張 妍,王 敏,王 鑫,于淑靜,王春艷,禹曉萌,張?zhí)m梅

(戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心 性醫(yī)學科,北京100101)

PAC服務(流產后關愛服務)是確保人工流產后女性有效落實避孕措施，降低重復流產率、從而維護女性身體健康的一系列標準化針對性服務[1]。瘢痕子宮女性意外妊娠行人工流產時，術中出血、子宮穿孔、子宮復舊不良、感染等并發(fā)癥也明顯增多，嚴重損害了婦女的身體健康，屬于高?；颊遊2]。因此，研究PAC服務在意外妊娠瘢痕子宮女性術后實施效果，科學有效地把關愛服務給與特定的高危患者，減輕其身心負擔、利于術后恢復，對預防各種并發(fā)癥具有積極意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月后戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心實施PAC服務的意外妊娠瘢痕子宮病例200例，再選取2018年1月前未接受PAC服務意外妊娠瘢痕子宮200例，分為觀察組和對照組。對照組當年接受常規(guī)人工流產后服務，觀察組接受PAC服務。對照組：平均年齡(30.14±3.14)歲；孕周4-9周，平均(6.00±3.12)周;一次剖宮產史125例；兩次剖宮產史30例；婦科手術導致瘢痕子宮45例。觀察組：平均年齡(30.35±3.50)歲；孕周5-9周，平均(6.12±2.02)周；一次剖宮產史129例；兩次剖宮產史32例；婦科手術導致瘢痕子宮39例。以上各項患者資料，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡20-40歲；②妊娠孕周在10周以內；③B超檢查提示宮內早期妊娠；④患者均為意外妊娠且主動要求進行人工流產術；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①異位妊娠者；②患心、肝、肺、腎等主要臟器疾病者；③患精神病者；④生殖道急性炎癥患者。

1.2 方法

記錄患者病史、瘢痕子宮原因、此次妊娠前避孕方法、意外妊娠的原因。對照組由醫(yī)生對患者說明手術過程中的注意事項、手術適應癥和并發(fā)癥等情況，囑患者在術后1個月內禁性生活，告知術后避孕的重要性且每日需要對外陰進行清潔護理，期間若任何不適，應立即到醫(yī)院就診，術后1月來院復診。觀察組系接受過PAC服務：術前已由門診PAC咨詢員提供術前咨詢服務；并以個體咨詢、集體宣教兩種方式向患者宣傳流產的危害、流產前后注意事項、流產后避孕藥具的優(yōu)缺點、詳細幫助并指導其正確使用適宜的避孕方法、預防再次妊娠流產等避孕知識，展示各類避孕藥具、模型、掛圖、科普手冊，術后PAC咨詢員對患者進行門診或電話隨訪了解陰道出血情況、是否恢復性生活、同時監(jiān)督和詢問目前采取的避孕方法和以后要采取的避孕方式，并且再次指導幫助她們選擇適合自己的避孕方式，糾正不正確的避孕方式，填寫術后隨訪記錄表。

1.3 評價指標

對所有研究對象填寫或電話隨訪關于避孕知識的自制調查問卷表，滿分11分，≥8分為知曉，<8分為不知曉，了解其避孕的知曉程度情況。匯總患者術后隨訪、術后落實高效即時避孕及術后半年、一年內再次意外妊娠情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后避孕知曉程度分析

比較兩組患者在術后1、3、6、12個月通過來院復診或電話隨訪形式了解其對科學避孕知識知曉情況，見表1。

表1 兩組患者術后避孕知識知曉情況

2.2 兩組患者的術后隨訪情況分析

比較兩組患者在術后1、3、6、12個月通過來院回訪或電話隨訪情況，見表2。

表2 兩組患者術后隨訪情況

2.3 兩組患者落實術后即時高效避孕情況分析

比較兩組患者在術后立即落實高效避孕情況包括宮內節(jié)育器及短效避孕藥(COC)情況，見表3。

表3 兩組患者落實術后即時高效避孕情況

2.4 兩組患者的術后半年、一年內再次妊娠情況分析

比較兩組患者在術后6個月、12月通過來院復診或電話隨訪了解術后再次妊娠情況，見表4。

表4 兩組患者術后半年、一年內再次妊娠情況

3 討論

本研究通過對接受PAC服務模式的觀察組與對照組進行科學避孕知識知曉、隨訪、術后即時高效避孕落實及術后半年、一年內再次意外妊娠情況分析,結果表明：觀察組接受PAC服務后對科學避孕的知曉率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與譚俐[4]報道相符。說明PAC服務通過個體、集體雙重宣教各種避孕知識，使患者對避孕知識牢固掌握，可為后續(xù)提高隨訪率、術后即時高效避孕率及降低重復流產率打下堅實的理論基礎。

術后1、3個月，兩組患者隨訪率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后6個月、12個月的時間節(jié)點上，觀察組患者隨訪率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析產生上述統(tǒng)計結果的原因是，患者接受PAC服務并對其認可需要有醫(yī)患情感發(fā)展過程、服務內容認知過程，感受到PAC服務的科學性、全面性，充分融于此模式并深知PAC服務是促進生殖健康的全方位服務后，患者愿意接受及配合PAC服務內容，故觀察組遠期隨訪率明顯高于對照組。

術后即時高效避孕情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：觀察組術后即時放置宮內節(jié)育器的比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后口服COC數(shù)據(jù)顯示，兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，這與王小蘭[5]報道相符。結果可能與接受PAC服務后，患者對兩種避孕方式特點了解的充分性有關，且宮內節(jié)育器是目前臨床上應用較為廣泛的避孕方式，具有經濟、方便、可靠的優(yōu)點，故術后即時放置宮內節(jié)育器的觀察組明顯高于對照組。

觀察組術后半年、一年內再次妊娠率低于對照組。這與PAC服務后觀察組避孕知曉率、隨訪率及術后即時高效避孕率的增加相協(xié)調。

意外妊娠瘢痕子宮女性屬于人工流產術的高危人群，人工流產術后近期、遠期并發(fā)癥也明顯增加，給女性的生理、心理帶來各種不良后果，嚴重威脅婦女的生殖健康，越來越受到社會的高度重視。通過提供PAC服務，可有效地增加瘢痕子宮女性對人工流產術并發(fā)癥的充分了解，更好的掌握避孕知識，從而增加術后隨訪率，提升高效避孕方法的使用率，進而大大的降低復發(fā)流產率，最終提高瘢痕子宮女性生殖健康和生活質量。