陳業(yè)剛

【摘要】目的：分析經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟瓣膜病診斷與評(píng)估的價(jià)值。方法：選取170例心內(nèi)科住院患者，按照年齡層級(jí)將入組患者分為三組，分別為研究A組（60歲-69歲），研究B組（70-79歲）、研究C組（80-89歲），入組患者均接受經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，觀察分析三組的心臟瓣膜病檢出率和病變瓣膜構(gòu)成情況，分析心臟瓣膜病影像學(xué)特征，明確經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用效果與價(jià)值，為心臟瓣膜病診斷及評(píng)估提供指導(dǎo)與建議。結(jié)果：研究A組、研究B組和研究C組的心臟瓣膜病檢出率分別是10.29%、23.33%和33.33%，各組心臟瓣膜病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心臟瓣膜病總檢出率為20.59%;檢出的35例心臟瓣膜病患者中，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、聯(lián)合瓣膜病變占比分別是17.14%、62.86%和11.43%。結(jié)論：經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟瓣膜病具有較高的診斷價(jià)值，能夠檢出不同病變部位，瓣膜厚度、回聲強(qiáng)弱和活動(dòng)度均能夠清晰顯示，對(duì)于患者瓣膜功能評(píng)估具有重要意義，且檢查安全無(wú)損傷，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜病;彩色多普勒超聲;超聲心動(dòng)圖;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R540.45;R542.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

老年鈣化性心臟瓣膜病屬于退行性疾病，主要病理特征是鈣鹽沉積在心臟瓣膜纖維層和生質(zhì)層或是出現(xiàn)退行性病變，最終使心臟瓣膜形態(tài)及功能發(fā)生改變[1]。老年鈣化性心臟瓣膜病是一種主動(dòng)發(fā)展的退行性變化過(guò)程，疾病發(fā)生和發(fā)展受到較多因素影響，近些年來(lái)在多種因素影響下發(fā)病率明顯上升。臨床診斷工作中，老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病緩慢，臨床特征無(wú)特異性，因此與其他類型心臟病混淆的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)導(dǎo)致較高誤診率和漏診率[2-3]。除此之外，老年鈣化性心臟瓣膜病患者發(fā)病時(shí)往往會(huì)合并其他心臟疾病，這也會(huì)對(duì)臨床診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，在臨床診治工作中選取科學(xué)有效的診斷方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟瓣膜病的早期診治是十分必要的[4-5]。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，在心臟瓣膜病診斷中具有較高價(jià)值，有助于提升疾病檢出率，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者心功能和預(yù)后改善提升具有重要意義。研究選取170例心內(nèi)科住院患者，按年齡階段分組后觀察分析心臟瓣膜病檢出率以及病變瓣膜構(gòu)成情況，明確經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在心臟瓣膜病診斷及評(píng)估中的應(yīng)用效果與價(jià)值，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究于2020年4月至2021年5月選取170例心內(nèi)科住院患者，按照年齡層級(jí)將入組患者分為三組，分別為研究A組（60歲-69歲），研究B組（70-79歲）、研究C組（80-89歲），患者例數(shù)分別是68例、60例和42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次研究知情并自愿參與;（2）檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化;（3）既往無(wú)心臟置換瓣膜史;（4）無(wú)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性阻塞性肺疾病;（2）合并心功能損傷或心肌纖維化疾病;（3）精神異常或是昏迷;（4）腎功能衰竭。

1.2 方法

研究中入組患者均使用HITACHIVISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭參數(shù)設(shè)定為2.5MHz，多切面掃描檢查患者動(dòng)脈短軸、心尖四五腔和左室長(zhǎng)軸。通過(guò)M型檢查、心臟二維超聲診斷、彩色多普勒血流成像，基于不同切面檢查心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)，以及室壁厚度、房室腔大小和返流情況。有較規(guī)則邊緣、局限性細(xì)密強(qiáng)回聲、瓣葉增厚、活動(dòng)度較低且呈僵硬狀，屬于鈣化表現(xiàn)，瓣葉局限性厚度增加超過(guò)3mm，判定退行性心臟瓣膜增厚。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比不同年齡段患者的心臟瓣膜病檢出情況，并記錄病變類型，針對(duì)性分析心動(dòng)圖特征。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用（X 2）檢測(cè)校驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用（t）數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段心臟瓣膜病檢出情況對(duì)比

研究A組、研究B組和研究C組的心臟瓣膜病檢出率分別是10.29%、23.33%和33.33%，各組心臟瓣膜病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心臟瓣膜病總檢出率為20.59%。如表1。

