紀 萍，王姣姣，劉登堯，陳 玲，孫海濤，楊樹法

(1新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院介入診療科,烏魯木齊 830011；2北京大學第三醫(yī)院放療科，北京 100083)

肺部腫瘤粒子植入治療，是在CT 或B 超引導下將放射源植入肺部腫瘤，通過125I 粒子持續(xù)釋放放射線對肺部腫瘤細胞進行殺傷，以達到殺滅腫瘤的目的[1]。該技術(shù)具有操作便捷、安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，近年來在本院已成功開展，年均開展手術(shù)約150 例。125I 粒子雖是低能量的放射性核素，但其發(fā)出的低能量γ射線屬于電磁輻射和電離輻射，仍可能對周圍環(huán)境及醫(yī)務、陪護人群造成一定的輻射損傷[3-5]，因此潛在照射的危險性越來越受到重視[6]。護士交接班作為臨床護理工作中的一項重要環(huán)節(jié)，是為病人提供連續(xù)性服務、提高護理質(zhì)量的一項重要舉措，除交接班模式、交接班內(nèi)容外，護士交接班時的禮儀規(guī)范，如站位也常作為護理交接班的一項考核指標。本研究針對肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，對護士在交接班過程中處于床邊不同位置所受到的輻射劑量進行初步探討，為護理人員在粒子植入患者床邊交接班時規(guī)范站位要求及防護提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入標準：（1）2019年1-12月期間于新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院介入診療科行CT引導下肺部粒子植入手術(shù)的患者。（2）術(shù)前行穿刺或外科手術(shù)后確診為肺部惡性腫瘤的患者。（3）術(shù)前所有患者已知情并簽署相關(guān)同意書。排除標準：（1）有肺部以外的臟器腫瘤病史。（2）術(shù)前有體內(nèi)放射性粒子置入病史。（3）拒絕粒子置入或放棄治療的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理審批號：K-2019015）。

1.2 研究方法肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，患者分別取仰臥和坐位，檢測患者不同體位狀態(tài)（坐立位、平臥位）在無鉛衣屏蔽防護的情況下護士在交接班時不同位置（床頭、中間和床尾處）的輻射劑量，輻射劑量連續(xù)測量3 次取其平均值，并記錄數(shù)值，單位為當量率(μSv/h)。護士長及物理師對5 名粒子護理組護士進行劑量檢測儀操作培訓，以減少測量人為誤差。測量電子檢測儀均為溫州貝思電子有限公司生產(chǎn)的貝利特牌個人測量儀，型號為：FS9000 型。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用方差分析和t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況收集相關(guān)患者136 例，其中男性72 例，女性64 例，年齡3l～83 歲，中位年齡60 歲。28例患者共植入4045 粒125I 粒子，平均每例患者植入29.74 粒，中位數(shù)為24 粒，粒子的放射性活度為0.6～0.8 mCi，病房天然本底值為0.1 μSv/h。

2.2 患者坐立位時護士處于不同位置的輻射劑量率情況肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)處于坐立位時，護士交接班過程中處于床頭、中間、床尾三個位置的輻射劑量率分別為（5.628±1.308）、（7.805±1.611）和（2.978±0.627）μSv/h，均高于病房天然本底值0.1 μSv/h，位于床中間時輻射劑量率最高，床尾位置輻射劑量率低于公共環(huán)境國家安全標準5μSv/h，差異有統(tǒng)計學意義（F=8.400，P=0.002）。

2.3 患者平臥位時護士處于不同位置的輻射劑量率情況肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)處于臥位時，護士交接班過程中處于床頭、中間、床尾三個位置的輻射劑量率分別為（5.196±1.111）、（6.328±1.965）和（0.813±0.410）μSv/h，均高于病房天然本底值0.1 μSv/h，位于床頭交接班時輻射劑量率最高，站于床尾位置輻射劑量率最低，差異有統(tǒng)計學意義（F=11.885，P=0.000）。

