吳 霞，嚴(yán)定芳，雷 琳

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000)

患者女，18歲，發(fā)現(xiàn)右乳進(jìn)行性增大腫物伴疼痛1周、加重1天；1周前右乳撞傷后腫痛，出現(xiàn)腫塊且急劇增大，1天前疼痛加劇無法耐受；既往體健，無家族及遺傳病史。查體：右乳明顯腫大，內(nèi)下象限捫及10.0 cm×10.0 cm×8.5 cm質(zhì)韌包塊，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯；表面紅腫、皮溫升高，局部皮膚近破潰。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.09×109/L，中性粒細(xì)胞百分比83.1%。乳腺超聲：右乳11.2 cm×9.1 cm×9.0 cm回聲不均勻包塊，界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見散在不規(guī)則無回聲區(qū)，透聲差(圖1A)；CDFI于包塊周邊見少許血流信號(圖1B)；考慮右側(cè)乳腺血腫合并感染。行右乳腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：大體標(biāo)本內(nèi)見12.0 cm×11.0 cm×7.0 cm灰白色腫塊，呈分葉狀，無包膜，質(zhì)軟而脆，切面大部分呈灰白色，魚肉狀，質(zhì)嫩，局部伴灰黃色壞死及暗紅色出血；光鏡下卵圓形或長梭形瘤細(xì)胞呈束狀或編織狀排列，核呈圓形或桿狀，胞漿呈嗜酸性，核異型性明顯，易見核分裂象，并見柵欄狀壞死；免疫組織化學(xué)：ER(-)，PR(-)，CK7(-)，CKP(-)，SMA(-)，Des(-)，CK19(-)，CyclinD1(-)，Ki-67(約40%+)。病理診斷：(右側(cè)乳腺)惡性葉狀腫瘤伴大片壞死。

圖1 乳腺惡性葉狀腫瘤 A.二維超聲聲像圖(箭示腫塊)；B.CDFI；C.病理圖(HE，×200)

討論乳腺葉狀腫瘤為纖維上皮性腫瘤，約占全部乳腺腫瘤的0.3%～1%，好發(fā)于35～55歲中年女性；根據(jù)組織學(xué)特征分為良性、交界性及惡性，具雙向分化特點(diǎn)；臨床多表現(xiàn)為孤立性無痛性腫塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度好，可緩慢進(jìn)展及潛伏性惡變，短期內(nèi)腫塊迅速增大高度提示惡變。超聲表現(xiàn)為分葉狀或類圓形腫塊，多有包膜，可見側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲較低，部分伴不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)部血流信號較豐富；惡性病變體積更大，邊界不清者占比更高，血供更為豐富。本例超聲缺乏診斷惡性腫瘤表現(xiàn)，受外傷及短期進(jìn)展史影響而誤診為乳腺血腫；后者多為邊界清晰、回聲不均的低回聲腫物，僅以超聲鑒別較為困難。本例局部疼痛、皮膚潮紅及皮溫升高等臨床表現(xiàn)考慮與腫瘤較大且合并出血、壞死有關(guān)；外傷后腫塊短期內(nèi)急劇生長，可能與年輕患者腫瘤細(xì)胞生長活躍以及外傷致乳腺局部受損合并感染，或腫瘤細(xì)胞惡性程度較高有關(guān)。本病最終確診需依賴病理學(xué)檢查。