肖 偉，霍 影，許玉玲

（南京江北醫(yī)院兒科，江蘇南京 210048）

急性支氣管炎為兒科多發(fā)病癥的一種，多由病毒、細(xì)菌、支原體等病原體感染引起，在發(fā)病過程中，約80%患兒先由病毒感染而后進(jìn)一步繼發(fā)細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致支氣管黏膜出現(xiàn)炎性病變，患兒可出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、嘔吐、咳嗽等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行控制，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌炎、敗血癥等并發(fā)癥，危害患兒生命安全[1]。臨床常采用氨溴索來緩解急性支氣管炎患兒的臨床癥狀，其可通過降低痰液黏度、增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)痰液排出，但長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，不利后期治療[2]。中醫(yī)將小兒急性支氣管炎納入“咳嗽”范疇，應(yīng)予以疏風(fēng)潤(rùn)燥、宣肺止咳的治療原則，小兒咳嗽糖漿為一種中成藥，具有祛痰、止咳的功效，對(duì)于小兒傷風(fēng)咳嗽效果顯著[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懶嚎人蕴菨{對(duì)急性支氣管炎患兒恢復(fù)情況與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年1月在南京江北醫(yī)院治療的100例小兒急性支氣管炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中男、女患兒分別為27、23例；年齡6個(gè)月 ～ 12歲，平均（6.51±0.57）歲；病程1～5 d，平均（3.19±0.24）d。 觀察組中男、女患兒分別為28、22例；年齡3個(gè)月 ～ 10歲，平均（6.52±1.33）歲；病程1～5 d，平均（3.23±0.18）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《急性氣管 - 支氣管炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]和中醫(yī)《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肺部聽診存在干、濕啰音者；接受治療前未服用影響本研究藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氨溴索、小兒咳嗽糖漿過敏者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、肺部感染者；存在先天性認(rèn)知障礙者。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患兒均進(jìn)行調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒采用氨溴索治療，予以鹽酸氨溴索口服溶液（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067198，規(guī)格：2.5 mL∶7.5 mg） 口服治療，服用劑量根據(jù)患兒年齡調(diào)整，＜ 2歲患兒 2.5 mL/次，2次/d；2～5歲患兒2.5 mL/次，3次/d；6～12歲患兒5 mL/次，3次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小兒咳嗽糖漿治療，給予小兒咳嗽糖漿[廣東香山堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027674，規(guī)格：10 mL/瓶]，服用劑量根據(jù)患兒年齡進(jìn)行調(diào)整， < 6個(gè)月的患兒0.5 mL/次，3次/d；6個(gè)月 ～ 1歲的患兒1 mL/次，3次/d；2～5歲的患兒2～4 mL/次，3次/d；6～12歲患兒5～10 mL/次，3次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[6]咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行癥狀和體征評(píng)分，共5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～3分，評(píng)分越低,則癥狀改善程度越好。當(dāng)患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失且體征評(píng)分降低＞ 90%時(shí)則為治愈；患兒的體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善且體征評(píng)分降低70%～90%時(shí)則為顯效；患兒體溫與臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)且體征評(píng)分降低程度30%～69%時(shí)則為有效；患兒臨床癥狀無任何改善跡象，且體征評(píng)分降低程度 < 30%，甚至病情加重則為無效[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀緩解情況。統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)情況，包括咳嗽、咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間。③炎性因子與WBC。分別于治療前后采集兩組患兒清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α （TNF-α）水平，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（臨床癥狀緩解情況、炎性因子與WBC水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀緩解情況觀察組患兒的咳嗽、咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解情況比較（±s, d）

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解情況比較（±s, d）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 咳痰緩解時(shí)間 肺部啰音緩解時(shí)間對(duì)照組 50 5.58±0.56 6.33±0.55 5.33±1.25觀察組 50 3.12±1.35 5.02±1.18 3.10±1.45 t值 11.902 7.115 8.237 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 炎性因子與WBC治療后兩組患兒血清CRP、TNF-α水平與觀察組患兒WBC水平均較治療前顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子與WBC水平比較（±s）

表3 兩組患兒炎性因子與WBC水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 25.88±6.12 20.53±5.13* 45.32±10.32 23.67±8.85* 12.06±2.42 11.17±2.62觀察組 50 25.45±5.15 15.26±3.37* 46.33±10.27 15.38±6.55* 12.52±2.35 8.12±2.32*t值 0.380 6.071 0.491 5.324 0.964 6.163 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

急性支氣管炎為小兒支氣管炎的常見類型，由于患兒年齡小，呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，再加上其免疫力低，因此，容易受到細(xì)菌、病毒的感染，而部分患兒咳嗽能力較差，不能有效排除體內(nèi)分泌物，則會(huì)加重感染的風(fēng)險(xiǎn)。氨溴索作為黏液溶解劑，可通過刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，促進(jìn)支氣管上皮修復(fù)，具有抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用，是臨床常用的治療急性支氣管炎患兒的藥物；同時(shí)，其還可增加漿液腺分泌，使痰中黏多蛋白纖維斷裂，促進(jìn)黏痰溶解，但單純氨溴索治療，效果尚不理想，易出現(xiàn)病情反復(fù)的 情況[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒急性支氣管炎多由風(fēng)寒或風(fēng)熱外侵，邪襲肌表，肺氣不宣所致痰液滋生，或肺津受灼，痰涎黏結(jié)所致。小兒咳嗽糖漿中含有薄荷腦、海蔥流浸膏、妥路脂、八角茴香油等多種成分，可通過對(duì)黏膜末梢神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激，反射性促進(jìn)支氣管黏液分泌量增多，使痰液稀釋易被咳出，口服后其可直接作用于發(fā)炎的咽部黏膜，減少機(jī)體刺激；同時(shí)，其具有松弛支氣管平滑肌的作用，從而起到鎮(zhèn)咳效果[8]。本研究中，觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組,咳嗽、咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示小兒咳嗽糖漿聯(lián)合氨溴索治療可有效縮短急性支氣管炎患兒的治療時(shí)間，提升治療效果，加快患兒康復(fù)。有研究表明，WBC、CRP、TNF-α水平與小兒急性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此，可通過監(jiān)測(cè)其水平來判斷患兒病情進(jìn)展和預(yù)后[9]。而小兒咳嗽糖漿中海蔥流浸膏具有增強(qiáng)免疫力、保護(hù)細(xì)胞免疫氧化損傷的作用，可抑制毛細(xì)血管通透性的增加，起到抗組胺、降低細(xì)胞對(duì)刺激反應(yīng)性的作用，從而達(dá)到消炎的目的[10]。本研究中，治療后觀察組患兒WBC、CRP、TNF-α水平均較對(duì)照組顯著降低，提示在氨溴索治療的基礎(chǔ)上加用小兒咳嗽糖漿，可有效增強(qiáng)抗炎效果，抑制急性支氣管炎患兒的病情進(jìn)展，利于病情恢復(fù)。

綜上，小兒咳嗽糖漿聯(lián)合氨溴索治療急性支氣管炎患兒，可有效增強(qiáng)抗炎效果，縮短治療時(shí)間，抑制病情進(jìn)展，加快患兒恢復(fù)，提高了臨床治療效果，具有較高的推廣價(jià)值。