劉婷婷　李智楨　呂捷

【摘要】目的：觀察生血寧片與琥珀酸亞鐵治療精神分裂癥伴發(fā)缺鐵性貧血的臨床療效和安全性。方法：選取2020年1月至2020年6月我院住院診斷為缺鐵性貧血的患者60例，隨機(jī)分為生血寧組30例、琥珀酸亞鐵組30例。均在正?？咕癫∷幬镏委煹幕A(chǔ)上分別服用生血寧片和琥珀酸亞鐵片治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組的臨床效果、副作用;比較兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞分布寬度等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，以及對(duì)精神病患者的副作用影響。結(jié)果：治療一個(gè)月后生血寧組的各項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于琥珀酸亞鐵組（P<0.05），治療三個(gè)月后琥珀酸亞鐵組的各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況優(yōu)于生血寧組（P<0.05），生血寧組在治療一個(gè)月與治療三個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)的改善上無明顯差異（P>0.05），琥珀酸亞鐵組在治療一個(gè)月與治療三個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)的改善上有差異（P<0.05）。結(jié)論：生血寧在治療精神分裂癥伴發(fā)輕度缺鐵性貧血時(shí)更有優(yōu)勢(shì)，但是中重度貧血仍需要聯(lián)用琥珀酸亞鐵。

【關(guān)鍵詞】生血寧;琥珀酸亞鐵;缺鐵性貧血;精神分裂癥

【中圖分類號(hào)】R556.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

缺鐵性貧血是因飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)吸收障礙、慢性失血等因素造成患者機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的缺乏，影響血紅素生成從而引發(fā)貧血，導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)病變[1]。精神病人伴發(fā)缺鐵性貧血的大部分原因是難以糾正的飲食結(jié)構(gòu)問題，此類問題心理疏導(dǎo)及人為飲食糾正往往收效甚微。因此精神分裂癥患者在臨床上因?yàn)椴∏榈脑驅(qū)У闹氯辫F性貧血，排除藥物性因素，基本采用糾正貧血藥物治療。通過我院精神分裂癥患者的長期臨床發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)較多例缺鐵性貧血患者，本文通過對(duì)30例服用生血寧片治療精神分裂癥合并缺鐵性貧血的患者和30例服用琥珀酸亞鐵治療精神分裂癥合并缺鐵性貧血的患者各項(xiàng)指標(biāo)及副作用進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年1月至2020年6月南京青龍山精神病院住院病人中診斷為缺鐵性貧血的患者為此次研究對(duì)象、隨機(jī)化分為生血寧組和琥珀酸亞鐵組，各30例。本次研究分析生血寧組男性12例（40%），女性18例（60%），年齡50.50±11.30歲，琥珀酸亞鐵組男性16例（53.3%），女性14例（46.67%），年齡52.90±9.89歲。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、RDW-SD兩組基線比較之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。適合做對(duì)照研究。詳見表1，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-68歲;符合缺鐵性貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);精神癥狀控制穩(wěn)定，近半年來無精神科藥物的調(diào)整，依從性好，有主訴能力的患者60例，隨機(jī)分為生血寧組30例、琥珀酸亞鐵組30例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物及其他原因引起的缺鐵性貧血;合并免疫系統(tǒng)、重要臟器、代謝及造血功能異常者;近半年有外科手術(shù)、輸血或者影響指標(biāo)檢測藥物應(yīng)用史;精神癥狀波動(dòng)，服藥依從性差，中途退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1治療方法

所有患者均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)干預(yù)，增加含鐵豐富食物攝入，生血寧組予以生血寧片（武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20030088），每次500mg每日3次。琥珀酸亞鐵組予以琥珀酸亞鐵片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10930005），每次200mg，每日3次。兩組療程均為3個(gè)月，分別觀察治療1個(gè)月、3個(gè)月的治療效果，及相關(guān)不良反應(yīng)。

1.3.2指標(biāo)檢測方法

清晨抽取肘靜脈血樣于抗凝管，即刻送血常規(guī)檢查，采用全自動(dòng)血液分析儀測定其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療1個(gè)月后、3個(gè)月后血常規(guī)指標(biāo)（RBC、HB、MCV、RDW）變化，分析治療1個(gè)月及3個(gè)月兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)：顯效：HB>100g/L，RBC>3.5×1012/L，無頭暈癥狀;有效：HB>50g/L，頭暈癥狀改善;無效：HB<50g/L，臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療一個(gè)月后生血寧組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平較治療前有顯著提升，同時(shí)RDW-SD水平較治療前明顯下降，四組數(shù)據(jù)較治療前均有明顯差異（P<0.05）。生血寧組治療前與治療三個(gè)月比較，患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平較治療前有顯著提升，RDW-SD水平較治療前明顯下降，四組數(shù)據(jù)較治療前差異且差異顯著（P<0.05）。生血寧組患者治療一個(gè)月與治療三個(gè)月數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平均無明顯提升，RDW-SD水平下降不明顯，四組數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）。

