膠垂直加壓充填法，熱牙膠注射充填法，固核載體插入充填法等來(lái)達(dá)到封閉根管的作用，以完善的根管治療來(lái)保存患牙[13]。同時(shí)，根管治療后在患牙上套金屬或者烤瓷的冠套來(lái)保護(hù)牙齒。而且根管治療是治療急性牙髓炎首選的方法，一次性根管治療能徹底清除根管內(nèi)的壞死組織并消除炎癥，將根管清理干凈后對(duì)其進(jìn)行全方面消毒處理[14]，最后嚴(yán)密充填根管，完成治療。隨著科技的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)出現(xiàn)多次根管治療，其治療步驟為根管預(yù)備、根管消毒后再進(jìn)行根管充填，其中根管預(yù)備和根管消毒都為一次性完成。相關(guān)研究表明，在疾病治療方面一次性根管治療與多次根管治療并無(wú)較大區(qū)別[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示使用一次性根管治療的療效要好于多次根管治療，且多次根管治療的不良反應(yīng)多，對(duì)于患者預(yù)后差，而使用一次性根管治療后不良反應(yīng)較少，安全性高。因此，臨床上應(yīng)用一次性根管治療的臨床效果更高。多次根管治療由于其操作步驟多，其中根管消毒、根管充填等如果出現(xiàn)失誤都將使患者二次感染從而導(dǎo)致治療失敗，多次根管治療時(shí)間長(zhǎng)，患者的壓力也大，且治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥。而一次性根管治療的方法極大地簡(jiǎn)化了治療步驟，使其治療時(shí)間減短、降低二次感染的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，使患者有著更好的體驗(yàn)[16-17]。

綜上所述，與傳統(tǒng)多次根管治療相比，使用一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效更好，且能夠降低牙齦腫脹、牙齦出血、咬合不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在今后的臨床治療進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。