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        茶堿緩釋片聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與炎性因子的影響

        2021-10-28 05:43:56熱依汗古麗阿肯阿仙古麗吐拉洪
        大醫(yī)生 2021年13期
        關(guān)鍵詞:卡松沙美特羅

        熱依汗古麗·阿肯,阿仙古麗·吐拉洪

        (1.新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū); 2.新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院急診科,新疆烏魯木齊 830001)

        慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)具有發(fā)病率高、致殘率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、醫(yī)療費(fèi)用大的特點(diǎn),是危害公眾健康、引發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題的常見(jiàn)病之一。沙美特羅替卡松是臨床上應(yīng)用于COPD治療的常用藥物,可直接作用于患者的平滑肌,有利于患者支氣管的舒張,對(duì)疾病控制有重要的作用,但是用藥后血藥濃度波動(dòng)幅度大,影響治療效果[1]。小劑量茶堿緩釋片可清除氣道內(nèi)黏液,改善氣道平滑肌痙攣,加快平滑肌的松弛,舒張支氣管,從而改善患者的通氣能力[2]?;诖?,本研究選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院2017年12月至2020年12月收治的94例COPD患者開展研究,旨在探討茶堿緩釋片聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)COPD患者肺功能及血清腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、白細(xì)胞介素 -8(IL-8)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院2017年12月至2020年12月收治的94例COPD患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組47例。對(duì)照組患者中男性34例,女性13例;年齡61~87歲,平均(72.13±3.35)歲;COPD分 級(jí)[3]:Ⅲ級(jí)27例,Ⅳ級(jí)20例。試驗(yàn)組患者中男性32例,女性15例;年齡62~86歲,平均(71.59±3.27)歲;COPD分級(jí):Ⅲ級(jí)25例,Ⅳ級(jí)22例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;咳嗽、咳痰、伴有呼吸困難者;處于穩(wěn)定期,且1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有血液系統(tǒng)疾病者;伴有出血癥狀或肺動(dòng)脈高血壓者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者;伴有肺結(jié)核者;伴有惡性腫瘤者;長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物或抗膽堿類藥物者。本研究已通過(guò)新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患者對(duì)本研究知情同意。

        1.2 方法全部患者均使用對(duì)癥支持治療,告知患者不可接觸煙霧,同時(shí)需戒煙。給予對(duì)照組患者沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(Laboratoire GlaxoSmithKline,注冊(cè)證號(hào)H20150323,規(guī)格:50 μg/100 μg),1吸/次, 2次/d。試驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020002,規(guī)格:0.1 g/片)口服治療,0.1 g/次,2次/d。兩組患者均進(jìn)行90 d的治療。

        1.3 觀察指標(biāo)①肺功能指標(biāo)。通過(guò)肺功能儀檢測(cè)患者治療前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平,并計(jì)算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEVl/FVC)比值。②炎性因子。分別抽取治療前后全部患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL,以 3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。③不良反應(yīng)。比較兩組患者用藥后腹痛、惡心、頭暈、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料(FEV1、FVC、FEV1/FVC水平及血清TNF-α、IL-6、IL-8水平)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(不良反應(yīng)發(fā)生率)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 肺功能治療后,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均較治療前升高,且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。FEV1:第1秒用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;FEV1/FVC:第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

        組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 0.82±0.35 1.01±0.19* 1.39±0.20 1.53±0.33* 52.08±8.85 60.34±9.69*試驗(yàn)組 47 0.81±0.33 1.88±0.51* 1.38±0.17 2.14±0.46* 51.97±8.14 80.76±11.71*t值 0.143 10.959 0.261 7.387 0.063 9.210 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.2 炎性因子治療后,兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前降低,且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-6:白細(xì)胞介素 -6;IL-8:白細(xì)胞介素 -8。

        組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) IL-8(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 32.96±2.43 26.84±2.27* 39.89±1.52 31.16±1.42* 0.50±0.09 0.41±0.10*試驗(yàn)組 47 33.04±2.12 18.45±1.03* 40.11±1.46 20.54±1.28* 0.51±0.07 0.29±0.06*t值 0.170 23.074 0.716 38.084 0.601 7.054 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 不良反應(yīng)試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%,較對(duì)照組的23.40%降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        COPD是臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該病癥能夠進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭,其病死率較高。沙美特羅替卡松粉吸入劑具有高脂溶性的特點(diǎn),是一種長(zhǎng)效選擇性受體激動(dòng)劑,不僅能在較短時(shí)間內(nèi)激活腺苷酸環(huán)化酶,舒張平滑肌,而且可有效抑制中性粒細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞的活化和增殖,緩解患者的氣道高反應(yīng),但可能導(dǎo)致腹痛、頭暈、失眠等不良反應(yīng) 發(fā)生[5-6]。

        茶堿緩釋片對(duì)磷酸二酯酶具有良好的抑制作用,口服后血藥濃度波動(dòng)較小,能夠較好地清除氣道內(nèi)黏液,提高患者的通氣能力,有利于改善患者的環(huán)磷酸腺苷水平,同時(shí)可增強(qiáng)患者的吸氣肌肌力,使患者的呼吸功能得到有效改善,提高患者肺功能指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果分析,治療后,試驗(yàn)組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均較對(duì)照組升高;試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組降低,提示茶堿緩釋片聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD,可有效改善患者的肺功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全有效。COPD發(fā)病原因與炎性因子水平有密切的關(guān)系,TNF-α對(duì)患者的細(xì)胞膜外蛋白具有分解作用,可刺激和加快白細(xì)胞的滲出,從而引起肺氣腫與肺損傷;IL-8、IL-6作為促炎因子,其水平與COPD嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。茶堿緩釋片還具有較強(qiáng)的抗炎作用,其可減少誘導(dǎo)痰中的中性粒細(xì)胞和炎性細(xì)胞總數(shù),降低炎性因子的異常表達(dá)量[8]。由此次試驗(yàn)結(jié)果中可知,治療后,試驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均較對(duì)照組降低,提示茶堿緩釋片聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD,可有效減輕患者的炎癥反應(yīng),提高治療效果。

        綜上,茶堿緩釋片聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD,可有效改善患者的肺功能,減輕炎癥反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全有效,可進(jìn)一步深入研究。

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