治療一個(gè)月后琥珀酸亞鐵組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平、RDW-SD四組數(shù)據(jù)較治療前無明顯改善，差異不顯著（P>0.05）。治療三個(gè)月與治療前比較，琥珀酸亞鐵組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平均較治療前明顯上升、RDW-SD水平較治療前明顯下降，四組數(shù)據(jù)均有顯著性差異（P<0.05），治療三個(gè)月與治療一個(gè)月四組數(shù)據(jù)比較，患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平仍較治療一個(gè)月明顯上升、RDW-SD水平仍較治療一個(gè)月明顯下降，均有顯著差異（P<0.05）。

生血寧組與琥珀酸亞鐵組治療一個(gè)月兩組患者數(shù)據(jù)比較，生血寧組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平均顯著高于琥珀酸亞鐵組，RDW-SD水平顯著下降，四組均有顯著性差異（P<0.05）。治療三個(gè)月，兩組患者數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)治療三個(gè)月琥珀酸亞鐵組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積水平均顯著高于生血寧組、RDW-SD水平顯著下降，四組數(shù)據(jù)均有顯著性差異（P<0.05），見表2。

f琥珀酸亞鐵組治療前與治療一個(gè)月比較，P>0.05;g琥珀酸亞鐵組治療前與治療三個(gè)月比較，P<0.05;h琥珀酸亞鐵組治療一個(gè)月與治療三個(gè)月比較，P<0.05。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

治療三個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)生血寧組不良反應(yīng)明顯低于琥珀酸亞鐵組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

通過此次臨床研究，不難發(fā)現(xiàn)在治療初期生血寧組在改善患者貧血的各項(xiàng)指標(biāo)上，效果顯著，且副作用較小。但是在對(duì)比治療三個(gè)月與一個(gè)月時(shí)各項(xiàng)貧血指標(biāo)發(fā)現(xiàn)改善的效果并不是非常明顯，基本處于平臺(tái)期。而琥珀酸亞鐵組在治療初期，貧血指標(biāo)改善較慢，治療一個(gè)月后各項(xiàng)貧血指標(biāo)有改善，但改善并不顯著，而治療達(dá)到三個(gè)月時(shí)各項(xiàng)貧血指標(biāo)均明顯上升，較治療前和治療一個(gè)月時(shí)改善明顯。所以提示我們?cè)谂R床上精神分裂癥合并缺鐵性貧血的這部分患者在輕度貧血時(shí)可以選擇生血寧，貧血各項(xiàng)指標(biāo)改善快，同時(shí)與精神科藥物共同使用時(shí)副作用較小，基本不引起便秘。生血寧片所用原料為蠶砂提取物，其主要成分為葉綠素及其衍生物，其結(jié)構(gòu)則與血卟啉完全一樣。蠶砂性溫、味甘辛，入肝脾經(jīng)，具有清熱祛風(fēng)、利濕化濁、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神等功效。唐·陳藏器《本草拾遺》，清·黃宮繡《本草求真》均載蠶砂治“冷血瘀血”，宋·駱龍吉《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》載蠶砂治“血瘀血少”，清·葉桂《本草再新》，清·趙其光《本草求源》均載蠶砂治“血虛不能養(yǎng)經(jīng)絡(luò)者”，可見古人已經(jīng)知道用蠶沙治療血虛，蠶砂甘溫能養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血，辛溫能祛風(fēng)利濕、活血通絡(luò)，故能補(bǔ)氣健脾，化瘀養(yǎng)血。[7]因此在不引起黑便及便秘這兩點(diǎn)副作用來看，對(duì)于治療精神分裂癥伴發(fā)缺鐵性貧血的患者，可以優(yōu)先選擇該藥物。而中、重度貧血時(shí)需要長期維持治療時(shí)必須要和琥珀酸亞鐵聯(lián)用，本研究發(fā)現(xiàn)生血寧在改善各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)會(huì)到達(dá)平臺(tái)期，后面的療效并不能隨著療程的延長而改善，而琥珀酸亞鐵雖然起效較慢，但是各項(xiàng)指標(biāo)能隨著療程的延長而取得較好的療效，但不能忽視的是便秘此項(xiàng)副作用，精神病人的便秘往往會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要全程監(jiān)測，必要時(shí)與通便的藥物聯(lián)用。據(jù)臨床觀察，精神病人的貧血改善時(shí)間較正常人長，因此服藥時(shí)間也較正常人明顯延長，在藥物的選擇上不但要考慮到與精神科藥物的聯(lián)用時(shí)的相互作用，也需要平衡好副作用的關(guān)系，因?yàn)榫癫∪说拇嬖谥髟V能力差，副作用發(fā)現(xiàn)可能存在延遲等風(fēng)險(xiǎn)，大部分副作用則需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去辨別，因此選擇藥物時(shí)需要多方權(quán)衡。本研究樣本量小，觀察時(shí)間短，且研究對(duì)象由于長期住院，每月血常規(guī)項(xiàng)目普查，所以貧血發(fā)現(xiàn)較早，藥物干預(yù)早，多輕中度貧血，重度貧血患者較少，所以總有效率均高，因此臨床研究只能提示部分臨床經(jīng)驗(yàn)，大樣本、全療程觀察則更能反映問題。

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