谷 銳，鄭得海

（廣饒縣人民醫(yī)院眼科，山東東營(yíng) 257300）

眼科疾病主要是由于視覺系統(tǒng)病變導(dǎo)致的一類疾病，臨床表現(xiàn)為視物模糊，眼球脹痛，同時(shí)伴頭痛、惡心等癥狀，是以眼內(nèi)壓升高為主要特征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何有效降低眼內(nèi)壓，對(duì)治療效果極為重要。目前臨床常采用葡萄糖靜脈滴注來(lái)改善眼壓情況，但起效慢[1]。而甘露醇具有見效快，藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，在各種原因引起的腦水腫組織脫水治療中應(yīng)用廣泛，也是臨床常用的滲透性利尿藥，對(duì)降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓均有明顯的效果[2-3]。本研究將60例眼科疾病患者作為研究對(duì)象，旨在探究甘露醇在治療中的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者眼壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年4月至2021年1月在廣饒縣人民醫(yī)院接受治療的60例眼科疾病患者分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組中男、女患者分別為18、12例；年齡41～87歲，平均（57.83±9.72）歲；疾病類型：青光眼9例，繼發(fā)性青光眼11例，眼外傷10例。研究組中男、女患者分別為17、13例；年齡42～87歲，平均（57.56±9.82）歲；疾病類型：青光眼10例，繼發(fā)性青光眼10例，眼外傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科疾病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；眼壓>30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 者；存在眼眶損傷、頭部疼痛或視力模糊等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；合并嚴(yán)重心、腎功能不全者；存在認(rèn)知、精神障礙疾病者等。廣饒縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，進(jìn)行眼壓，視力、尿常規(guī)等檢測(cè)，對(duì)于眼部有外傷者，先進(jìn)行眼部組織外傷的清創(chuàng)、縫合、包扎，隨后根據(jù)患者自身情況，實(shí)施針對(duì)性治療方案，給予50%的葡萄糖注射液（上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021126，規(guī)格： 250 mL∶25 g）靜脈滴注，250 mL/次，1次/d。研究組患者接受甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003300，規(guī)格：250 mL∶50 g）靜脈滴注，250 mL/次，1次/d。兩組均口服醋甲唑胺片（杭州仟源保靈藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000035，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d，服用7 d。并根據(jù)兩組患者自身眼壓情況停藥，密切觀察患者生命體征變化，針對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)給予相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。其中顯效：治療后，眼脹痛、視力模糊等癥狀消失，眼壓恢復(fù)正常為顯效；治療后，臨床癥狀有所改善，眼壓明顯降低或趨于正常值為有效；治療后，臨床癥狀未得到改善甚至加重則為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率[4]。②眼壓水平。分別于治療前與治療后10、30、60 min采用眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者的眼壓水平變化。③生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分[5]對(duì)治療前與治療后1個(gè)月兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括心理、軀體、社會(huì)功能及生活狀態(tài)，每項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間急性腎衰竭、局部靜脈炎、頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者臨床總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 眼壓治療后10、30、60 min兩組患者眼壓水平均較治療前呈下降趨勢(shì)，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者眼壓水平比較（±s, mmHg）

表2 兩組患者眼壓水平比較（±s, mmHg）

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后10 min比，#P<0.05；與治療后30 min比，△P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 治療前 治療后10 min 治療后30 min 治療后60 min對(duì)照組 30 33.17±1.83 32.54±1.59 29.79±1.15*# 25.01±1.59*#△研究組 30 33.20±1.91 29.81±1.85* 22.56±1.31*# 18.96±1.04*#△t值 0.062 6.130 22.718 17.441 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 生活質(zhì)量治療后，兩組患者心理、社會(huì)、軀體功能、生活狀態(tài)評(píng)分均較治療前顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 社會(huì)功能 軀體功能 生活狀態(tài)治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月對(duì)照組 30 45.23±4.11 51.54±4.22*56.12±4.24 61.45±4.01*55.37±4.35 70.01±4.32* 46.01±4.02 62.11±4.89*研究組 30 45.12±4.34 63.14±4.89*56.11±4.12 69.01±4.12*55.48±4.54 73.15±4.02* 46.12±4.25 65.15±4.12*t值 0.101 9.837 0.009 7.202 0.096 2.914 0.103 2.604 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng)治療期間，研究組患者出現(xiàn)急性腎衰竭2例，局部靜脈炎3例，頭暈、惡心5例，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.000，P<0.05）。

3 討論

隨著不合理用眼習(xí)慣、電子產(chǎn)品輻射等多種因素影響，導(dǎo)致眼科疾病患者數(shù)量逐年上升，且大部分患者眼部都會(huì)存在眼內(nèi)壓升高癥狀，導(dǎo)致眼部處于酸痛狀態(tài)，影響患者日常生活。為提升眼科疾病的治療效果，在眼科疾病患者接受治療過(guò)程中，臨床常需采取多種措施以降低患者眼內(nèi)壓。

甘露醇為臨床常用利尿劑，具有組織脫水的作用，可提高血液滲透壓，減少神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生；同時(shí)，在眼科疾病中，可減輕玻璃體組織水腫，降低其眼內(nèi)壓，若其他藥物降低眼內(nèi)壓無(wú)效時(shí)，用其進(jìn)行靜脈注射，可促使組織脫水，調(diào)節(jié)玻璃體內(nèi)壓力，快速緩解眼壓升高帶來(lái)的不適，從而提升患者的生活質(zhì)量[6-7]。本研究中，治療后10、30、60 min研究組患者眼壓水平均顯著低于對(duì)照組，且臨床總有效率及心理、社會(huì)、軀體功能及生活狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示將甘露醇應(yīng)用于眼科疾病治療中，可有效提升治療效果，快速降低患者眼壓水平，從而提升患者的生活質(zhì)量。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，甘露醇在快速靜脈滴注后，可加快機(jī)體脫水速度，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)；同時(shí)給藥后，可增加一次性血容量，加大機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷，且其需經(jīng)過(guò)腎臟代謝，大量使用對(duì)腎臟傷害較 大[8-9]。而本研究通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療期間，研究組患者出現(xiàn)急性腎衰竭2例，局部靜脈炎3例，頭暈、惡心5例，而對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，從而證實(shí)了應(yīng)用甘露醇治療眼科疾病會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。因此在臨床應(yīng)用中，需先評(píng)估患者的自身情況，再進(jìn)行合理給藥，以防不良事件的發(fā)生。

綜上，采用甘露醇治療眼科疾病患者，可有效降低患者眼壓水平，提高治療效果，從而提升患者的生活質(zhì)量，但可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此用藥前需注意先評(píng)估患者的自身情況，再進(jìn)行合理用藥，以防不良事件的發(fā)生。