徐淑云 何繪敏 胡 丹

大連市婦幼保健院兒童醫(yī)療保健中心，遼寧大連 116083

維生素A、E 是維持人體健康所必需的微量有機(jī)物質(zhì)，尤其在妊娠過(guò)程中對(duì)母體的細(xì)胞代謝、生物合成、胎兒的智力發(fā)育等產(chǎn)生重要的作用[1-2]。維生素A、E 缺乏或過(guò)量都會(huì)影響胚胎發(fā)育，嚴(yán)重者造成胎兒畸形，增加出生后缺陷的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。所以監(jiān)控孕婦的維生素A、E 水平對(duì)保障母嬰健康非常重要。為了解孕婦維生素A、E 的營(yíng)養(yǎng)狀況，探討年齡是否為維生素A、E 水平的影響因素。本研究分析了大連市婦幼保健院妊娠孕婦血清維生素A、E 水平，有利于臨床制定早期干預(yù)和早期預(yù)防及健康宣教措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月1日至12月31日于大連市婦幼保健院就診的3648 名妊娠期婦女，孕婦年齡18～45 歲，平均（30.190±4.298）歲；孕齡10～38周，平均（23.251±2.126）周。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡10～38 周；②年齡18～45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重遺傳代謝病、肝腎功能疾病者。

1.2 方法

采用負(fù)壓采血針采集孕婦外周靜脈血3～4 ml 至促凝管中，充分混勻，放置至少30 min，以3500 r/min，半徑10 cm，離心10 min，分離出血清，檢測(cè)血清維生素A、E 水平。檢測(cè)儀器為全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)雅培公司，ARCHITECT i2000）；檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由美國(guó)雅培公司生產(chǎn)。最后檢測(cè)3648 名孕婦維生素A 水平和3517 例孕婦維生素E 水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較不同年齡、不同季節(jié)孕婦血清維生素A、E 水平。血清維生素A 的正常參考值為0.3～0.7 mg/L，血清維生素E 的正常參考值為5～20 mg/L，低于參考值診斷為維生素A、E 缺乏，高于參考值診斷為維生素A、E 過(guò)量。孕婦年齡分為三組：18～＜25 歲、25～＜35歲、35～45 歲。季節(jié)按照冬季（1、2、12月）、春季（3月至5月）、夏季（6月至8月）和秋季（9月至11月）劃分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦維生素A、E 水平

3648 名孕婦維生素A 平均水平為（0.28±0.08）mg/L，缺乏率為7.2%，過(guò)量率為0.2%。3517 名孕婦（131 名未檢測(cè)維生素E）維生素E 水平為（12.28±2.95）mg/L，過(guò)量率為1.5%，無(wú)維生素E 缺乏的孕婦。

2.2 不同年齡和季節(jié)孕婦維生素A 水平的比較

3648 名孕婦根據(jù)年齡分為三組，不同年齡孕婦維生素A 水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組維生素A 缺乏率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。不同季節(jié)孕婦維生素A 水平和缺乏率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中春季孕婦維生素A缺乏率最高（9.1%），夏季次之（8.2%）（表2）。

表1 不同年齡孕婦維生素A 水平的比較[n（%）]

表2 不同季節(jié)孕婦維生素A 水平的比較[n（%）]

2.3 不同年齡和季節(jié)孕婦維生素E 水平的比較

3517 名孕婦根據(jù)年齡分為三組，孕婦維生素E水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。不同季節(jié)孕婦維生素E 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 不同年齡孕婦維生素E 水平的比較[n（%）]

表4 不同季節(jié)孕婦維生素E 水平的比較[n（%）]

3 討論

維生素A、E 是人體重要的脂溶性維生素，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用[5-6]。維生素A 能夠促進(jìn)胚胎發(fā)育、維持正常視覺(jué)功能，促進(jìn)免疫球蛋白的合成和免疫功能的正常發(fā)揮，維持正常上皮細(xì)胞的形態(tài)和功能，在胚胎發(fā)育進(jìn)程中，孕婦缺乏維生素A 水平低下容易發(fā)生低鈣、貧血、妊娠期高血壓等疾病，嚴(yán)重影響胎兒生長(zhǎng)，導(dǎo)致畸形、死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[7-9]。維生素A 過(guò)量則可引起血鈣、尿鈣增高，骨質(zhì)吸收變形，肝大或肝功能的改變[10]。本研究結(jié)果顯示，孕婦血清中維生素A 缺乏檢出率為7.2%，過(guò)量檢出率為0.2%，較2019年劉科瑩等[11]報(bào)道的孕婦血清中維生素A 缺乏率和過(guò)量率為1.0%低；且與李浩等[12]報(bào)道的2016年北方地區(qū)維生素A 缺乏水平接近。提示可能隨著孕產(chǎn)保健意識(shí)的提高，孕期健康教育的普及，使得孕婦更加重視營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)飲食和藥物等多種方式補(bǔ)充維生素A 等多種營(yíng)養(yǎng)素。本研究還發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦維生素A 平均水平較高，但是缺乏率亦較高；春夏季維生素A 缺乏水平亦最高，故而在臨床工作中應(yīng)該格外注意高齡產(chǎn)婦、春夏季孕婦的維生素A 補(bǔ)充指導(dǎo)及健康宣教。

維生素E 是一種脂溶性維生素，水解產(chǎn)物為生育酚，作為人體重要抗氧化劑，不僅能夠保持體內(nèi)氧化與抗氧化平衡，有效減少自由基的毒性作用，還能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成[6]。孕期維生素的E 缺乏導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，增加習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病[5，13-14]。由于維生素E 具備抗凝血活性，過(guò)量可能增加孕婦出血性卒中、新生兒高膽紅素血癥和核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)；還能影響其他脂溶性維生素的吸收[15-16]。因此孕期應(yīng)重視維生素E 水平，進(jìn)而保證孕婦和胎兒健康。本研究結(jié)果顯示，孕婦血清中維生素E 異常水平表現(xiàn)為過(guò)量，過(guò)量率為1.5%，低于2018年Chen 等[4]報(bào)道的孕婦血清維生素E 過(guò)量率，與韓麗紅[17]研究的孕早期血清維生素E 過(guò)量水平類似。本研究還發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦、秋冬季節(jié)孕婦血清維生素E 水平均較高，高齡孕婦維生素E 過(guò)量率最高，達(dá)2.5%；提示高齡孕婦要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的補(bǔ)充，更需重視維生素E補(bǔ)充劑和飲食因素合理結(jié)合、與季節(jié)的相關(guān)性。

綜上所述，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)孕婦宣教工作，在定期檢測(cè)維生素A、E 水平的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理補(bǔ)充，不僅要預(yù)防維生素A 缺乏，更要嚴(yán)防維生素E 過(guò)量。針對(duì)高齡孕婦和不同季節(jié)孕婦更需要給予更個(gè)體化的臨床保健指導(dǎo)和健康宣教，進(jìn)而降低高齡孕婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰分娩安全。