韋漢櫻

【摘要】目的：探究PDCA循環(huán)法在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。方法：選取我院2019年8月-2020年12月收納的急診科患者50例作為研究組給予PDCA循環(huán)法護(hù)理安全管理，選取2017年8月前急診科患者45例作為對照組給予常規(guī)護(hù)理安全管理，以及急診科護(hù)理人員20人。對比PDCA循環(huán)法安全管理實施前后兩組護(hù)理不良事件、患者滿意度以及護(hù)士綜合評分差異。結(jié)果：研究組實施PDCA循環(huán)法后護(hù)理滿意度為94.00%（47/50），對照組為77.78%（34/45），差異顯著（P<0.05）;研究組不良事件4例，發(fā)生率8.00%，對照組不良事件13例，發(fā)生率28.89%，組間差異顯著（P<0.05）;PDCA循環(huán)法實施后護(hù)士綜合評分為（87.68±5.46）分、實施前為（79.33±4.18）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急診科患者和護(hù)士給予PDCA取得良好成效，在提高護(hù)理滿意度同時，也加強(qiáng)了護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;急診科護(hù)理;安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

Application of PDCA cycle method in nursing safety management of emergency department

Wei Hanying

（Luzhou Hospital of Traditional Chinese medicine， emergency department， Sichuan， Luzhou 646000）

【Abstract】Objective： to explore the application of PDCA cycle in emergency department nursing safety management. Methods： 50 patients admitted to the emergency department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the study group to be given PDCA cycle nursing safety management， and 45 patients admitted to the emergency department before August 2017 were selected as the control group to be given routine nursing safety management， and 20 emergency department nursing personnel. The differences in adverse events， patient satisfaction and nurses’ comprehensive score between the two groups before and after the implementation of PDCA cycle safety management were compared. Results： after PDCA cycle， the nursing satisfaction of the study group was 94.00% （47/50）， and that of the control group was 77.78% （34/45）， with significant difference （P<0.05）. Adverse events occurred in 4 cases （8.00%） in the study group， and in 13 cases （28.89%） in the control group （P<0.05）. The comprehensive score of nurses after the implementation of PDCA cycle method was （87.68 5.46） and （79.33 4.18） before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA for emergency department patients and nurses has achieved good results in improving nursing satisfaction， but also strengthen the comprehensive quality of nursing staff， clinical worthy of application.

【Key words】PDCA cycle method; Emergency department nursing; The safety management

隨著急診科手術(shù)數(shù)量逐年遞增，如何在高強(qiáng)度的護(hù)理工作中防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤，有效保障病人手術(shù)安全，是一個事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。有報道顯示，手術(shù)交接核查缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致不良事件的第二大原因，尤其是急診科手術(shù)室，周轉(zhuǎn)快、歷時短，稍有疏忽就有可能釀成嚴(yán)重后果[1-2]。有效地開展手術(shù)安全核查，杜絕錯誤手術(shù)的發(fā)生是重中之重。很多醫(yī)院雖然有自己的急診科手術(shù)安全核查制度，但許多效果并不理想。PDCA循環(huán)法被證明能持續(xù)有效地改進(jìn)手術(shù)核查管理，降低手術(shù)錯誤發(fā)生率，大大地提高手術(shù)正確性，保證手術(shù)安全。本文為探究PDCA循環(huán)法在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，選取我院2019年8月-2020年12月收納的急診科患者50例及2019年8月前45例進(jìn)行觀察分析，結(jié)果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月-2020年12月收納的急診科患者50例及2019年8月前45例進(jìn)行觀察分析。護(hù)理人員年齡24-40，平均年齡（30.12±4.18）歲。其中，對照組患者男23例，女22例，年齡為28-60歲，平均年齡為（39.71±3.32）歲。研究組患者男26例，女24例，年齡為28-61歲，平均年齡為（38.41±4.06）歲。兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理安全管理，研究組給予PDCA循環(huán)法，主要內(nèi)容為：

（1）P階段，成立護(hù)理安全管理小組，總結(jié)分析急診科護(hù)理安全問題，通過文獻(xiàn)檢索以及科室臨床實際發(fā)生的不良護(hù)理事件，討論分析護(hù)理不同崗位存在的安全問題，確定的護(hù)理安全問題有：急救儀器設(shè)備部分護(hù)理人員使用不熟悉，新舊護(hù)士搭配不夠默契，應(yīng)急預(yù)案搶救不熟練;實習(xí)護(hù)士或新護(hù)士的帶教指導(dǎo)老師不固定或缺乏正確的指導(dǎo);醫(yī)護(hù)人員輪轉(zhuǎn)制度存在不足，加大了護(hù)理人員的加班以及工作時長;與患者缺乏有效的溝通交流;急診科護(hù)士普遍存在心理壓力大及身體不適等現(xiàn)象;不能動態(tài)的對人力資源進(jìn)行調(diào)整、缺少急救搶救人力資源等;新型設(shè)備及理念逐漸增加，護(hù)理人員系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏;缺乏法律意識，不能做到及時上報異常事件或情況，在巡視危重患者時不夠仔細(xì)全面;而成立護(hù)理安全管理小組的目的在于將全科目標(biāo)和小組目標(biāo)兩者集合，驚喜二制定出更為細(xì)致化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理安全管理方案，實施具體對策，分析總結(jié)每月發(fā)生的護(hù)理不良事件，做好日后護(hù)理安全防控工作[3]。

