劉術(shù)江

（青島市黃島區(qū)皮膚病防治站皮膚性病科，山東青島 266400）

艾滋病由艾滋病病毒感染引起，其是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，屬于一種危害性極大的傳染病，性行為是其中一條重要的傳播途徑，該病癥臨床主要表現(xiàn)為盜汗、發(fā)熱、虛弱等，嚴(yán)重者還會誘發(fā)惡性腫瘤等病變。防治方法一是控制艾滋病傳染源，二是控制艾滋病傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員通過普及相關(guān)防治知識，從而規(guī)范艾滋病患者行為，在一定程度上可以降低艾滋病的發(fā)病率[1]。據(jù)研究，目前公認(rèn)的較為有效的治療方法為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，其通過抑制體內(nèi)病毒的增加，提高淋巴細(xì)胞數(shù)量，從而增強(qiáng)患者的免疫功能，但對患者依從性要求較高[2]。本文研究內(nèi)容主要是探討長期規(guī)律應(yīng)用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療對艾滋病患者免疫功能及血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析青島市黃島區(qū)皮膚病防治站2018年6月至2019年11月收治的60例艾滋病患者的臨床資料，按照不同的治療方式分為A組和B組，每組30例。A組患者采用不規(guī)律用藥治療，包括男性17例，女性13例；年齡38～63歲，平均（40.78±0.46）歲。B組患者采用長期高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，包括男性15例，女性15例；年齡33～65歲，平均（40.91±0.47）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《艾滋病診療指南（第三版）》[3]中對于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～75歲者；無其他臟器功能障礙性疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液免疫病者；惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，藥物分別為拉米夫定片（上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123349，規(guī)格：0.15 g/片）口服， 0.15 g/次，1次/d；齊多夫定片（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020323，規(guī)格：0.1 g/片） 口服，0.1 g/次，2次/d；奈韋拉平片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080508，規(guī)格：0.2 g/片）口服，0.2 g/次，1次/d。A組患者依從性較差，未按規(guī)律服藥，B組患者在治療時(shí)遵循規(guī)律、按時(shí)按量服藥。兩組患者均連續(xù)治療12個月。

1.3 觀察指標(biāo)①治療后病毒載量。分別采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，一部分常規(guī)抗凝處理，取血漿，一部分以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清。用病毒定量檢測儀檢測血漿病毒載量，如果治療12個月末，病毒載量較治療過程中的最低值3倍以上升高，則定義為病毒載量有波動。②治療前后免疫功能。

采用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、分泌型免疫球蛋白（sIgA）水平。③ 治療前后炎性因子。用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α水平。④統(tǒng)計(jì)治療后感染情況，包括皮膚結(jié)核感染、念珠菌感染、間質(zhì)性肺炎、隱孢子蟲腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒載量兩組患者基線病毒載量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療12個月末B組病毒載量< 50拷貝/mL患者占比高于A組，12個月中有病毒載量波動的患者占比低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血漿病毒載量比較

2.2 免疫功能與治療前比，治療后兩組患者血清IgA、IgG、IgM、sIgA水平均升高，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s,mg/L）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s,mg/L）

注：與治療前比，*P<0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；sIgA：分泌型免疫球蛋白。

組別 例數(shù) IgA IgG IgM sIgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 1.05±0.34 1.65±0.62* 4.15±1.12 8.12±1.35*0.65±0.13 1.29±0.56* 0.63±0.26 2.13±0.21*B組 30 1.08±0.35 3.65±0.69* 4.21±1.01 15.62±3.25*0.68±0.16 3.25±0.64* 0.54±0.14 3.51±0.14*t值 0.337 11.809 0.218 11.673 0.797 12.624 1.669 29.948 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清CRP、TNF-α水平與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、TNF-α水平均下降，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組患者血清CRP、TNF-α水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù)CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 6.54±1.03 5.11±0.56* 0.51±0.06 0.45±0.13*B組 30 6.67±1.06 3.14±0.73* 0.52±0.11 0.21±0.10*t值 0.482 11.728 0.437 8.015 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 感染情況治療后B組患者總感染率為23.33%，低于A組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者感染情況比較[例(%)]

3 討論

艾滋病是一種與全身免疫缺陷有關(guān)的功能障礙疾病，其發(fā)病主要由艾滋病病毒感染造成，病毒一般以人體免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞為主要攻擊對象，在侵入人體的過程中，其會大量破壞該細(xì)胞，對免疫功能造成極大損害，從而使患者易于感染各種疾病，患者臨床癥狀通常為食欲減退、發(fā)熱、呼吸困難等。

臨床通常采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒進(jìn)行治療，其是聯(lián)用3種或3種以上抗病毒藥物來治療艾滋病的方法，該方法能夠促進(jìn)艾滋病患者免疫功能的重建，降低各種相關(guān)機(jī)會性感染的發(fā)生率和艾滋病患者的死亡率[4]。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療為目前公認(rèn)的有效治療方法，此方案是以抑制病毒的復(fù)制為關(guān)鍵，從而改善患者免疫機(jī)能，但需要長期用藥，同時(shí)由于藥物不良反應(yīng)多，以及治療周期較長，導(dǎo)致部分患者無法按照治療計(jì)劃長期依從治療[5]。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案中的拉米夫定是臨床抗艾滋病常用的藥物，其可通過阻礙病毒脫氧核糖核酸（DNA）合成過程達(dá)到抗病毒的作用；齊多夫定可通過控制人類免疫缺陷病毒的逆轉(zhuǎn)酶，阻止病毒的復(fù)制過程，從而對逆轉(zhuǎn)病毒發(fā)揮較強(qiáng)的抗病毒活性；奈韋拉平是一種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可通過使此酶催化端破裂來阻斷核糖核酸（RNA）依賴和DNA依賴的DNA聚合酶活性，達(dá)到抑制病毒復(fù)制，降低病毒載量，改善患者病情的目的[6]。本研究結(jié)果中，兩組治療12個月末B組病毒載量<50拷貝/mL患者占比高于A組，12個月中有病毒載量波動的患者占比低于A組；治療后B組患者血清IgA、IgG、IgM、sIgA水平均高于A組，總感染率低于A組，表明長期高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可提高艾滋病患者免疫功能，降低感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。血清TNF-α通常被認(rèn)為是巨噬細(xì)胞生長促進(jìn)因子，而被艾滋病病毒侵襲的巨噬細(xì)胞釋放的TNF-α可促進(jìn)艾滋病病毒的復(fù)制。CRP一般用來判斷炎癥程度高低和初步判斷病毒感染，當(dāng)其水平升高表明艾滋病病情惡化。齊多夫定、拉米夫定聯(lián)合奈韋拉平可提高患者細(xì)胞活性，抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，長期高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療通過抑制艾滋病病毒復(fù)制，從而減少吞噬細(xì)胞的侵害[7-8]。本研究結(jié)果中，治療后B組患者血清CRP、TNF-α水平均低于A組，表明長期高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可抑制艾滋病患者炎癥反應(yīng)，提高免疫力。由于艾滋病需要長期抗病毒治療，為了避免患者不依從治療，建議不定期開展醫(yī)院宣教活動，講解疾病與治療的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者對疾病的了解，提高患者的重視程度，同時(shí)協(xié)助患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而提高患者的依從性，增強(qiáng)藥物治療效果。

綜上，長期高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可有效提高艾滋病患者的免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)有效抑制炎癥反應(yīng)，降低感染的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。