□張曄

一、概述

宮頸癌是中國15～44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，僅次于乳腺癌。在中國，每年約有13萬新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。在全球范圍內，平均每1分鐘即檢查出1例新發(fā)病例；每2分鐘就有1名女性死于宮頸癌。而99.7%的宮頸癌都是人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起的。

二、什么是HPV

HPV又稱人乳頭瘤病毒(humanpapillomaviruses)，是一種只感染人類的病毒。HPV具有200多種亞型，根據(jù)其組織親嗜性分為嗜皮膚類和嗜黏膜類。其中可感染肛門生殖器及周邊皮膚的有40多種,這40多種又分為高危型和低危型，國際癌癥研究機構定義了12個高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型），2個低危型HPV(68和73型)。

宮頸癌中檢出的HPV中，最常見的是HPV16和HPV18型，全世界超過70%的宮頸癌病例都與持續(xù)感染這兩個高危型HPV有關。在我國，HPV16和HPV18引起的宮頸癌比例高達84.5%。

三、HPV是如何感染的

HPV主要通過性行為接觸外陰將病毒帶入陰道宮頸；間接接觸如通過手接觸感染者的衣物、生活用品、用具或公共場所被污染的物品等，然后未洗手直接接觸外陰；母嬰傳播等。

四、HPV感染等于宮頸癌

從HPV感染到宮頸癌要經(jīng)歷四個階段，HPV感染→持續(xù)性病毒感染引起宮頸上皮細胞病變→持續(xù)性病毒感染引起宮頸癌前病變→宮頸浸潤癌，全程大概歷經(jīng)10～20年的時間，這是一個由量變到質變，漸變到突變的相當緩慢的過程，只有HPV持續(xù)感染，才有可能發(fā)展為良性的高級別病變或稱癌前病變，最后發(fā)展為宮頸癌。單純HPV感染常表現(xiàn)為“一過性”感染，大部分人可以通過自身免疫很快將其清除；只有很少的人會持續(xù)感染，此時恰巧生殖道有破口就有可能出現(xiàn)宮頸病變，如果對良性宮頸病變及時進行治療，幾乎不會得癌，只有極小一部分未進行篩查或未治療的人將來會得癌癥；所以感染HPV不等于癌癥。

五、HPV疫苗及分型

目前的HPV疫苗為預防性疫苗，是一種類病毒蛋白顆粒，可激活機體的體液免疫，防止獲得HPV感染，從而防止發(fā)生后續(xù)HPV相關疾??；簡單來說，可降低宮頸癌的發(fā)生率。

目前HPV疫苗共有三種，分別是二價、四價和九價疫苗。二價疫苗：針對HPV16和18亞型，這兩個亞型是導致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌。四價疫苗：在二價疫苗的基礎上加了HPV6和11，因為6和11還導致90%的尖銳濕疣。九價疫苗：在四價疫苗的基礎上，再覆蓋了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亞洲人最容易感染的），能預防90%的宮頸癌。

二價疫苗的適用范圍為9~25周歲，接種時間為0-1-6(即首針打完之后相隔1個月打第二針；第三針在距離首針6個月的時候注射；全部接種完需半年)。而四價疫苗的適用范圍為20~45周歲，接種時間為0-2-6。九價疫苗的適用范圍為16~26歲的女性；接種時間為0-2-6。

六、快問快答

1.20～25歲這個年齡階段，是打二價好還是四價好？

答：20～25歲的女性均符合二價和四價宮頸癌疫苗的接種年齡，可選擇其中一種進行接種。

2.已經(jīng)打了一針二價，后面兩針能接著打四價嗎？

答：不建議，這兩種疫苗制備工藝不一樣，建議打一個系列。

3.打完二價，還能打四價嗎？還需要打四價嗎？

答：理論上是可以的，但實際上沒有必要。

4.在國外，適齡的男性是可以接種四價宮頸癌疫苗的，國內為何不能？

答：國內4價疫苗的臨床實驗數(shù)據(jù)主要取自20～45歲的已婚女性，沒有男性的實驗數(shù)據(jù)作為依據(jù)，所以不推薦接種。

5.打完疫苗多久可以備孕？

答：建議間隔3～6個月后再懷孕。

6.懷孕了能打嗎？

答：孕期不能接種，哺乳期女性慎用。

7.打了第一針后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，會不會對孩子有影響？

答：沒有影響，可以繼續(xù)懷孕。

8.打了第一針后，懷孕了，后面兩針還能不能接著打?

答：后面兩針先暫緩接種，等分娩后再來接種。

9.生了孩子的還有打的必要嗎？

答：有必要，沒有研究證明生完孩子就不會感染HPV以及患上宮頸癌，在適宜接種的年齡階段都是推薦注射的。

10.有性生活是否也能打？

答：已有過性生活并不是接種該疫苗的禁忌癥，有性生活也可以打。

11.打針之后可以進行性生活嗎？答：可以，沒有影響。

12.女性遇上經(jīng)期能打嗎？

答：可以打。

13.如果感染了HPV還有必要接種嗎？

答：有必要，接種宮頸癌疫苗可以預防其他相關HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。

14.疫苗的保護期能管幾年呢？

答：疫苗在歐美國家上市不足十年，從跟蹤研究中發(fā)現(xiàn)保護性抗體目前是還存在的，還會繼續(xù)跟蹤下去，保護效果需要時間驗證。

15.45歲以上的就沒有疫苗打嗎？還是沒必要打？

答：HPV感染有兩個高峰，一個是17～24歲，另一個是40～44歲，高危型HPV持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大概需要十年時間，因此45歲以上的女性接種意義不太明顯。

16.HPV疫苗安全嗎？

答：二價、四價及九價HPV疫苗的安全性都很好，四價、九價疫苗的不良反應中92%為局部反應，二價疫苗的不良反應全部為局部反應。

17.HPV疫苗可以替代宮頸癌篩查嗎？

答：目前HPV疫苗只針對部分亞型，并不能覆蓋全部，所以并不是接種HPV疫苗后就一勞永逸，宮頸癌篩查仍然非常重要。

在疫苗問世前，預防宮頸癌的主要手段是通過宮頸篩查，即通過檢查宮頸的脫落細胞以及進一步的檢查來發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變并予以治療來實現(xiàn)。疫苗的問世使宮頸癌的預防手段更加全面、有效。