林 楠 劉 麗 田 潔 雷曉軍 扈月平

大連市友誼醫(yī)院眼科，遼寧大連 116001

特發(fā)性黃斑前膜（idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM）多由于玻璃體后脫離等原因，在視網(wǎng)膜內(nèi)表面與玻璃體之間某些細(xì)胞增生而形成的纖維細(xì)胞膜[1]。頻域光學(xué)相干斷層掃描（spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT）能定量顯示視網(wǎng)膜各層的細(xì)微結(jié)構(gòu)、黃斑厚度，顯示IMEM 形態(tài)與視網(wǎng)膜粘連緊密程度，是診斷IMEM 的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。利用SD-OCT 研究IMEM 對(duì)黃斑視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)影響，引起眼部最佳矯正視力（best correlated visual acuity，BCVA）的下降及視物變形的報(bào)道較多，但對(duì)黃斑部另一功能即色覺的影響研究報(bào)道較少。本研究運(yùn)用頻域光相干斷層掃描對(duì)黃斑部顯微結(jié)構(gòu)測(cè)定，運(yùn)用色覺測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行色覺檢查，根據(jù)IMEM 不同分級(jí)、黃斑中心凹厚度（central foveal thickness，CFT），橢圓體帶（ellipsoid zone，EZ）連續(xù)性等因素，對(duì)眼部最佳矯正視力（best correlated visual acuity，BCVA）、色覺的影響及相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在大連市友誼醫(yī)院眼科30 例單眼特發(fā)性黃斑前膜患者（60 只眼）作為研究對(duì)象，按照是否為IMEM 患眼分為IMEM 眼組和對(duì)照組，每組各30 只眼。患者中，男7 例，女23 例；年齡48～74 歲，平均（64.67±6.11）歲；病程3～15 個(gè)月，平均（6.07±3.29）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：無認(rèn)知障礙的中老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有色覺障礙病史及家族史；②有明顯高度屈光不正、白內(nèi)障等影響視覺、色覺檢查結(jié)果的其他眼部疾患。

1.2 檢查方法

患者眼科檢查：①BCVA：裂隙燈、眼底檢查，F(xiàn)arnsworth Munsell 100 Hue 色覺測(cè)試系統(tǒng)（Farnsworth Munsell 100 Hue Test，F(xiàn)M 100 Hue Test）進(jìn)行色覺檢查；②采用Cirrus HD-OCT4000（德國Zeiss）選取黃斑部立體掃描（512×128）程序進(jìn)行掃描，測(cè)量黃斑中心凹1 mm 范圍內(nèi)CFT，采用高分辨率圖像HD 5 LINE Raster 掃描黃斑微結(jié)構(gòu)，觀察EZ 連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的BCVA、色覺、CFT 帶連續(xù)性。①色覺檢查：使用FM 100 Hue Test 色覺測(cè)試系統(tǒng)：辨色能力（首次檢查總錯(cuò)誤計(jì)分） 標(biāo)準(zhǔn)如下。一般辨色力：20～100；極好辨色力：0～16，較差辨色力：高于100。②黃斑部檢查：使用SD-OCT 測(cè)量黃斑中心凹1 mm 范圍內(nèi)CFT，HD 5 LINE Raster 掃描黃斑微結(jié)構(gòu)，黃斑中心的光感受器細(xì)胞層（ellipsoid zone，EZ）連續(xù)性分為完整、中斷、缺失，分類標(biāo)準(zhǔn)具體如下。完整：EZ 為規(guī)則連續(xù)的高反射條帶；中斷：高反射條帶連接低反射的不連續(xù)性；缺失：各種原因探測(cè)不到EZ。③IMEM的SD-OCT 分期標(biāo)準(zhǔn)具體如下。1 級(jí)：黃斑中心凹形態(tài)改變不大，視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)清晰可見；2 級(jí)：黃斑中心凹陷消失，外核層拉伸，組織扭曲，視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)能識(shí)別；3 級(jí)：在2級(jí)基礎(chǔ)上，異位的中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)橫跨中心凹區(qū)，影響黃斑結(jié)構(gòu)，但各層結(jié)構(gòu)仍可識(shí)別；4 級(jí)：黃斑中心凹陷消失，黃斑增厚解剖結(jié)構(gòu)被破壞，視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析和LSD-t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，等級(jí)資料相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BCVA、色覺得分和CFT 的比較

IMEM 眼組的BCVA 低于對(duì)照組，色覺得分高于對(duì)照組，CFT 厚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

表1 兩組BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

組別眼數(shù)（只）BCVA色覺得分CFT(μm)IMEM 眼對(duì)照眼t 值P 值30 30 0.58±0.15 0.77±0.19 7.720＜0.001 131.33±54.27 103.87±47.84 5.122＜0.001 316.10±50.87 247.50±16.75 8.569＜0.001

2.2 IMEM 眼組不同EZ 連續(xù)性BCVA、色覺得分和CFT 的比較

EZ 連續(xù)性完整的BCVA 高于EZ 連續(xù)性中斷，色覺得分低于EZ 連續(xù)性中斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EZ 連續(xù)性完整與EZ 連續(xù)性中斷與患眼的CFT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 IMEM 眼組不同EZ 連續(xù)性BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