（2）D階段，對出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行排除首選需對現(xiàn)有的規(guī)章管理制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，提高防范風(fēng)險意識以及相關(guān)護(hù)理人員培訓(xùn)工作加強(qiáng);注意對書寫文書進(jìn)行規(guī)范，正確歸檔;為建立良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系需加強(qiáng)溝通;維護(hù)日常藥品管理和設(shè)備器材時也應(yīng)更為細(xì)化。

（3）C階段，每日由質(zhì)控小組成員進(jìn)行常規(guī)安全及護(hù)理質(zhì)量巡查，定期考核護(hù)理質(zhì)量問題。護(hù)士長需對護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)控評分，以加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識和工作積極性，如發(fā)生意外等不良事件，根據(jù)工作落實到個人制度進(jìn)行問責(zé)，同時召開會議對安全問題發(fā)生原因分析并給出建設(shè)性解決方案。結(jié)合質(zhì)控結(jié)果和不良事件發(fā)生情況進(jìn)行每月總結(jié)和評估。

（4）A階段，在上述三個階段后，統(tǒng)計管理實施前后的護(hù)理不良事件次數(shù)，統(tǒng)計患者滿意度以及護(hù)士綜合能力提升度，進(jìn)而實施獎罰制度[4]。結(jié)合醫(yī)院流程和制度以及此次安全管理經(jīng)驗，使得護(hù)理人員的基本要求以及崗位職責(zé)更為明確，從而利于對醫(yī)療護(hù)理整體水平的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對比PDCA循環(huán)法安全管理實施前后兩組護(hù)理不良事件、患者滿意度以及護(hù)士綜合評分差異。護(hù)士綜合評估包括：基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能及專業(yè)知識、患者投訴、同事評價等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對比

研究組實施PDCA循環(huán)法后護(hù)理滿意度為94.00%（47/50），對照組為77.78%（34/45），差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良事件對比

研究組不良事件4例，發(fā)生率8.00%，對照組不良事件13例，發(fā)生率28.89%，組間差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

2.3 綜合評分對比

PDCA循環(huán)法實施后護(hù)士綜合評分為（87.68±5.46）分、實施前為（79.33±4.18）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

PDCA循環(huán)法是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)信息反饋原理提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的基本管理方法，也是護(hù)理質(zhì)量管理的最基本方法之一，分為計劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）等4個階段;PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點。由于PDCA循環(huán)法能給工作帶來持續(xù)有效地改進(jìn)優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個部門的高效管理中，在急診科手術(shù)護(hù)理管理的應(yīng)用已成為近年國內(nèi)外研究的熱點。

急診科是在醫(yī)院中較為特殊，也是一個具有高風(fēng)險的部門，通常急診科患者病情具有不可預(yù)見性，病情發(fā)病急、治療和護(hù)理風(fēng)險均較大等特點，醫(yī)療安全事件極易發(fā)生。因此，針對急診科患者的護(hù)理管理安全應(yīng)逐步加強(qiáng)重視，以減少不良事件發(fā)生，提高患者在院安全[5]。PDCA循環(huán)法是一種在質(zhì)量安全管理中的有效方法，主要分為Plan（P階段）、Do（D階段）、Check（C階段）、Action（A階段），它是一種程序化且科學(xué)性的護(hù)理安全管理方法，經(jīng)臨床近幾年來應(yīng)用后取得顯著效果。P階段通過分析總結(jié)常見護(hù)理不良事件，提示醫(yī)療人員增加此類安全問題。D階段根據(jù)安全隱患等，健全補(bǔ)充相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)防范意識。加強(qiáng)藥品、儀器管理、規(guī)范文書書寫、加強(qiáng)護(hù)患交流等。C階段就存在的安全問題增加針對措施和改進(jìn)。A階段則定期評估整體流程實施效果，根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行獎罰，管理措施制定更加標(biāo)準(zhǔn)化。本文通過臨床驗證得出，研究組實施PDCA循環(huán)法后護(hù)理滿意度為94.00%（47/50），對照組為77.78%（34/45），差異顯著（P<0.05）;研究組不良事件4例，發(fā)生率8.00%，對照組不良事件13例，發(fā)生率28.89%，組間差異顯著（P<0.05）;PDCA循環(huán)法實施后護(hù)士綜合評分為（87.68±5.46）分、實施前為（79.33±4.18）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果和文獻(xiàn)報告基本一致，證明了PDCA循環(huán)法的有效性。

總而言之，通過將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于急診科手術(shù)護(hù)理安全管理工作的整個流程，可以查找手術(shù)影響手術(shù)進(jìn)度，發(fā)生醫(yī)護(hù)配合錯位的原因，通過制定計劃完善和落實，不斷改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理流程，最終提高術(shù)中配合默契度。尤其是針對急診科患者和護(hù)士給予PDCA取得良好成效，在提高護(hù)理滿意度同時，也加強(qiáng)了護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，臨床上值得應(yīng)用。

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