朱愛麗，王曉靜，李 萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1婦科，2綜合ICU，烏魯木齊 830028)

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)［1］。偏遠農(nóng)村因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，不能施以及時救治，危及生命安全，而“第一目擊者[2]”在患者到達醫(yī)院之前實施基本的、正確的院前救護發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和衛(wèi)生教育事業(yè)的日益發(fā)展，科技對教育的作用越發(fā)明顯[3-4]，在后疫情時代，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺開展各種教學(xué)、科普、專題講座及線上醫(yī)療服務(wù)等活動，為學(xué)習(xí)和生活帶來了極大的便利。本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場培訓(xùn)”模式[5]，初步掌握偏遠農(nóng)村對院前急救知識、技術(shù)等的情況，對村干部進行手心肺復(fù)蘇、外傷后止血、包扎、固定和搬運，適宜意外災(zāi)害的應(yīng)急處理的理論和技術(shù)水平的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)前、后的效果進行評價，以提高村干部應(yīng)對急救事件的處置能力，更多地挽救患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 2019年7月-2021年3月，選取新疆墨玉縣300名村干部，向培訓(xùn)對象交代培訓(xùn)目的及注意事項后簽署知情同意書。男性285名，女性15名，漢族11名，少數(shù)民族289名，研究生6名，本科99名，大專170名，高中25名。納入標準：填寫問卷前均未接受相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)；能完整參加本次理論、操作培訓(xùn)及考核，且完整填寫調(diào)查問卷者。排除標準：調(diào)查表填寫信息不完整者；沒有參加理論、操作技能考核者；只單一參加理論或者操作技能培訓(xùn)者。

1.1.2 培訓(xùn)人員 由急診科主任、急診科醫(yī)師、護士長、護士組成,均為女性。培訓(xùn)團隊人員年齡23～52歲，平均(40.5±7.2)歲；工作年限3～30年，平均(13.5±9.4)年；培訓(xùn)人員學(xué)歷為：本科6名,碩士1名,博士1名。其中2名成員負責(zé)調(diào)查及培訓(xùn)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 采用問卷進行調(diào)查，分為院前急救知識、技術(shù)培訓(xùn)前、培訓(xùn)后兩次。內(nèi)容包括：基本個人信息；院前急救的態(tài)度部分；院前急救的認知部分。問卷內(nèi)容效度為0.91，問卷信度為0.86。

1.2.2 培訓(xùn)實施方法 基于“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場培訓(xùn)”模式，現(xiàn)場培訓(xùn)利用復(fù)蘇型安妮模型人，設(shè)計急救場景，讓民兵扮演第一目擊者，進行徒手心肺復(fù)蘇，外傷現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運技術(shù)、Heimlich手法；由急診科主任醫(yī)師為村干部從旁指導(dǎo)，糾正錯誤，再講授徒手心肺復(fù)蘇和外傷救護技術(shù)，進行相關(guān)技術(shù)的操作練習(xí)；最后進行探討，啟村干部自己發(fā)現(xiàn)問題，自己回答，對徒手心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運技術(shù)、Heimlich手法理解透徹，逐漸掌握。村干部利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行自學(xué)，內(nèi)容包括:氣管異物、徒手心肺復(fù)蘇、急性心肌梗死、急性腦卒中、低血糖、溺水、中暑、燒/燙傷、毒蜘蛛咬傷的排毒方法、CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、小兒高熱驚厥的急救等基本急救知識，發(fā)放院前急救宣傳手冊，應(yīng)用圖片、微信視頻等教學(xué)資料，尤其是微信視頻分步指導(dǎo)練習(xí)法，將院前急救技術(shù)操作形象、生動地呈現(xiàn)出來，其可根據(jù)需要自我控制播放的節(jié)奏或?qū)﹄y點、要點動作進行多次循環(huán)播放，通過自學(xué)、相互之間練習(xí)逐漸掌握。院前急救技術(shù)采用有獎技術(shù)競賽形式進行考核，培訓(xùn)后對村干部再次進行問卷調(diào)查，比較培訓(xùn)前、后急救態(tài)度及認知情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 村干部培訓(xùn)前、后院前急救知識得分比較村干部培訓(xùn)前院前急救知識平均分為（57±14）分，培訓(xùn)后平均分為（69±12）分，不同性別、年齡、文化程度村干部在培訓(xùn)前、后院前急救知識得分上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1 村干部培訓(xùn)前、后院前急救知識得分比較（分，±s）

表1 村干部培訓(xùn)前、后院前急救知識得分比較（分，±s）

項目年齡/歲28～35 36～45 46～55性別男性女性文化程度研究生本科?？聘咧欣龜?shù)148 117 35 285 15 6 99 170 25培訓(xùn)前65±13 60±19 48±10 60.5±17.5 51±15 70±8 67±14 59.5±9.5 49.5±11.5培訓(xùn)后80±15 72±12 55±9 69±18 63±11 89.5±5.5 75.5±9.5 70.5±8.5 55±9 t/F值8.21 5.09 4.209 P值0.03 0.04 0.04

2.2 村干部培訓(xùn)前、后院前急救技能得分比較村干部培訓(xùn)前院前急救技能平均分為（63±12.3）分，培訓(xùn)后平均分為（72.6±11.3）分，不同性別、年齡、文化程度村干部在培訓(xùn)前、后院前急救技能得分上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。見表2。

