谷 銳,鄭得海
(廣饒縣人民醫(yī)院眼科,山東東營 257300)
眼科疾病主要是由于視覺系統(tǒng)病變導(dǎo)致的一類疾病,臨床表現(xiàn)為視物模糊,眼球脹痛,同時(shí)伴頭痛、惡心等癥狀,是以眼內(nèi)壓升高為主要特征,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明,影響患者的生活質(zhì)量。因此,如何有效降低眼內(nèi)壓,對治療效果極為重要。目前臨床常采用葡萄糖靜脈滴注來改善眼壓情況,但起效慢[1]。而甘露醇具有見效快,藥效持久等優(yōu)點(diǎn),在各種原因引起的腦水腫組織脫水治療中應(yīng)用廣泛,也是臨床常用的滲透性利尿藥,對降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓均有明顯的效果[2-3]。本研究將60例眼科疾病患者作為研究對象,旨在探究甘露醇在治療中的應(yīng)用效果,以及對患者眼壓的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年4月至2021年1月在廣饒縣人民醫(yī)院接受治療的60例眼科疾病患者分為對照組與研究組,各30例。對照組中男、女患者分別為18、12例;年齡41~87歲,平均(57.83±9.72)歲;疾病類型:青光眼9例,繼發(fā)性青光眼11例,眼外傷10例。研究組中男、女患者分別為17、13例;年齡42~87歲,平均(57.56±9.82)歲;疾病類型:青光眼10例,繼發(fā)性青光眼10例,眼外傷10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可行對比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《眼科疾病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;眼壓>30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 者;存在眼眶損傷、頭部疼痛或視力模糊等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;合并嚴(yán)重心、腎功能不全者;存在認(rèn)知、精神障礙疾病者等。廣饒縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)本研究,且患者及家屬均簽署知情同意書。
1.2 方法對照組患者予以常規(guī)治療,進(jìn)行眼壓,視力、尿常規(guī)等檢測,對于眼部有外傷者,先進(jìn)行眼部組織外傷的清創(chuàng)、縫合、包扎,隨后根據(jù)患者自身情況,實(shí)施針對性治療方案,給予50%的葡萄糖注射液(上海長征富民金山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021126,規(guī)格: 250 mL∶25 g)靜脈滴注,250 mL/次,1次/d。研究組患者接受甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003300,規(guī)格:250 mL∶50 g)靜脈滴注,250 mL/次,1次/d。兩組均口服醋甲唑胺片(杭州仟源保靈藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000035,規(guī)格:25 mg/片),25 mg/次,2次/d,服用7 d。并根據(jù)兩組患者自身眼壓情況停藥,密切觀察患者生命體征變化,針對發(fā)生的不良反應(yīng)給予相應(yīng)措施。
1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。其中顯效:治療后,眼脹痛、視力模糊等癥狀消失,眼壓恢復(fù)正常為顯效;治療后,臨床癥狀有所改善,眼壓明顯降低或趨于正常值為有效;治療后,臨床癥狀未得到改善甚至加重則為無效,總有效率=顯效率+有效率[4]。②眼壓水平。分別于治療前與治療后10、30、60 min采用眼壓計(jì)測量兩組患者的眼壓水平變化。③生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分[5]對治療前與治療后1個(gè)月兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定,包括心理、軀體、社會功能及生活狀態(tài),每項(xiàng)分值100分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越好。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間急性腎衰竭、局部靜脈炎、頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多時(shí)間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效研究組患者臨床總有效率(96.67%)顯著高于對照組(73.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 眼壓治療后10、30、60 min兩組患者眼壓水平均較治療前呈下降趨勢,且研究組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者眼壓水平比較(±s, mmHg)
表2 兩組患者眼壓水平比較(±s, mmHg)
注:與治療前比,*P<0.05;與治療后10 min比,#P<0.05;與治療后30 min比,△P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。
組別 例數(shù) 治療前 治療后10 min 治療后30 min 治療后60 min對照組 30 33.17±1.83 32.54±1.59 29.79±1.15*# 25.01±1.59*#△研究組 30 33.20±1.91 29.81±1.85* 22.56±1.31*# 18.96±1.04*#△t值 0.062 6.130 22.718 17.441 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 生活質(zhì)量治療后,兩組患者心理、社會、軀體功能、生活狀態(tài)評分均較治療前顯著升高,且研究組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 心理功能 社會功能 軀體功能 生活狀態(tài)治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月對照組 30 45.23±4.11 51.54±4.22*56.12±4.24 61.45±4.01*55.37±4.35 70.01±4.32* 46.01±4.02 62.11±4.89*研究組 30 45.12±4.34 63.14±4.89*56.11±4.12 69.01±4.12*55.48±4.54 73.15±4.02* 46.12±4.25 65.15±4.12*t值 0.101 9.837 0.009 7.202 0.096 2.914 0.103 2.604 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 不良反應(yīng)治療期間,研究組患者出現(xiàn)急性腎衰竭2例,局部靜脈炎3例,頭暈、惡心5例,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%,對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.000,P<0.05)。
隨著不合理用眼習(xí)慣、電子產(chǎn)品輻射等多種因素影響,導(dǎo)致眼科疾病患者數(shù)量逐年上升,且大部分患者眼部都會存在眼內(nèi)壓升高癥狀,導(dǎo)致眼部處于酸痛狀態(tài),影響患者日常生活。為提升眼科疾病的治療效果,在眼科疾病患者接受治療過程中,臨床常需采取多種措施以降低患者眼內(nèi)壓。
甘露醇為臨床常用利尿劑,具有組織脫水的作用,可提高血液滲透壓,減少神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生;同時(shí),在眼科疾病中,可減輕玻璃體組織水腫,降低其眼內(nèi)壓,若其他藥物降低眼內(nèi)壓無效時(shí),用其進(jìn)行靜脈注射,可促使組織脫水,調(diào)節(jié)玻璃體內(nèi)壓力,快速緩解眼壓升高帶來的不適,從而提升患者的生活質(zhì)量[6-7]。本研究中,治療后10、30、60 min研究組患者眼壓水平均顯著低于對照組,且臨床總有效率及心理、社會、軀體功能及生活狀態(tài)評分均顯著高于對照組,提示將甘露醇應(yīng)用于眼科疾病治療中,可有效提升治療效果,快速降低患者眼壓水平,從而提升患者的生活質(zhì)量。
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,甘露醇在快速靜脈滴注后,可加快機(jī)體脫水速度,患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng);同時(shí)給藥后,可增加一次性血容量,加大機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷,且其需經(jīng)過腎臟代謝,大量使用對腎臟傷害較 大[8-9]。而本研究通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),治療期間,研究組患者出現(xiàn)急性腎衰竭2例,局部靜脈炎3例,頭暈、惡心5例,而對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),從而證實(shí)了應(yīng)用甘露醇治療眼科疾病會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。因此在臨床應(yīng)用中,需先評估患者的自身情況,再進(jìn)行合理給藥,以防不良事件的發(fā)生。
綜上,采用甘露醇治療眼科疾病患者,可有效降低患者眼壓水平,提高治療效果,從而提升患者的生活質(zhì)量,但可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),因此用藥前需注意先評估患者的自身情況,再進(jìn)行合理用藥,以防不良事件的發(fā)生。