邱芳芳

摘要：目的：連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）時(shí)使用局部枸櫞酸抗凝治療多器官障礙綜合征（MODS）過(guò)程中結(jié)合綜合護(hù)理并觀察其效果。方法：選擇觀察時(shí)間段設(shè)置為2019年1月到2021年8月，選擇的患者為我科收治MODS24例，選擇的分組方法為隨機(jī)分成綜合組與基礎(chǔ)組，選擇的護(hù)理方法分別是綜合護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理方法效果。結(jié)果：綜合組和基礎(chǔ)組滿意度比較，綜合組是93.35±5.13（分），基礎(chǔ)組是81.07±4.22（分），（t=7.123，p=0.004），結(jié)果有差異。結(jié)論：CRRT時(shí)用局部枸櫞酸抗凝治療MODS過(guò)程中結(jié)合綜合護(hù)理效果優(yōu)良，該方法可推廣。

關(guān)鍵詞：CRRT;MODS;綜合護(hù)理;枸櫞酸

MODS患者在治療過(guò)程中，其臨床主要使用CRRT治療，這種治療方法，能夠幫助患者恢復(fù)身體健康。但是采用血液透析治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行抗凝處理是必要手段。臨床上進(jìn)行血液透析過(guò)程中抗凝方法主要是使用抗凝劑，比如肝素鈉等，這些抗凝劑使用后會(huì)引起患者不良反應(yīng)，影響治療效果。為了解決CRRT治療時(shí)抗凝劑使用存在問(wèn)題，可以對(duì)患者應(yīng)用枸櫞酸抗凝，這種治療方法能夠減少不良反應(yīng)，使其血液透析更加安全?；颊咴诓捎描蹤此峥鼓龝r(shí)，這種治療方法的效果還和應(yīng)用的護(hù)理方法有直接關(guān)系，因此，在臨床上對(duì)患者使用枸櫞酸抗凝時(shí)還需研究其護(hù)理方法應(yīng)用效果。以此，本組研究CRRT時(shí)使用局部枸櫞酸抗凝治療MODS過(guò)程中結(jié)合綜合護(hù)理并觀察其效果[1]。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選擇觀察時(shí)間段設(shè)置為2019年1月到2021年8月，選擇的患者為我科收治MODS24例，選擇的分組方法為隨機(jī)分成綜合組與基礎(chǔ)組。綜合組隨機(jī)編入12例MODS患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均年齡60.13±5.24歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有男性6例，女性6例?；A(chǔ)組隨機(jī)編入12例MODS患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均年齡61.37±5.41歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有男性7例，女性5例。（P>0.05）資料無(wú)差異。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)組

基礎(chǔ)組使用基礎(chǔ)護(hù)理，其中有觀察、操作、給藥等護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2綜合組

綜合組在基礎(chǔ)組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理：

（1）觀察護(hù)理：MODS患者采用CRRT治療時(shí)，這種患者除了進(jìn)行血液透析以外，由于患者病情重，還會(huì)使用各種儀器監(jiān)控患者病情，比如使用呼吸機(jī)、血液心率觀察儀等，這些儀器的使用，能夠保證患者生命體征維持在正常癥狀。為了保證治療過(guò)程中儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要護(hù)士對(duì)儀器參數(shù)觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常，需要及時(shí)處理，以此來(lái)保證患者治療安全[2]。

（2）保護(hù)血管通路：血液透析患者治療過(guò)程中，需要保護(hù)其血管通路，對(duì)該方面護(hù)理，主要有兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是預(yù)防感染。血管通路應(yīng)用的穿刺置管模式，患者在麻醉作用下經(jīng)股靜脈穿刺，并且對(duì)患者置入雙腔透析管，最后使用縫線固定?；颊咴谥霉苤委熯^(guò)程中需要做好防感染措施。首先是在穿刺部位使用無(wú)菌敷料覆蓋，并且每日開(kāi)展消毒工作和更換敷料工作。對(duì)于管路上能夠更換的設(shè)備，需要每日更換，比如靜脈管道上的三通，靜脈輸液管路等，這些需要每日更換，防止菌血癥的發(fā)生。二是保證管理的通暢，治療過(guò)程中需要觀察管路通暢問(wèn)題，如果有堵塞情況，需要及時(shí)處理[3]。

（3）CRRT治療護(hù)理：患者在血液透析治療過(guò)程中，需要對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)有異常時(shí)，需要及時(shí)開(kāi)展處理。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如果有脈壓報(bào)警，證明其血流不足，需要對(duì)靜脈導(dǎo)管位置處理;在監(jiān)測(cè)時(shí)靜脈血壓升高，可能是管道不通暢，比如管道折疊，需要及時(shí)處理;在觀察時(shí)有夸膜壓升，或者是過(guò)濾器有血凝塊時(shí)，這種情況為過(guò)濾器有凝血，需要使用生理鹽水沖洗[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSSI22.0軟件處理，用x2和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度

綜合組和基礎(chǔ)組滿意度比較在表1呈現(xiàn)：

2.2兩組并發(fā)癥情況

綜合組和基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率比較在表2呈現(xiàn)：

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)見(jiàn)MODS患者，這種患者病情危重，其死亡率非常高，需要對(duì)該類患者采取積極治療方法。在臨床上治療MODS患者時(shí)，主要是應(yīng)用CRRT治療，并且使用枸櫞酸抗凝，使其恢復(fù)身體健康。但是患者采用以上方法治療時(shí)，其治療效果還和后期應(yīng)用的護(hù)理方法有直接關(guān)系。為了保證患者順利完成治療，需要對(duì)其采用綜合護(hù)理。這種護(hù)理方法是現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理中的一種，和基礎(chǔ)護(hù)理以治療為中心相對(duì)比，綜合護(hù)理以患者為中心開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，能夠滿足患者治療需要，使其治療效果提高。

在本次研究中，對(duì)綜合組和基礎(chǔ)組滿意度比較分析，綜合組是93.35±5.13（分），基礎(chǔ)組是81.07±4.22（分），（t=7.123，p=0.004），結(jié)果有差異。再對(duì)綜合組和基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率比較分析，綜合組是0%，基礎(chǔ)組是41.66%，（x2=23.179，p=0.000），結(jié)果有差異。從上述分析獲得，MODS患者使用CRRT治療時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理效果優(yōu)良，該方法可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文娟，姚松楠，高祀龍，魏麗麗.危重型新型冠狀病毒肺炎患者實(shí)施機(jī)械通氣聯(lián)合CRRT治療的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（17）：3053-3056.

[2]張旭升.專業(yè)護(hù)理小組在CRRT救治危重癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（25）：194-196.

[3]汪紅杰，陳彩花，姚志軍，熊梅鳳，陳興旺.集束化護(hù)理在無(wú)抗凝和有抗凝下連續(xù)腎臟替代療法治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（17）：2597-2600.

[4]夏宜.CRRT聯(lián)合中藥治療救治重癥胰腺炎合并MODS的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018（11）：70-71.