表2 IMEM 眼組不同EZ 連續(xù)性BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

橢圓體帶眼數(shù)（只）BCVA色覺得分CFT（μm）完整中斷t 值P 值25 5 0.61±0.15 0.46±0.08 2.117 0.043 121.60±50.06 180.00±52.23 2.366 0.025 309.04±50.51 351.40±39.80 1.760 0.089

2.3 IMEM 不同分級(jí)的BCVA、色覺得分及CFT 比較

整體比較發(fā)現(xiàn)：IMEM 分級(jí)1 級(jí)、2 級(jí)和3 級(jí)的BCVA、色覺得分及CFT 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較分析發(fā)現(xiàn)：IMEM 分級(jí)1 級(jí)和3 級(jí)的BCVA、色覺比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1 級(jí)與2 級(jí)、2級(jí)與3 級(jí)的BCVA 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1級(jí)與2 級(jí)、1 級(jí)與3 級(jí)的色覺得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 級(jí)與3 級(jí)的色覺評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1 級(jí)與2 級(jí)、1 級(jí)與3 級(jí)、2級(jí)與3級(jí)的CFT 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 IMEM 不同分級(jí)的BCVA、色覺得分及CFT 比較

2.4 IMEM 患者的年齡、CFT 和IMEM 分級(jí)對(duì)BCVA和色覺的相關(guān)性分析

CFT 和IMEM 分級(jí)與BCVA 和色覺得分呈正相關(guān)（P＜0.05），年齡與色覺得分呈正相關(guān)（P＜0.05），以上三個(gè)因素與色覺得分呈正相關(guān) （即與色覺呈負(fù)相關(guān)），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 IMEM 患者年齡、CFT 和IMEM 分級(jí)對(duì)BCVA、色覺的相關(guān)性分析

3 討論

IMEM 是年齡相關(guān)性常見眼底疾患，玻璃體后脫離時(shí)牽拉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，形成多個(gè)微孔結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織內(nèi)的各種細(xì)胞通過內(nèi)界膜上的微孔遷移到視網(wǎng)膜內(nèi)表面，形成增殖膜破壞淺層視網(wǎng)膜組織，并通過異常牽拉作用間接損害深層視網(wǎng)膜組織，引起視功能損害[4-6]。

黃斑是感光細(xì)胞視錐細(xì)胞聚集的部位，視覺和色覺是黃斑主要功能。黃斑疾患不僅會(huì)引起B(yǎng)CVA 下降，還會(huì)引起色覺降低[7-8]。本研究結(jié)果顯示，IMEM 眼組的BCVA 低于對(duì)照組，色覺得分高于對(duì)照組，CFT厚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳懿等[9-10]研究結(jié)果相一致，分析原因?yàn)镮MEM 在黃斑處附著、玻璃體牽拉引起黃斑微結(jié)構(gòu)變化，提示IMEM 引起黃斑結(jié)構(gòu)改變和色覺降低有明顯相關(guān)性；整體比較發(fā)現(xiàn)：IMEM 分級(jí)1 級(jí)、2 級(jí)和3 級(jí)的BCVA、色覺得分及CFT 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示IMEM對(duì)黃斑微結(jié)構(gòu)改變?cè)矫黠@，視功能損害越大。對(duì)IMEM 黃斑微結(jié)構(gòu)改變進(jìn)一步分析，有報(bào)道顯示，IMEM 患者的BCVA 下降、視物變形程度與視網(wǎng)膜EZ 的完整性有關(guān)，EZ 是光感受器細(xì)胞層，黃斑部被牽拉可引起各層微結(jié)構(gòu)變化，如EZ 連續(xù)性受損傷，會(huì)直接影響視功能[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，EZ 連續(xù)性完整的BCVA 高于EZ 連續(xù)性中斷，色覺得分低于EZ 連續(xù)性中斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EZ 連續(xù)性完整與EZ 連續(xù)性中斷與患眼的CFT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示IMEM 眼影響視網(wǎng)膜EZ 連續(xù)性，視網(wǎng)膜到光感受器細(xì)胞層受損，眼部視功能BCVA，色覺會(huì)受到不可逆損傷。多個(gè)研究報(bào)道IMEM 影響視功能時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)[13-14]，術(shù)前EZ 連續(xù)的患眼術(shù)后BCVA 明顯高于EZ 中斷和缺失患眼[15]。

綜上所述，年齡增長眼睛的晶狀體密度增加，會(huì)影響B(tài)CVA 及色覺等視功能檢查結(jié)果，但本研究通過IMEM 眼與健眼對(duì)比，視覺、色覺視功能及黃斑微結(jié)構(gòu)上的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變主要引起藍(lán)-黃色覺異常而視神經(jīng)病變主要引起紅—綠色覺異常[8]。因本研究僅30 例患者，IMEM 分級(jí)1～2 級(jí)病例輕型病情占總例數(shù)2/3，對(duì)不同顏色的改變顯示不夠明顯，還需今后進(jìn)一步收集病例對(duì)照深刻研究。