表2 村干部在培訓(xùn)前、后院前急救技能得分比較（分，±s）

表2 村干部在培訓(xùn)前、后院前急救技能得分比較（分，±s）

項目年齡/歲28～35 36～45 46～55性別男性女性文化程度研究生本科?？聘咧欣龜?shù)148 117 35 285 15 6 99 170 25培訓(xùn)前75±12 61±15 55±10 75±12 66±19 68±10 72±16 70±20 69±6培訓(xùn)后80±15 70±11 68±8 79±16 70±10 76±12 80±15 75±18 72±9 t/F值3.16 1.39 10.47 P值0.03 0.02 0.04

2.3 村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力的相關(guān)態(tài)度和認知行為比較村干部培訓(xùn)前院前急救能力的相關(guān)態(tài)度和認知行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后村干部對院前急救能力的相關(guān)態(tài)度及認知有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力的相關(guān)態(tài)度和認知行為比較/n(%)

2.4 影響村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力知識、技能得分的因素以院前急救知識、技能為因變量，以性別、年齡、文化程度、是否愿意參加院前急救能力培訓(xùn)、是否愿意為不認識的村民做院前基本生命支持、是否愿意救助危重創(chuàng)傷村民為自變量，采用Forward分析，得出影響院前急救能力知識、技能得分的變量：愿意參加院前急救培訓(xùn)、對院前急救技能感興趣、年齡、性別。構(gòu)成多元線性回歸對院前急救知識、技能得分進行分析有意義（F=39.56,P<0.01)。見表4。

表4 影響村干部培訓(xùn)前、后院前急救能力知識、技能得分的因素

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救觀點，猝死病人搶救的最佳時間是4 min內(nèi)，嚴重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時刻是30 min內(nèi)。新疆墨玉縣因其地理位置特殊，存在著人口分布不均和醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)展不平衡等問題,地震、沙塵暴等自然災(zāi)害較為多發(fā)[6]。因此對村干部加強現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)、提升其急救意識和能力水平顯得尤為重要。

3.1 村干部對院前急救的態(tài)度分析本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前42.7%的村干部對參加院前急救能力的培訓(xùn)持無所謂態(tài)度，只有9.3%的村干部非常愿意參加培訓(xùn)。從是否有必要掌握創(chuàng)傷的院前基本生命支持及該培訓(xùn)對處理應(yīng)急突發(fā)事件的作用結(jié)果可知，經(jīng)過培訓(xùn)后，多數(shù)村干部仍認為沒有必要掌握創(chuàng)傷院前基本生命支持的相關(guān)知識，說明該地區(qū)村干部急救意識淡薄，缺乏基本的急救知識和技能。原因分析：一方面缺乏專業(yè)的院前急救知識及技能的培訓(xùn)；另一方面由于信息技術(shù)不夠發(fā)達，村干部獲取信息的途徑較少，不能及時獲取有效信息。采用“互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場培訓(xùn)”模式后，村干部利用所學(xué)的急救知識及技能成功救治了一氧化碳中毒、溺水村民，因此應(yīng)借助信息化[7]加大宣傳力度，采用多元化方法[8-9]提升非醫(yī)護人員的急救意識。

3.2 村干部對院前急救的認知情況分析從是否愿意為不認識的村民進行院前基本生命支持的結(jié)果可知，經(jīng)過培訓(xùn)后，村干部從不愿意到比較愿意和非常愿意為其進行基本生命支持的比例有所提高，說明村干部經(jīng)過培訓(xùn)逐漸意識到院前急救的重要性。從遇見危重創(chuàng)傷村民是否進行搶救的結(jié)果可知，經(jīng)過培訓(xùn)后村干部的急救意識有所提高，但多數(shù)村干部面對危重創(chuàng)傷仍不知如何參與搶救。由于村干部沒有接受過全面、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，不能立即采取有效的應(yīng)對措施，或因擔(dān)心自身操作不當(dāng)危及傷者性命而不予以施救，等待專業(yè)人員到達現(xiàn)場處理。培訓(xùn)前村干部遇到有村民患病，首先選擇撥打120，偏遠農(nóng)村醫(yī)療急救條件差，往縣一級醫(yī)院轉(zhuǎn)運，往往會錯過最佳的搶救時間。村干部通常是首先到達現(xiàn)場且有處置權(quán)的人員[10]，作為第一目擊者，村干部是否掌握院前急救知識及技能關(guān)系到每個民眾的生命安全，有效實施院前急救，可提升村干部在民眾中的信任度、滿意度。

我國急救知識的普及農(nóng)村遠不如城市[11]。伴隨著社會各界對急救工作的日益重視，社會中每一個個體的院前急救知識與急救技術(shù)的提高將對我國急救事業(yè)發(fā)揮重要作用［12］。如今正處于信息化極速發(fā)展的時代，互聯(lián)網(wǎng)已完全融入到學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中，應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺宣傳急救知識及案例警示，現(xiàn)場進行規(guī)范化技能培訓(xùn)，并配給簡易急救箱，有條件者可配以自動體外除顫儀增強其自救互救能力[13]，以彌補偏遠農(nóng)村急救力量的不足，提高院前急救質(zhì)量；同時倡導(dǎo)建立農(nóng)村急救網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)信息交互，提高搶救成功率。