劉聲統

（賀州市人民醫(yī)院眼科，廣西賀州 542899）

眼眶腫瘤是指位于眼眶部的變異細胞過度增殖所形成的腫塊，目前該病發(fā)病率一直呈上升趨勢。臨床治療以手術為主，但因眼眶腫瘤部位不一，所以診療中需要結合患者眼眶腫瘤的具體部位、性質、深度進行手術入路的選擇，在控制手術創(chuàng)傷的同時實現腫瘤的切除[1]。對于眼眶腫瘤手術入路的選擇，臨床較為常用的包括外側、內外側聯合、經結膜入路前路3種方式，但上述入路的手術治療后患者均會出現不同程度的腫瘤殘留和復發(fā)情況[2]。因此本文回顧性分析賀州市人民醫(yī)院收治的80例眼眶腫瘤患者，旨在探討不同手術入路開眶術治療的臨床效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析賀州市人民醫(yī)院2018年5月至2020年1月收治的眼眶腫瘤患者80例，按照不同的手術入路方法分為外側開眶術組、內外側聯合開眶術組和經結膜入路前路開眶術組，分別為29、26、25例。外側開眶術組中男、女患者分別為17、12例；年齡20～67歲，平均（45.18±5.02）歲；患眼部位：左眼16例，右眼13例。內外側聯合開眶術組男、女患者分別為14、12例；年齡23～69歲，平均（44.57±4.76）歲；患眼部位：左眼13例，右眼13例。經結膜入路前路開眶術組男、女患者分別為12、13例；年齡22～66歲，平均（46.03±5.41）歲；患眼部位：左眼12例，右眼13例。3組患者一般資料經比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《眼科疾病臨床指南》[3]中的有關眼眶腫瘤的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經病理組織學檢查確診為眼眶腫瘤者；單側患病者等。排除標準：合并其他類型眼部疾病者；凝血功能異常者；眼部有手術史者等。本研究經賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法所有患者入院后均進行影像學檢查，明確眼眶腫瘤的具體部位，依據患者眼眶腫瘤情況與毗鄰組織解剖結構進行手術入路的選擇，具體如下：①外側開眶術，常規(guī)消毒麻醉后，在外眥外側5 mm左右區(qū)域進行水平切開，骨瓣上方切口為顴額上5 mm，下緣平行于眶底，根據情況進行外眥皮膚切開保障術野，將瞼裂、切口相聯系，外上開眶即在眉弓中線范圍以內，自下而上從內沿眶緣向外眥轉為水平進行切開，切口呈“S”形，根據情況到達眶上緣中線，將眶外側骨壁、骨膜等組織切開后，向深部分離，暴露腫瘤后進行探查與切除。②內外側聯合開眶術，常規(guī)消毒麻醉后，外眥部外側予以開眶處理，將內側結膜180 °剪開，使眶內容物組織外移，離斷內直肌，將內直肌向內牽引，眼球向外牽引，暴露腫瘤后切除。③經結膜入路前路開眶術，常規(guī)消毒麻醉后，弧形切開穹窿區(qū)域結膜組織，根據情況選擇性聯合外眥切開保障手術術野，向后進行眼眶脂肪、結締組織等鈍性分離處理，充分暴露眼眶腫瘤在保護淚腺導管的情況下進行腫瘤切除。所有患者均于術后隨訪12個月。

1.3 觀察指標①腫瘤切除情況。所有患者于術后1～2周時進行復診，通過眼眶CT檢查患者腫瘤切除情況，統計腫瘤殘留率。②視力水平。術前及術后2、6、12個月采用視力檢測儀測試所有患者視力水平。③生活質量。于術前及術后2、6、12個月采用生活質量量表（QOL）[4]評估患者生活質量，總分100分，評分越高提示患者生活質量越好。④并發(fā)癥。統計所有患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤復發(fā)情況。統計所有患者隨訪期間眼眶腫瘤復發(fā)情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用（±s）、[例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤切除情況術后1～2周，外側開眶術組有2例患者存在眼眶腫瘤殘留，殘留率為6.90%（2/29）；內外側聯合開眶術組有3例，殘留率為11.54%（3/26）；經結膜入路前路開眶術組有5例，殘留率為20.00%（5/25），3組患者腫瘤殘留率比較，差異無統計學意義（χ2=2.140，P>0.05）。

2.2 視力水平與術前比，術后2、6、12個月3組患者視力均呈升高趨勢，但3組患者視力水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 3組患者視力水平比較（±s）

表1 3組患者視力水平比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05；與術后2個月比，#P<0.05；與術后6個月比，△P<0.05。

