肖 媛

（中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東中山 528403）

腦性癱瘓是早產(chǎn)新生兒中較為常見的疾病之一，是一種自女性受孕開始至胚胎發(fā)育，以及嬰幼兒時期腦部的非進行性損傷或發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的臨床綜合征，發(fā)病后將引發(fā)新生兒中樞性運動、姿勢發(fā)育障礙及活動受限，據(jù)統(tǒng)計，臨床發(fā)病率可達2.0%～2.5%[1]。對引發(fā)疾病的相關(guān)因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)為重要的危險因素之一，且胎齡越低則新生兒發(fā)生腦癱的概率越高，因此常規(guī)的胎心與胎動監(jiān)測只能起到輔助作用，若要降低早產(chǎn)胎兒出生后腦損傷，則需聯(lián)合藥物對疾病進行有效的干預(yù)。硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣及減低顱內(nèi)壓等作用，具有較好的神經(jīng)保護作用，對改善圍生兒不良結(jié)局具有積極意義[2]?；诖?，本研究主要探討硫酸鎂對早產(chǎn)胎兒神經(jīng)保護與血清鈣離子（Ca2+）、鎂離子（Mg2+）水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中山市人民醫(yī)院2018年5月至2020年5月出生的早產(chǎn)胎兒100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男嬰27例，女嬰23例；產(chǎn)婦孕周30～37周，平均（34.24±1.24）周；早產(chǎn)兒體質(zhì)量1.23～2.50 kg，平均（1.87±0.32）kg。觀察組中男嬰28例，女嬰22例；產(chǎn)婦孕周31～37周，平均（34.25±1.22）周；早產(chǎn)兒體質(zhì)量1.21～2.50 kg，平均（1.91±0.29）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《早產(chǎn)與早產(chǎn)兒》[3]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；妊娠周期小于38周者；預(yù)期24 h內(nèi)分娩者；有臨產(chǎn)、先兆流產(chǎn)指征者等。排除標準：依從性較差，無法配合治療者；合并血液疾病、先天性臟器疾病者；合并代謝功能障礙者等。本研究經(jīng)中山市人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，所有早產(chǎn)兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組早產(chǎn)兒入院后均給予常規(guī)胎心、胎動監(jiān)測，并做好分娩準備工作[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于早產(chǎn)胎兒出生前給予產(chǎn)婦硫酸鎂注射液[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41022332，規(guī)格：10 mL∶2.5 g]靜脈滴注治療，首次劑量為4 g，將其加入至40 mL的0.9%氯化鈉溶液中進行稀釋，并于30 min內(nèi)滴注結(jié)束，后將12.5 g硫酸鎂注射液加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，以1～1.5 g/h的速度維持劑量。結(jié)合產(chǎn)婦實際情況確定治療周期，一般為5～7 d，，并于早產(chǎn)胎兒出生后隨訪10個月。

1.3 觀察指標①早產(chǎn)死亡率、腦癱發(fā)生率及腦損傷發(fā)生率。隨訪期間統(tǒng)計早產(chǎn)死亡率、腦癱發(fā)生率，并經(jīng)核磁共振檢測早產(chǎn)胎兒腦組織損傷情況。②神經(jīng)與體格發(fā)育情況。采用阿氏評分（Apgar）[5]評估兩組早產(chǎn)胎兒出生后5 min的體格發(fā)育情況，總分為10分，分數(shù)越低表示新生兒體格發(fā)育越差；于兩組早產(chǎn)胎兒出生后1、7、10個月采用格賽爾發(fā)育量表（Gesell）[6]進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能評估，其中適應(yīng)性DQ分值=測得年齡/實際年齡×100，并以其作為評估指標，總分為100分，>85分表示智力發(fā)育正常，76～85分表示智力發(fā)育在邊緣水平，<75分表示智力發(fā)育遲緩，分值越低表示發(fā)育遲緩情況越嚴重。③血清Ca2+、Mg2+水平。兩組早產(chǎn)胎兒娩出后，胎盤剝離前立即抽取臍靜脈血約3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，采用全自動生化分析儀檢測兩組早產(chǎn)胎兒血清Ca2+與Mg2+水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，組內(nèi)不同時間點的比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)死亡率、腦癱發(fā)生率及腦損傷發(fā)生率觀察組腦損傷發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組間腦癱發(fā)生率、早產(chǎn)死亡率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)死亡率、腦癱發(fā)生率 及腦損傷發(fā)生率比較[ 例(%)]

2.2 神經(jīng)與體格發(fā)育情況將早產(chǎn)死亡的新生兒排除后，經(jīng)計算，觀察組早產(chǎn)胎兒在出生后5 min Apgar評分與出生后1、7、10個月時Gesell評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)胎兒神經(jīng)與體格發(fā)育情況比較（±s,分）

