陳業(yè)剛

【摘要】目的：分析經胸彩色多普勒超聲心動圖對心臟瓣膜病診斷與評估的價值。方法：選取170例心內科住院患者，按照年齡層級將入組患者分為三組，分別為研究A組（60歲-69歲），研究B組（70-79歲）、研究C組（80-89歲），入組患者均接受經胸彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察分析三組的心臟瓣膜病檢出率和病變瓣膜構成情況，分析心臟瓣膜病影像學特征，明確經胸彩色多普勒超聲心動圖的應用效果與價值，為心臟瓣膜病診斷及評估提供指導與建議。結果：研究A組、研究B組和研究C組的心臟瓣膜病檢出率分別是10.29%、23.33%和33.33%，各組心臟瓣膜病檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心臟瓣膜病總檢出率為20.59%;檢出的35例心臟瓣膜病患者中，二尖瓣、主動脈瓣、聯(lián)合瓣膜病變占比分別是17.14%、62.86%和11.43%。結論：經胸彩色多普勒超聲心動圖對心臟瓣膜病具有較高的診斷價值，能夠檢出不同病變部位，瓣膜厚度、回聲強弱和活動度均能夠清晰顯示，對于患者瓣膜功能評估具有重要意義，且檢查安全無損傷，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】心臟瓣膜病;彩色多普勒超聲;超聲心動圖;診斷價值

【中圖分類號】R540.45;R542.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

老年鈣化性心臟瓣膜病屬于退行性疾病，主要病理特征是鈣鹽沉積在心臟瓣膜纖維層和生質層或是出現(xiàn)退行性病變，最終使心臟瓣膜形態(tài)及功能發(fā)生改變[1]。老年鈣化性心臟瓣膜病是一種主動發(fā)展的退行性變化過程，疾病發(fā)生和發(fā)展受到較多因素影響，近些年來在多種因素影響下發(fā)病率明顯上升。臨床診斷工作中，老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病緩慢，臨床特征無特異性，因此與其他類型心臟病混淆的風險較高，會導致較高誤診率和漏診率[2-3]。除此之外，老年鈣化性心臟瓣膜病患者發(fā)病時往往會合并其他心臟疾病，這也會對臨床診斷準確性產生影響。因此，在臨床診治工作中選取科學有效的診斷方法，實現(xiàn)對心臟瓣膜病的早期診治是十分必要的[4-5]。彩色多普勒超聲心動圖，在心臟瓣膜病診斷中具有較高價值，有助于提升疾病檢出率，降低誤診風險，對于患者心功能和預后改善提升具有重要意義。研究選取170例心內科住院患者，按年齡階段分組后觀察分析心臟瓣膜病檢出率以及病變瓣膜構成情況，明確經胸彩色多普勒超聲心動圖在心臟瓣膜病診斷及評估中的應用效果與價值，報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究于2020年4月至2021年5月選取170例心內科住院患者，按照年齡層級將入組患者分為三組，分別為研究A組（60歲-69歲），研究B組（70-79歲）、研究C組（80-89歲），患者例數分別是68例、60例和42例。

納入標準：（1）對此次研究知情并自愿參與;（2）檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣鈣化;（3）既往無心臟置換瓣膜史;（4）無先天性心臟病、風濕性心臟病等。

排除標準：（1）合并慢性阻塞性肺疾病;（2）合并心功能損傷或心肌纖維化疾病;（3）精神異?；蚴腔杳?（4）腎功能衰竭。

1.2 方法

研究中入組患者均使用HITACHIVISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭參數設定為2.5MHz，多切面掃描檢查患者動脈短軸、心尖四五腔和左室長軸。通過M型檢查、心臟二維超聲診斷、彩色多普勒血流成像，基于不同切面檢查心臟瓣膜結構、形態(tài)，以及室壁厚度、房室腔大小和返流情況。有較規(guī)則邊緣、局限性細密強回聲、瓣葉增厚、活動度較低且呈僵硬狀，屬于鈣化表現(xiàn)，瓣葉局限性厚度增加超過3mm，判定退行性心臟瓣膜增厚。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比不同年齡段患者的心臟瓣膜病檢出情況，并記錄病變類型，針對性分析心動圖特征。

1.4 數據處理方法

對本次研究中的測量和統(tǒng)計數據使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行計算處理，計數資料用（%）表示，使用（X 2）檢測校驗，計量資料采用（x±s）表示，使用（t）數據校驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段心臟瓣膜病檢出情況對比

