李繼升

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山 114034

在臨床多見(jiàn)的惡性腫瘤疾病中，甲狀腺微具有極高的發(fā)病率，其中以小乳頭狀癌最為常見(jiàn)。甲狀腺微小乳頭狀癌具有并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，給臨床治療工作增加了難度。近年來(lái)，該疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，若未能及時(shí)采取積極有效的治療，易導(dǎo)致患者身心健康和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響，對(duì)疾病的康復(fù)十分不利。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療方式尚無(wú)明確機(jī)制，研究認(rèn)為采用外科手術(shù)治療能夠取得滿意效果[1]，而不同的手術(shù)效果可產(chǎn)生不同的療效。外科手術(shù)作為治療該疾病的常用方式和手段，但傳統(tǒng)的的術(shù)式易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者生活質(zhì)量無(wú)明顯改善，因此應(yīng)用受到影響，選擇安全、有效的治療方式十分重要。因此，本研究對(duì)經(jīng)皮微波消融治療低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小乳頭狀癌的效果及對(duì)生活質(zhì)量的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的80 例低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組（40 例）與對(duì)照組（40 例）。觀察組中，年齡40～60 歲，平均（50.22±1.52）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（6.27±1.31）個(gè)月。對(duì)照組中，年齡41～60 歲，平均（50.85±1.52）歲；病程1～11個(gè)月，平均（6.17±1.31）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)臨床資料均完整，且具有較高的依從性；②患者及家屬均同意參與研究；③經(jīng)術(shù)中快速冷凍病理診斷確診為低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小乳頭狀癌[2]，且病灶直徑≤1 cm；④病灶在患者甲狀腺單側(cè)腺體內(nèi)，未出現(xiàn)腺外侵犯現(xiàn)象；⑤術(shù)前實(shí)施常規(guī)檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中冰凍病理可見(jiàn)多發(fā)癌灶，需實(shí)施雙側(cè)全切術(shù)治療；②身體情況對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受者；③伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者；④伴有語(yǔ)言和智力障礙，無(wú)法進(jìn)行良好溝通者；⑤術(shù)中病理檢查峽部邊緣可見(jiàn)癌細(xì)胞，需實(shí)施側(cè)近全切除術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放式手術(shù)。在患者胸骨上窩2 cm處沿皮紋做一道切口，切口長(zhǎng)度為6 cm，游離皮瓣后將患者頸白線打開(kāi)，將甲狀腺充分暴露出來(lái)，實(shí)施腺葉切除單側(cè)或進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)，將甲狀腺旁進(jìn)行原位保留，后實(shí)施中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃，術(shù)后在患者切口一側(cè)將引流裝置置入[3]。

觀察組實(shí)施經(jīng)皮微波消融治療。取患者仰臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾操作，給予患者局部麻醉，超聲下對(duì)甲狀腺進(jìn)行多方位和多切面檢查，從而對(duì)甲狀腺病灶大小、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)與毗鄰組織間的解剖關(guān)系進(jìn)行明確，在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)患者重要結(jié)構(gòu)，比如神經(jīng)、頸部血管、氣管等，并選擇近距離和安全的路徑，選擇微波消融腫瘤治療系統(tǒng)（南京福中醫(yī)療高科有限公司；型號(hào)METI），在超聲監(jiān)視下，與患者耐受程度結(jié)合，將功率設(shè)置為30～40 W，當(dāng)超聲監(jiān)視的結(jié)節(jié)已經(jīng)完全被消融所產(chǎn)生的強(qiáng)回聲所覆蓋，則立即停止消融，在消融后再次進(jìn)行增強(qiáng)超聲造影檢查，從而對(duì)消融效果進(jìn)行評(píng)估，保證完全消除[4]。兩組均治療1 次，隨訪觀察60 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療前后的生活質(zhì)量。①療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo)，顯效：治療后臨床癥狀消失；有效：治療后臨床癥狀緩解；無(wú)效：治療后，臨床癥狀未改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%[5]。②不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、飲食嗆咳、低鈣血癥等。③生活質(zhì)量：在治療前后采用生活質(zhì)量量表實(shí)施評(píng)定，主要包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活四個(gè)維度，計(jì)分方式為各個(gè)維度因子粗分相加，計(jì)分范圍20～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較（例）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于治療前，且治療后觀察組的軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別軀體心理社會(huì)物質(zhì)生活觀察組（n=40）治療前治療后對(duì)照組（n=40）治療前治療后77.34±1.23 94.34±1.84a 73.23±1.93 95.45±1.09a 71.20±1.12 94.34±1.92a 73.23±1.09 95.46±1.98a t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值77.56±1.09 80.32±1.19a 0.847 0.400 31.991＜0.001 73.55±1.83 80.12±1.84a 0.761 0.449 35.841＜0.001 71.55±1.94 80.16±1.83a 0.988 0.326 26.730＜0.001 73.44±1.19 80.11±1.17a 0.823 0.413 33.372＜0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病率在近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，具有并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，給臨床治療工作增加了難度。外科手術(shù)作為治療該疾病的常用方式和手段[7]，但傳統(tǒng)的的術(shù)式易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且對(duì)患者生活質(zhì)量無(wú)明顯改善，因此逐漸被臨床所淘汰。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷進(jìn)步，微波消融技術(shù)在臨床上受到廣泛應(yīng)用與推廣，其能夠有效清掃患者淋巴結(jié)，進(jìn)而將病灶徹底清除，取得十分滿意的治療效果[8-11]。

在手術(shù)過(guò)程中，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)損傷，可能與出血、超聲刀使用不當(dāng)和粘連具有一定關(guān)聯(lián)性，因此，對(duì)于術(shù)者來(lái)說(shuō)，清晰的手術(shù)視野和準(zhǔn)確的解剖層次對(duì)手術(shù)的成功具有重要作用。微波消融治療的優(yōu)勢(shì)包括①熱效率高：若腫瘤位置靠近血管，血流能夠快速散熱，進(jìn)而產(chǎn)生“熱沉效應(yīng)”；②消融范圍大：適用于腫瘤體積較大患者，能夠取得滿意治療效果；③微波無(wú)需采用正負(fù)極產(chǎn)生電流，能夠防止對(duì)電生理造成影響[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王中琴[15]的研究選取甲狀腺微小乳頭狀癌患者72 例，通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，常規(guī)組36 例行外科手術(shù)切除治療，研究組36 例行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融，不良反應(yīng)較少，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)皮微波消融治療低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺微小乳頭狀癌的效果十分顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量評(píng)分，值得在臨床中推廣。