彭秋菊

（陸河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516700）

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是指剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量超過(guò) 1 000 mL，其是我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首要死因?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆诋a(chǎn)科應(yīng)用較多的一類促宮縮藥物，用藥后能增加宮縮頻率與幅度，發(fā)揮迅速、有效止血的作用。宮腔紗條填塞是治療產(chǎn)后出血的經(jīng)典方法，具有操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短的特點(diǎn)，但易引發(fā)產(chǎn)后感染，影響產(chǎn)婦恢復(fù)[1]。子宮捆綁術(shù)又被稱為子宮腰帶縫合術(shù)，屬于近年來(lái)新出現(xiàn)的一類止血技術(shù)，操作方便、有效安全，同時(shí)迅速、廉價(jià)，已被逐漸用于產(chǎn)后出血的臨床處理中[2]。本研究旨在探討子宮捆綁術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦術(shù)后出血量和血常規(guī)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陸河縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（29.60±5.34）歲；孕周37～41周，平均（38.45±1.20）周；出血原因：子宮收縮乏力16例，前置胎盤10例，胎盤植入7例，胎盤粘連4例，巨大兒2例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（29.75±5.25）歲；孕周37～41周，平均（38.52±1.14）周；出血原因：子宮收縮乏力17例，前置胎盤11例，胎盤植入6例，胎盤粘連4例，巨大兒1例。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]中關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)心、肝、腎等器官功能障礙者；符合剖宮產(chǎn)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并輸卵管或子宮功能性障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；合并血液類疾病、凝血功能障礙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦與家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦予以宮腔紗條填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，方法如下：宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg），250 μg/次，觀察產(chǎn)婦止血情況，總劑量不超過(guò)2 000 μg。與此同時(shí)經(jīng)宮腔紗條開展填塞處理，術(shù)者用一只手將產(chǎn)婦的子宮底部托住，另一只手持高壓滅菌處理和0.5%碘伏消毒過(guò)的紗條，經(jīng)過(guò)子宮切口由宮底部開始，將宮腔逐層填滿，紗條的另外一頭經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口放入陰道內(nèi)部，由上至下填滿子宮下段，等到活動(dòng)性出血完全停止之后，對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行3 d抗感染治療。觀察組產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇應(yīng)用方法與劑量和對(duì)照組相同，與此同時(shí)開展子宮捆綁術(shù)治療，方法如下：將產(chǎn)婦的子宮由腹腔中托出，經(jīng)子宮壓迫實(shí)驗(yàn)對(duì)其出血狀況開展評(píng)估，對(duì)于加壓后顯示出血量明顯減少者，提示手術(shù)的成功率較高。清除宮腔內(nèi)部積血，采取1號(hào)可吸收縫合線，在左側(cè)輸卵管的下方闊韌帶進(jìn)針，注意避開血管區(qū)域，縫合線繞子宮闊韌帶一周，于相同水平從后至前穿過(guò)右側(cè)闊韌帶的無(wú)血管區(qū)域，后將縫合線繞子宮前壁同時(shí)進(jìn)行首道捆扎處理。經(jīng)相同手法在首道捆扎下方（通常是子宮切口以上的3 cm位置）開展第二道捆扎。對(duì)于子宮下段的收縮情況較差，依舊伴隨顯著滲血者，則需在子宮切口以下的2 cm位置采取相同方法開展第三道捆扎處理。于手術(shù)期間若觀察到產(chǎn)婦的膀胱處在較高位置，應(yīng)于捆扎之前下推膀胱，以防對(duì)膀胱造成損傷。結(jié)束捆扎之后子宮呈現(xiàn)葫蘆狀，于打結(jié)時(shí)將縫線慢慢收緊，合理用力，注意避免將卵巢扎住。對(duì)子宮出血情況進(jìn)行觀察，等到出血基本停止之后對(duì)子宮切口開展縫合處理，后行關(guān)腹操作，手術(shù)結(jié)束后予以3 d抗感染治療。對(duì)于兩組經(jīng)以上措施依舊止血失敗者，需進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)①治療有效率。顯效：術(shù)后子宮的收縮能力顯著增強(qiáng)，且陰道出血量比術(shù)前明顯減少，術(shù)后 24 h的出血總量在500 mL以下；好轉(zhuǎn)：術(shù)后子宮的收縮能力有一定改善，且陰道出血量比術(shù)前有一定減少，術(shù)后24 h的出血總量在500～700 mL；無(wú)效：術(shù)后子宮的收縮能力未得到恢復(fù)，同時(shí)陰道的出血總量無(wú)減少，術(shù)后24 h的出血總量超過(guò)700 mL[3]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量及住院時(shí)間。出血量采用稱重法測(cè)量，分別稱重產(chǎn)婦使用前后的產(chǎn)婦墊，產(chǎn)后 24 h出血量=（含血產(chǎn)婦墊質(zhì)量 - 干產(chǎn)婦墊質(zhì)量）/1.05。 ③血常規(guī)指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，抗凝處理后取血漿，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后24 h血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)。④術(shù)后并發(fā)癥。包含產(chǎn)褥期感染、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率觀察組產(chǎn)婦治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療有效率比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 出血量(mL)術(shù)后24 h 出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 39 94.76±12.96 212.40±44.85 7.25±1.45觀察組 39 72.25±12.68 132.95±24.80 4.48±1.02 t值 7.753 9.681 9.758 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血常規(guī)指標(biāo)術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于術(shù)前，但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 血細(xì)胞比容(%) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對(duì)照組 39 113.45±13.68 98.25±11.46* 0.36±0.05 0.26±0.04* 3.92±0.40 3.44±0.28*觀察組 39 112.96±14.72 99.20±11.58* 0.35±0.07 0.27±0.03* 3.90±0.45 3.52±0.16*t值 0.152 0.364 0.726 1.249 0.207 1.549 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并發(fā)癥觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較[ 例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一類嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)可于短時(shí)間內(nèi)大量失血，引發(fā)血壓驟降和失血性休克，甚至導(dǎo)致多臟器衰竭，危及產(chǎn)婦生命。當(dāng)前臨床常見處理方式包含宮腔紗條填塞、藥物、動(dòng)脈栓塞及切除子宮等，其中宮腔紗條填塞聯(lián)合藥物治療較為常見，但術(shù)后產(chǎn)婦感染率較高，如果填塞紗布條不當(dāng)還易引發(fā)腔內(nèi)隱性出血[4-5]。因此，采用何種緊急救治措施進(jìn)行有效、迅速止血對(duì)于搶救剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦，改善預(yù)后有著重要意義。