表2 兩組早產(chǎn)胎兒神經(jīng)與體格發(fā)育情況比較（±s,分）

注：與出生后1個月比，*P<0.05；與出生后7個月比，#P<0.05。Apgar：阿氏評分法；Gesell：格賽爾發(fā)育量表。

組別 例數(shù) 出生后5 min Apgar評分 Gesell評分出生后1個月 出生后7個月 出生后10個月對照組 45 8.05±0.53 88.65±2.33 98.44±4.21* 113.45±4.36*#觀察組 49 9.24±0.52 92.34±2.34 103.45±5.34* 123.55±5.32*#t值 10.982 7.653 5.021 10.015 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清Ca2+、Mg2+水平觀察組早產(chǎn)胎兒血清Mg2+、Ca2+水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)胎兒血清Ca2+、Mg2+水平比較（±s, mmol/L）

表3 兩組早產(chǎn)胎兒血清Ca2+、Mg2+水平比較（±s, mmol/L）

注：Mg2+：鎂離子；Ca2+：鈣離子。

組別 例數(shù) Mg2+ Ca2+對照組 45 0.98±0.29 2.01±0.23觀察組 49 1.20±0.28 2.27±0.27 t值 3.741 5.004 P值 <0.05 <0.05

3 討論

早產(chǎn)胎兒易出現(xiàn)身體、生理上的缺陷，同時，若產(chǎn)婦在孕期發(fā)生胎盤早剝，還可導(dǎo)致早產(chǎn)胎兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對其家庭和社會造成較大影響。隨著醫(yī)學的進步，產(chǎn)婦分娩前進行嚴密的胎心、胎動監(jiān)測，可提升分娩成功率，但是多種因產(chǎn)前因素導(dǎo)致的圍產(chǎn)期早產(chǎn)兒缺血、缺氧極易引發(fā)胎兒腦性癱瘓，患兒可出現(xiàn)運動發(fā)育落后、肢體運動障礙、肌張力異常姿勢及反射異常等臨床癥狀，預(yù)后較差[7]。

硫酸鎂屬非競爭性拮抗N- 甲基 -D- 天冬氨酸受體，可對電壓門控性血清Ca2+通道進行阻滯，改善機體內(nèi)血清Ca2+含量，從而增強對缺血與缺氧性腦損傷的保護，以降低早產(chǎn)死亡率與腦損傷發(fā)生率；且早產(chǎn)兒在腦組織發(fā)生損傷后神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，進而加速Mg2+運轉(zhuǎn)，在該階段使用硫酸鎂可提升血清Mg2+在血液中的濃度，緩解腦部顱內(nèi)壓升高，對腦組織進行保護[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腦損傷發(fā)生率顯著低于對照組，兩組間腦癱發(fā)生率與早產(chǎn)死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義，而觀察組早產(chǎn)兒在出生后5 min Apgar評分與出生后1、7、10個月時Gesell評分均顯著高于對照組，提示產(chǎn)婦早期使用硫酸鎂可改善早產(chǎn)胎兒神經(jīng)功能，促進體格發(fā)育，降低腦組織損傷，遠期預(yù)后較好。

早產(chǎn)兒一旦發(fā)生腦損傷，早期血清Mg2+與Ca2+水平會在一定程度上降低，并致使大量自由基累積于早產(chǎn)兒腦部。硫酸鎂可使細胞膜發(fā)生裂解，致使細胞內(nèi)部的有機磷進入血液循環(huán)，與Mg2+結(jié)合，從而提升血液中Mg2+含量。Mg2+可緩解腦組織中氨基酸引發(fā)的細胞鈣超載程度，抑制腦組織損傷后的細胞凋亡，降低機體內(nèi)氧自由基的合成，以糾正腦水腫，緩解對神經(jīng)功能的損傷；Mg2+是直接能源物質(zhì)的輔助因子，可加速鈣流動，提升機體內(nèi)血清Ca2+水平，從而改善血管收縮情況，穩(wěn)定細胞代謝[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組早產(chǎn)胎兒的血清Mg2+與Ca2+水平均顯著高于對照組，提示產(chǎn)婦早期使用硫酸鎂可提升早產(chǎn)兒腦部組織中血清Ca2、Mg2+水平，從而控制病情進展。

綜上，硫酸鎂可提升早產(chǎn)胎兒機體內(nèi)血清Ca2+、Mg2+，改善神經(jīng)功能，促進體格發(fā)育，且遠期預(yù)后效果較好，值得臨床推廣。