組別 例數 術前 術后2個月 術后6個月 術后12個月外側開眶術組 29 0.38±0.12 0.88±0.19* 0.94±0.17* 1.30±0.16*#△內外側聯合開眶術組 26 0.40±0.13 0.90±0.18* 0.99±0.20* 1.33±0.19*#△經結膜入路前路開眶術組 25 0.40±0.11 0.91±0.20* 0.98±0.19* 1.34±0.18*#△F值 0.225 0.176 0.559 0.382 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 生活質量與術前比，術后2、6、12個月3組患者QOL評分均呈升高趨勢，但3組患者QOL評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 3組患者QOL評分比較（±s,分）

表2 3組患者QOL評分比較（±s,分）

注：與術前比，*P<0.05；與術后2個月比，#P<0.05；與術后6個月比，△P<0.05。QOL：生活質量量表。

組別 例數 術前 術后2個月 術后6個月 術后12個月外側開眶術組 29 56.83±4.58 64.04±8.09* 72.99±3.46#* 83.17±4.22*#△內外側聯合開眶術組 26 58.12±5.61 65.29±9.02* 73.37±2.77#* 82.74±3.84*#△經結膜入路前路開眶術組 25 58.32±5.37 64.06±9.06* 73.57±2.64#* 84.01±4.05*#△F值 0.673 0.178 0.263 0.649 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并發(fā)癥外側開眶術患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.45%，低于內外側聯合開眶術的7.69%與經結膜入路前路開眶術的8.00%，但3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

2.5 復發(fā)情況術后12個月隨訪期間，外側開眶術組無患者復發(fā)，復發(fā)率為0.00%（0/29），內外側聯合開眶術組有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為3.85%（1/26），經結膜入路前路開眶術組有1例復發(fā)，復發(fā)率為4.00%（1/25），3組患者復發(fā)率比較，差異無統計學意義（χ2=1.168，P>0.05）。

3 討論

眼眶腫瘤會導致眼球運動障礙、眶內壓力增加，因腫瘤壓迫運動神經，從而出現眼球運動不全和神經萎縮。眼眶腫瘤如不及時治療，會導致腫瘤的增大，進而影響手術效果，部分患者會導致視力喪失，嚴重影響患者生活質量。

外側開眶術適應于較大的淚腺上皮腫瘤、眶外上方位置較深的表皮樣囊腫和眶內上方較大的腫瘤，尤其是蔓延至眶尖的腫瘤[5]。內外側聯合開眶術適合球后肌錐內腫瘤、位于視神經內側的眶尖部病變，如靜脈曲張、靜脈性血管瘤，不適合單純內側開眶的視神經內側腫 瘤[6]。經結膜入路前路開眶術適用于眼球周圍、結膜下腫瘤、球后肌錐內無粘連的海綿狀血管瘤的摘除[7]。本研究通過分析不同手術入路治療眼眶腫瘤患者，結果顯示，術后1～2周眼眶腫瘤殘留率由低到高為外側開眶術組、內外側聯合開眶術組、經結膜入路前路開眶術組，且經治療3組患者術后2、6、12個月患者視力水平均呈升高趨勢，但3組間腫瘤殘留率和視力水平比較，差異均無統計學意義，提示3種手術入路方式治療眼眶腫瘤患者均可有效切除腫瘤，提升視力，但可能由于本研究中的患者例數較少，因此并未得出差異有統計學意義的結果。同時本研究對術后并發(fā)癥的統計結果顯示，外側開眶術、內外側聯合開眶術、經結膜入路前路開眶術并發(fā)癥總發(fā)生率依次升高，術后12個月期間復發(fā)率由低到高為外側開眶術組、內外側聯合開眶術組、經結膜入路前路開眶術組，同時3組患者術后2、6、12個月患者QOL評分均呈升高趨勢；但組間比較，仍然差異均無統計學意義，提示3種手術入路方式治療均可提高眼眶腫瘤患者生活質量，但相較于內外側聯合開眶術與經結膜入路前路開眶術，外側外眶術并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)情況更低，因此，需結合患者自身疾病類型選取手術方式。

筆者分析了手術的注意事項，總結如下：①外側開眶術術中需保持術野寬闊，需用腦壓板牽拉眼球或視神經，牽拉力要柔和，3～5 min后應放松一次，以免因眼球或視神經的過分牽拉導致供血障礙；②內外側聯合開眶術眼眶內操作范圍較廣泛，術后反應較重，術后注意局部有無滲血、滲液；拆除縫線后，注意外眥對位是否良好；③經結膜入路前路開眶術需注意勿損傷眼外肌，術前可做直肌牽引線，術中可牽拉牽引線鑒別肌肉與病變組織；避免貼眼球分離而破壞眼部軟囊造成粘連，影響眼球運動。研究顯示，因部分眼眶腫瘤患者免疫力低下，會導致腫瘤復發(fā)，后期可服用藥物提高免疫力，增強體質預防腫瘤復發(fā)轉移[8]。

綜上，不同手術入路均能夠有效提升眼眶腫瘤患者視力水平，改善生活質量，臨床需要結合患者實際情況進行手術入路的選擇，同時因本研究樣本量少且為單中心研究，后期可擴大樣本量，開展進一步研究。