2.2 各年齡心臟瓣膜病變構(gòu)成情況分析

檢出的35例心臟瓣膜病患者中，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、聯(lián)合瓣膜病變占比分別是17.14%、62.86%和11.43%;不同年齡段患者中均為主動(dòng)脈瓣病變占比最高。如表2所示。

2.3 心臟瓣膜病影像學(xué)特征分析

研究納入的退行性鈣化性心臟瓣膜病患者中，大部分病情較輕微的患者超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜瓣環(huán)或是瓣膜邊緣回聲升高，瓣膜間部基本未受波及，且未出現(xiàn)瓣膜反流及血流動(dòng)力學(xué)變化。病情嚴(yán)重患者瓣膜基底部有強(qiáng)回聲呈小結(jié)節(jié)狀或是團(tuán)狀，瓣膜表面較為粗糙和僵硬，瓣膜閉合功能較差且活動(dòng)受限，大部分伴發(fā)狹窄、反流或是關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣鈣化患者，其瓣膜厚度增加超過(guò)3mm回聲增強(qiáng)，瓣葉僵硬，在瓣環(huán)處有局灶性鈣化發(fā)生。二尖瓣鈣化患者，二尖瓣前葉有局灶性鈣化，或是斑塊狀反射回聲增強(qiáng)，二尖瓣后葉與左心室后壁之間出現(xiàn)回聲增強(qiáng)亮帶。聯(lián)合瓣膜病變患者。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)出現(xiàn)反流和閉合不全。

3 討論

近些年來(lái)，在人口老齡化問(wèn)題愈加嚴(yán)重的背景下，我國(guó)老年人口數(shù)量顯著增多，這也導(dǎo)致老年疾病發(fā)病率明顯增加，老年人身體健康受到嚴(yán)重威脅，這對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)發(fā)展也造成一定壓力。目前心臟疾病診療過(guò)程中，彩色超聲心動(dòng)圖能夠發(fā)揮重要作用，一方面能夠?yàn)榕R床醫(yī)生評(píng)估和判斷病情提供依據(jù)，另一方面還可以為治療方案制定及優(yōu)化提供指導(dǎo)，同時(shí)有助于預(yù)后效果的評(píng)估和改善[6]。退行性心臟瓣膜病變也就是鈣化性心臟瓣膜病，指的是在正常或是輕度瓣膜病變基礎(chǔ)上，結(jié)締組織出現(xiàn)纖維化和退行性表現(xiàn)，并導(dǎo)致瓣膜狹窄或閉合不全等病理特征。老年人的退行性心臟瓣膜病變發(fā)生率約為13%，發(fā)病后患者身心健康均受到嚴(yán)重?fù)p害，需要采取及時(shí)有效的早期診治措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病變[7]。

此次研究中研究A組、研究B組和研究C組的心臟瓣膜病檢出率分別是10.29%、23.33%和33.33%，各組心臟瓣膜病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心臟瓣膜病總檢出率為20.59%;檢出病例中，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、聯(lián)合瓣膜病變占比分別是17.14%、62.86%和11.43%;不同年齡段患者中均為主動(dòng)脈瓣病變占比最高，主動(dòng)脈瓣病變屬于退行性鈣化性心臟瓣膜病的主要類型。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在多種疾病診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，診斷敏感性和特異性均較高，能夠清晰地顯示病變位置及嚴(yán)重程度，在老年退行性心臟瓣膜病變?cè)\治工作中應(yīng)用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，能夠?yàn)榕R床診治工作提供有效依據(jù)[8]。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可以準(zhǔn)確地反映患者血流速度、瓣膜反流情況以及瓣膜活動(dòng)程度和瓣口面積等，同時(shí)檢測(cè)出疾病造成的血流動(dòng)力學(xué)變化，以此為臨床醫(yī)師評(píng)估診斷瓣膜損害程度和瓣膜功能提供依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用到心臟瓣膜病診斷中具有良好效果和較高價(jià)值可以實(shí)現(xiàn)多切面探查，臨床醫(yī)師能夠較為清晰地檢測(cè)觀察患者瓣膜形態(tài)以及活動(dòng)度及結(jié)構(gòu)等，同時(shí)檢查還能夠顯示房室大小和反流部位及程度等?；诓噬嗥绽粘曅膭?dòng)圖醫(yī)師，能夠較為準(zhǔn)確的判斷半環(huán)鈣化情況和反流情況。除此之外，經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖還具有安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用到心臟瓣膜病診斷中，能夠?yàn)榕R床診治工作的開展提供巨大助力。

參考文獻(xiàn)：

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