2.4 患者不同體位時，護士交接班處于不同位置的輻射劑量率比較肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，護士站在床頭、中間位置交班，所受輻射劑量率差異均無統(tǒng)計學意義；床尾交班時，患者坐立位時護士所受輻射劑量率大于患者平臥位時，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者不同體位時各位置的輻射劑量率比較（±s，μSv/h）

表1 患者不同體位時各位置的輻射劑量率比較（±s，μSv/h）

坐立位平臥位統(tǒng)計值P床頭5.628±1.308 5.196±1.111-0.033 0.974中間7.805±1.611 6.328±1.965-1.524 0.128床尾2.978±0.627 0.813±0.410-4.696 0.000

3 討論

肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)，患者處于坐立位、平臥位，護士進行床邊交接班時，處于三個不同位置的輻射劑量率均高于病房天然本底值。放射性125I 粒子植入是一種低能核素，屬放射治療的范疇，有效的輻射距離為1.7 cm，半衰期約為59.5 d，雖然所發(fā)出的劑量低，但是長期處在放射范圍會給醫(yī)護人員和周圍人群造成一定的輻射危害[7-8]。電離輻射可防可控[9]，術(shù)后即刻是輻射劑量最大的時間段[10]，病房護士是術(shù)后最早接觸患者和接觸最多人員之一，放射性粒子植入后患者可能出現(xiàn)短期疼痛、煩躁等，此時要密切觀察病人生命體征、嚴格交接班，因此應通過積極的防護措施，如輻射安全距離防護等[11]，來避免護理人員輻射損傷[12]。有條件的病區(qū)應配備相應屏蔽防護材料，供粒子植入術(shù)后患者使用，以減少對醫(yī)護人員及周圍環(huán)境的污染?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)取平臥位時,護士站于床尾交班輻射劑量率已經(jīng)低于公共環(huán)境國家安全標準5 μSv/h,因此無需進行防護。

本研究結(jié)果顯示，肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后返回病區(qū)24 h 內(nèi)處于床尾部所受輻射劑量率最低，這可能是因為床尾位置距離患者植入粒子部位較遠，輻射能量與距離的平方成反比，隨距離延長而減弱有關(guān)[13-14]。當護士在交接班時處于床頭和中間位置時，患者坐位和平臥位對護士的輻射劑量率均無差異，可能與患者這兩個體位的改變在與護士相隔距離上沒有較大的差異有關(guān)。但當護士在床尾進行交接班時，患者平臥位比坐立位對交接班護士的輻射劑量低，差異有統(tǒng)計學意義。

因此，病區(qū)護理人員在進入無防輻射防護肺部腫瘤粒子植入患者病房，進行交接班時，應注意以下幾點：（1）如因病情需要，須近距離查體交班，護士在交班時應做好屏蔽防護，如：給予肺部腫瘤粒子植入患者穿戴鉛衣或覆蓋鉛毯實施屏蔽防護。（2）經(jīng)評估患者無特殊情況，護士應站于床尾交班，以減少護士在交接班時所受到的輻射。（3）護士站于床尾進行交接班時,患者處于坐位輻射劑量高于平臥位所受到的輻射劑量，因此在肺部腫瘤粒子植入術(shù)患者術(shù)前健康教育及術(shù)后指導中可宣教告知患者，粒子植入術(shù)后應保持平臥位休息，在護士交接病房時患者無需坐起，既提高患者術(shù)后臥床休息舒適度又可以減低患者體位變化對護士的輻射。

綜上，交接班是傳遞護理工作內(nèi)容的重要過程[15-16]，在肺部腫瘤粒子植入后病房臨床一線的護理人員在交接班工作中必須做好防輻射工作,應注意交班時的站位距離以減少輻射,除患者臥位時護士站于床尾交接班時無需進行防護外,其他均應采取相應的防護措施。通過對本次收集數(shù)據(jù)的分析研究，希望能提高護理人員對肺部腫瘤患者粒子植入術(shù)后輻射的認識，從而為護士交接肺部腫瘤粒子植入術(shù)后患者的防護提供參考依據(jù)，期待更大樣本量和隨機對照研究。