李朝鮮

（巴中市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川巴中 636000）

2型糖尿病的發(fā)病原因和機制較為復雜，其特點在于患者自身胰島能正常分泌胰島素，但出現(xiàn)胰島素抵抗，即細胞無法對胰島素作出反應，胰島素無法發(fā)揮作用。據(jù)調查顯示，我國2型糖尿病的發(fā)病率超過11%[1]。臨床上多通過二甲雙胍的使用以控制2型糖尿病患者的血糖水平，其可抑制胰島素抵抗與胰島β細胞的功能減退，但該藥依賴性較高，停藥后易復發(fā)。中醫(yī)認為，2型糖尿病屬“消渴病”范疇，應以調理脾胃、調節(jié)氣機為治療原則。柴芍六君子湯合半夏瀉心湯含茯苓、白芍等多味中藥，可達到辛開苦降、寒熱平調的功效，可增加胃腸運動、改善胃動力，調節(jié)脾胃，進而起到調節(jié)血脂與降低血糖的作用[2]。基于此，本研究旨在探討柴芍六君子湯合半夏瀉心湯對2型糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將巴中市中醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的120例2型糖尿病分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組中男、女患者分別為35、25例；年齡40～65歲，平均（48.26±5.42）歲。觀察組中男、女患者分別為33、27例；年齡40～68歲，平均（49.26±6.73）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的中西醫(yī)相關診斷標準者；入院前停止服藥3個月以上者等。排除標準：1型糖尿病或其他類型糖尿病者；合并心、肝、腎臟功能不全者；對研究使用藥物不耐受或出現(xiàn)不良反應者；精神障礙者等。本研究在巴中市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準下實施，患者簽署知情同 意書。

1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)治療，包括控制飲食、適當運動等。對照組在常規(guī)治療基礎上使用鹽酸二甲雙胍片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020246，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，0.5 g/次， 2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療，方劑如下：麩炒白術、茯苓、白芍各15 g，醋柴胡、法半夏、黨參、黃芩各10 g，陳皮8 g，黃連、炙甘草、干姜各6 g，大棗2枚，以上藥材浸泡1 h后，加水煎煮至400 mL，分早晚溫服，1劑/d。兩組患者均進行為期8周的治療。

1.3 觀察指標①臨床療效，其中顯效：治療后患者FPG、2 h PG恢復正常或下降超過治療前的40%，或HbA1c恢復正常；有效：治療后患者FPG、2 h PG下降超過治療前的20%或HbA1c下降超過治療前的10%以上；無效：治療后未達到上述有效標準[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后體質量指數(shù)（BMI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評分，BMI計算公式為體質量（kg）/身高（m）2，其中BMI< 18.5 kg/m2為 輕 體 質 量，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為健康體質量，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；HAMA評分包括14個項目，HAMD評分共包括17個項目，所有項目按照嚴重程度采用0～4分的5級評分法，分數(shù)越高，提示患者抑郁、焦慮情況越嚴重。③治療前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平，抽取兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，離心操作（3 500 r/min，15 min），采用全自動生化分析儀檢測FPG、HbA1c水平，并于餐后2 h采用血糖儀檢測2 h PG水平。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者臨床療效為計數(shù)資料，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患者治療前后BMI、HAMA、HAMD評分及FPG、2 h PG、HbA1c水平為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，相較于對照組（60.00%），觀察組患者臨床總有效率（78.33%）升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 BMI、HAMA、HAMD評分相較于治療前，治療后兩組患者BMI及HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者BMI及HAMA、HAMD評分比較（±s）

表2 兩組患者BMI及HAMA、HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。BMI：體質量指數(shù)；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數(shù)BMI(kg/m2) HAMA(分) HAMD(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 27.35±1.48 24.53±1.49* 22.53±4.36 15.45±3.53* 24.47±5.35 19.15±4.32*觀察組 60 27.48±1.53 23.36±0.87* 22.48±4.37 7.43±3.55* 24.66±5.21 11.83±3.43*t值 0.473 5.253 0.063 12.409 0.197 10.279 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清FPG、2 h PG、HbA1c水平相較于治療前，治療后兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

表3 兩組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 9.75±2.21 8.90±1.38* 13.53±3.32 10.99±3.38* 9.82±2.04 8.90±2.68*觀察組 60 9.53±2.26 7.17±1.21* 13.57±3.64 7.80±1.01* 9.76±2.10 6.35±1.39*t值 0.539 7.301 0.063 7.005 0.159 6.543 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

2型糖尿病的主要病理在于胰島β細胞功能衰竭，同時胰島素對葡萄糖的刺激效應有所減弱，進而引發(fā)患者血糖波動。2型糖尿病病程較長，若不及時對患者血糖進行控制，可引發(fā)多種并發(fā)癥，且患者精神狀態(tài)較差，從而嚴重影響患者生活質量。二甲雙胍是臨床廣泛運用的降血糖藥物，其通過增加外圍組織對葡萄糖的吸收、抑制糖異生的作用改善胰島素抵抗，但單純使用該藥物治療效果不佳[6]。

中醫(yī)認為，2型糖尿病陰虛為本，燥熱為標，其病機在于陰津虧損而燥熱偏勝，發(fā)病的主要原因在于情志、飲食、勞傷、外感等，臨床上可表現(xiàn)出肺燥、胃熱、腎虛的病理變化。柴芍六君子湯合半夏瀉心湯中麩炒白術、茯苓具有健運脾氣、利水消腫的作用；白芍、黨參可補血益氣、醒脾健胃；醋柴胡、法半夏有解表退熱、疏氣緩陽之功；陳皮具有理氣和中、養(yǎng)肺燥濕的作用；黃連、炙甘草、黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；干姜具有溫中散寒、回陽通脈的作用；大棗有補中益氣、保健腸胃之功，多種藥物相輔相成，共同發(fā)揮化郁通絡、改善脾胃的功效[7]。隨著用藥后病情改善，可進一步促進2型糖尿病患者的身體狀況顯著好轉，從而緩解焦慮、抑郁狀況。本研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對照組，BMI及HAMA、HAMD評分低于對照組，提示柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2型糖尿病，可減輕患者臨床癥狀，緩解焦慮、抑郁情緒。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芩中的黃芩莖葉總黃酮具有抑制自由基的產(chǎn)生并加快其清除速率的作用，可降低血糖水平；黨參中的黨參多糖可調節(jié)血脂代謝，改善胰島素抵抗，進而改善血糖水 平[8-9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組，提示柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2型糖尿病，可有效調節(jié)患者的血糖水平，取得理想的降糖效果。

綜上，柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2型糖尿病，可有效調節(jié)患者的血糖水平，緩解焦慮、抑郁狀況，療效顯著，具有較好的推廣應用價值。