陳文明 康 健 張 婷 胡芯源 溫 儉 童劍萍 鄧坤康

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

椎管內腫瘤是一種較為少見的疾病，可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，但多以原發(fā)性為主，常見的臨床癥狀有疼痛、感覺障礙及尿便功能障礙等，嚴重影響著患者及其家庭的生活質量[1]。臨床中常采用腫瘤切除術治療椎管內腫瘤患者，傳統(tǒng)的腫瘤切除術具有創(chuàng)傷大、破壞性高等缺點，不利于患者預后[2]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，顯微鏡輔助下腫瘤切除術可借助顯微鏡進行更為準確的椎管內腫瘤切除，減少患者神經損傷，但其對于術后維持患者脊柱穩(wěn)定有一定的局限性。研究[3]顯示，脊柱內固定對維持脊柱穩(wěn)定有一定的作用。本研究旨在分析顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內固定治療椎管內腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年1月至2020年5月收治的60 例椎管內腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例）和研究組（30 例）。對照組中，女13 例，男17 例；病程1 個月～3年，平均（22.34±5.17）個月；年齡18～49 歲，平均（35.17±4.31）歲。研究組中，女15 例，男15 例；病程0.5 個月～2.5年，平均（21.47±4.36）個月；年齡20～51 歲，平均（36.05±3.59）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①與《脊柱疾病分類診斷學（脊柱外科精品系列）（精）》[4]中的脊柱腫瘤相關診斷標準符合者；②經CT 或MRI 確診者；③具有明確手術指征，且身體狀況可以耐受者；④首次發(fā)作者等。排除標準：①患有該疾病同時伴有其他惡性腫瘤者；②嚴重凝血障礙者；③哺乳期或妊娠期婦女等。本研究經萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過后展開，且患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用顯微鏡輔助下腫瘤切除術治療，術前取俯臥位，行MRI 檢查確定腫瘤所在椎管的具體位置及大小，對于腫瘤較小患者，可于術中“C”形臂X 線機照射下，確定腫瘤所在椎間隙后正中線的部位，并插入針頭進行定位。術前行常規(guī)準備，以定位針頭為中心，根據(jù)腫瘤的大小做出合適的后正中縱形切口，以完全暴露出腫瘤上、下界為準，切除棘突及椎板的長度和寬度；若腫瘤為啞鈴狀生長，必要時可同時咬除增生的黃韌帶及關節(jié)突暴露出腫瘤，然后采用顯微鏡行腫瘤切除術。

研究組在對照組的基礎上聯(lián)合脊柱內固定治療，在顯微鏡輔助下行腫瘤切除術后，立即使用“C”形臂X 線機引導，采用脊柱釘棒系統(tǒng)行內固定術，用椎弓根螺釘固定已切除的椎板上下1 個節(jié)段的區(qū)域之間，并置入金屬連接棒，然后植骨融合。兩組均于術后連續(xù)隨訪6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的圍術期指標、神經功能評級及術后并發(fā)癥情況，具體如下。①比較兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。②于術前及術后6 個月比較兩組患者的神經功能評級，依據(jù)McCormic 評級[5]標準進行，Ⅰ級為神經功能正常，輕度局灶功能異常，不影響肢體功能；Ⅱ級為感覺運動損害，嚴重疼痛或感覺遲鈍，但可獨立行走；Ⅲ級為較嚴重的神經功能損害，需手杖等輔助行走，生活半自理；Ⅳ級為非常嚴重的神經損害，生活不能自理。③比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括術后腦脊液漏、術后復發(fā)、術后腫瘤殘留。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標的比較

兩組的手術時間、術中出血量及術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

組別例數(shù)手術時間（min）術中出血量（ml）術后住院時間（d）對照組研究組t 值P 值30 30 153.21±30.14 164.42±31.47 1.409＞0.05 160.51±21.47 163.27±21.86 0.493＞0.05 8.14±2.31 8.53±2.45 0.634＞0.05

2.2 兩組患者手術前后神經功能評級的比較

術前兩組患者的神經功能評級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6 個月兩組患者的神經功能評級優(yōu)于本組術前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后神經功能評級的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

椎管內腫瘤可生長于脊髓任何節(jié)段，受遺傳、感染、環(huán)境等多種因素誘發(fā)，隨病情發(fā)展可并發(fā)肌肉萎縮、脊柱變形、腦積水等并發(fā)癥，且可影響患者的神經功能，嚴重者可致死[6-8]。臨床常采用手術切除術治療椎管內腫瘤，傳統(tǒng)的椎管內腫瘤切除術需行全椎板肉眼直視下切除，可影響術后脊柱的穩(wěn)定性，損傷患者的神經功能，不利于患者術后恢復[9-10]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，顯微鏡輔助下腫瘤切除術逐漸被應用于臨床，其借助顯微鏡進行更為準確的腫瘤定位及分析，利于腫瘤切除術的進行，且能夠強化術后脊柱的穩(wěn)定性。顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內固定術可減少脊椎后柱結構的損傷，有效保護脊柱的穩(wěn)定性[11-12]。本研究結果顯示，兩組的手術時間、術中出血量及術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內固定術在一定的手術時間、出血量及術后住院時間內，可減少椎管內腫瘤患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預后，與闞順利等[13]的研究結果相符。大量研究[14-16]顯示，顯微鏡輔助下腫瘤切除術可通過顯微鏡的放大作用，有效精準地切除腫瘤部位，從而減小誤傷神經的可能；而脊柱固定術通過強化固定脊柱從而保持脊柱穩(wěn)定性。本研究結果顯示，術后6 個月兩組患者的神經功能評級優(yōu)于術前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內固定術可明顯減輕椎管內腫瘤患者神經功能的損傷，對患者術后的恢復起積極影響。

綜上所述，顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯(lián)合脊柱內固定術可有效減輕椎管內腫瘤患者神經功能的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的術后恢復起積極影響。但本研究的樣本量較少，還需臨床的進一步觀察。