卡前列素氨丁三醇作為一類前列腺素制劑，能夠提升子宮肌細(xì)胞質(zhì)的鈣離子濃度，刺激肌細(xì)胞間縫隙連接，從而促進(jìn)子宮平滑肌收縮，加快創(chuàng)面血竇關(guān)閉而發(fā)揮止血效果[6]。子宮捆綁術(shù)通過(guò)對(duì)子宮開展橫向環(huán)形捆綁和縫合處理，促使子宮處在一個(gè)橫向壓迫狀態(tài)，在子宮壁肌纖維之間交織的血管受到擠壓，使得開放血竇被動(dòng)閉合，從而發(fā)揮止血作用[7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦治療總有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后2、 24 h出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明子宮捆綁術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇止血效果更佳，可縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間。經(jīng)橫向環(huán)形捆綁與縫合相當(dāng)于結(jié)扎子宮動(dòng)脈的上行支或者下行支，能降低子宮血流速度，促使子宮肌層處在一個(gè)缺血狀態(tài)，對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激，進(jìn)而達(dá)到“生物學(xué)結(jié)扎”，最終起到良好止血效果；同時(shí)子宮捆綁術(shù)無(wú)需對(duì)子宮肌層開展縫合，不會(huì)穿透宮腔，能減輕給子宮帶來(lái)的損傷，進(jìn)而減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h觀察組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，但兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與研究樣本量較少有關(guān)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示子宮捆綁術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療療效確切，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高。

綜上，子宮捆綁術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效確切，有效改善產(chǎn)婦臨床指標(biāo)，且對(duì)產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)影響較小，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。