研究A組、研究B組和研究C組的心臟瓣膜病檢出率分別是10.29%、23.33%和33.33%，各組心臟瓣膜病檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心臟瓣膜病總檢出率為20.59%。如表1。

2.2 各年齡心臟瓣膜病變構成情況分析

檢出的35例心臟瓣膜病患者中，二尖瓣、主動脈瓣、聯(lián)合瓣膜病變占比分別是17.14%、62.86%和11.43%;不同年齡段患者中均為主動脈瓣病變占比最高。如表2所示。

2.3 心臟瓣膜病影像學特征分析

研究納入的退行性鈣化性心臟瓣膜病患者中，大部分病情較輕微的患者超聲心動圖顯示瓣膜瓣環(huán)或是瓣膜邊緣回聲升高，瓣膜間部基本未受波及，且未出現(xiàn)瓣膜反流及血流動力學變化。病情嚴重患者瓣膜基底部有強回聲呈小結節(jié)狀或是團狀，瓣膜表面較為粗糙和僵硬，瓣膜閉合功能較差且活動受限，大部分伴發(fā)狹窄、反流或是關閉不全。主動脈瓣鈣化患者，其瓣膜厚度增加超過3mm回聲增強，瓣葉僵硬，在瓣環(huán)處有局灶性鈣化發(fā)生。二尖瓣鈣化患者，二尖瓣前葉有局灶性鈣化，或是斑塊狀反射回聲增強，二尖瓣后葉與左心室后壁之間出現(xiàn)回聲增強亮帶。聯(lián)合瓣膜病變患者。二尖瓣和主動脈瓣同時出現(xiàn)反流和閉合不全。

3 討論

近些年來，在人口老齡化問題愈加嚴重的背景下，我國老年人口數量顯著增多，這也導致老年疾病發(fā)病率明顯增加，老年人身體健康受到嚴重威脅，這對于醫(yī)療機構和社會發(fā)展也造成一定壓力。目前心臟疾病診療過程中，彩色超聲心動圖能夠發(fā)揮重要作用，一方面能夠為臨床醫(yī)生評估和判斷病情提供依據，另一方面還可以為治療方案制定及優(yōu)化提供指導，同時有助于預后效果的評估和改善[6]。退行性心臟瓣膜病變也就是鈣化性心臟瓣膜病，指的是在正常或是輕度瓣膜病變基礎上，結締組織出現(xiàn)纖維化和退行性表現(xiàn)，并導致瓣膜狹窄或閉合不全等病理特征。老年人的退行性心臟瓣膜病變發(fā)生率約為13%，發(fā)病后患者身心健康均受到嚴重損害，需要采取及時有效的早期診治措施，及時發(fā)現(xiàn)和治療病變[7]。

此次研究中研究A組、研究B組和研究C組的心臟瓣膜病檢出率分別是10.29%、23.33%和33.33%，各組心臟瓣膜病檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心臟瓣膜病總檢出率為20.59%;檢出病例中，二尖瓣、主動脈瓣、聯(lián)合瓣膜病變占比分別是17.14%、62.86%和11.43%;不同年齡段患者中均為主動脈瓣病變占比最高，主動脈瓣病變屬于退行性鈣化性心臟瓣膜病的主要類型。彩色多普勒超聲心動圖在多種疾病診斷中具有較高應用價值，診斷敏感性和特異性均較高，能夠清晰地顯示病變位置及嚴重程度，在老年退行性心臟瓣膜病變診治工作中應用經胸彩色多普勒超聲心動圖，能夠為臨床診治工作提供有效依據[8]。彩色多普勒超聲心動圖檢查可以準確地反映患者血流速度、瓣膜反流情況以及瓣膜活動程度和瓣口面積等，同時檢測出疾病造成的血流動力學變化，以此為臨床醫(yī)師評估診斷瓣膜損害程度和瓣膜功能提供依據。

綜上所述，經胸彩色多普勒超聲心動圖應用到心臟瓣膜病診斷中具有良好效果和較高價值可以實現(xiàn)多切面探查，臨床醫(yī)師能夠較為清晰地檢測觀察患者瓣膜形態(tài)以及活動度及結構等，同時檢查還能夠顯示房室大小和反流部位及程度等。基于彩色多普勒超聲心動圖醫(yī)師，能夠較為準確的判斷半環(huán)鈣化情況和反流情況。除此之外，經胸彩色多普勒超聲心動圖還具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，將其應用到心臟瓣膜病診斷中，能夠為臨床診治工作的開展提供巨大助力。

參考文獻：

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