曹棟棟，胡春峰

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 放射科,江蘇 徐州221006;2.新沂市人民醫(yī)院 放射科,江蘇 徐州221400)

研究顯示，中高劑量的電離輻射與人類惡性腫瘤的發(fā)病率有一定的相關(guān)性,應(yīng)按指南要求合理化制定顯像方案[1-2]。臨床上低劑量CT掃描可有效降低患者所接受的輻射劑量，應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討患者因素對低劑量胸部CT顯像質(zhì)量的影響，以期為個性化掃描參數(shù)優(yōu)化及健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2020年1月-2020年6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科行低劑量胸部CT檢查的患者124例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有胸部疾病篩查或臨床診斷需求的患者；②行低劑量胸部CT檢查者；③患者知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性胸廓畸形者；②血氣胸患者；③BMI>28.0 kg/m2的肥胖患者。124例研究對象中，男性64例，女性60例，患者平均年齡為(48.13±5.28)歲。所有患者均在知曉本次實驗?zāi)康牡那疤嵯?，簽署知情同意書?/p>

1.2 方法

1.2.1掃描參數(shù) 采用Philips 64排螺旋CT掃描機，從胸廓入口平面至后肋膈角尖端水平，訓(xùn)練患者吸氣后屏氣單次掃描完成。常規(guī)劑量掃描條件為管電流25 mA，管電壓120 kV，轉(zhuǎn)速0.6/s,螺距1.0左右，掃描厚度為5 mm。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)患者一般資料：采用自制的一般資料調(diào)查表，收集患者的性別、年齡、BMI、胸廓前后徑與橫徑比及胸圍等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護理人員測量并記錄患者的一般資料。護理人員采用統(tǒng)一的測徑儀測量受檢患者的胸廓前后徑及橫徑，并計算其前后徑與橫徑比,測量方法參照文獻[3-4]。(2)圖像質(zhì)量評價[5-6]：由3名中級職稱以上、工作年限3年以上的放射科醫(yī)師對圖像質(zhì)量進行主觀評價，評價結(jié)果不一致時由3人共同商定或采納大多數(shù)意見為最終結(jié)果。采用5分法進行評價，從1-5分分別表示圖像質(zhì)量最差、較差、一般、較好、最好，其中1為圖像質(zhì)量最差，即圖像顆粒感明顯，層次對比度欠佳；5分為圖像質(zhì)量最佳，即圖像細(xì)膩清晰，無明顯顆粒感，層次及對比度好。

1.3 統(tǒng)計分析方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析。連續(xù)性變量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)、四分位間距進行統(tǒng)計描述，分類資料采用率或百分比進行統(tǒng)計描述。單因素分析采用t檢驗或方差分析進行，多因素分析采用多元線性回歸分析法進行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，采用GraphPad Prism 9軟件繪制單因素各變量比較結(jié)果圖。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料124例患者的平均年齡為(48.13±5.28)歲，BMI(20.14±3.12) kg/m2，平均胸圍為(92.14±10.42)cm,平均低密度胸部CT顯像質(zhì)量得分為(3.94±0.58)分。胸廓前后徑與橫徑比<1∶1.5者占25.81%(32/124)，前后徑與橫徑比為1∶1.5者占30.64%(38/124)，前后徑與橫徑比>1∶1.5者占43.55%(54/124)。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、BMI、胸廓前后徑及胸圍可對低劑量胸部CT顯像質(zhì)量有影響，女性、高齡、大BMI、胸廓前后徑與橫橫徑比越大、胸圍越大，患者低劑量胸部CT顯像質(zhì)量越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。具體結(jié)果見表1及圖1。

圖1 不同個體因素對患者低劑量胸部CT顯像質(zhì)量的影響

表1 患者個體因素對低劑量胸部CT顯像質(zhì)量的單因素分析(n=124)

2.3 多因素分析以患者低劑量胸部CT顯像質(zhì)量得分為因變量，以患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、胸廓前后徑及胸圍為自變量，其中性別為二分類變量賦值進入方程，其余均為連續(xù)性變量直接進入方程，以a=0.05為進入水準(zhǔn)，B=0.10為剔除水準(zhǔn)，行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，患者的胸廓前后徑與橫徑比、胸圍是患者低劑量胸部CT顯像質(zhì)量的主要影響因素(B=-0.424、B=-0.331)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

表2 多元線性回歸方程的回歸系數(shù)估計

3 討論

研究顯示，患者胸部CT的顯像質(zhì)量受多種因素影響，如設(shè)備參數(shù)、放射醫(yī)師熟練程度、患者個體化因素、配合度等[7-8]。本研究采用單因素分析法及多因素分析法，重點探索了患者人口學(xué)變量及生理特征對低劑量胸部CT顯像質(zhì)量的影響，為提高胸部CT顯像質(zhì)量及診斷效率提供依據(jù)。

單因素分析結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、胸廓前后徑及胸圍可對低劑量胸部CT顯像質(zhì)量有影響，女性、高齡、大體質(zhì)指數(shù)、胸廓前后徑與橫徑比越大、胸圍越大，患者低劑量胸部CT顯像質(zhì)量越低(P<0.05)，這與周新宇等[9]的研究結(jié)果部分一致。與男性患者相比，女性患者因乳腺因素，胸廓前后徑與橫徑比相對較大，胸圍也相對較大。同時，隨著年齡的增長，人體的脂肪會重新分布，腹部脂肪堆積增加，引起膈肌上移，胸部體積壓縮，也會引發(fā)胸部前后徑與橫徑比增大，胸圍增大等[10]。體質(zhì)指數(shù)是國際上衡量人體胖瘦程度的指標(biāo)之一，本研究中所有患者均為中國人，因此參考亞洲的體質(zhì)指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)進行分類，即BMI≥25為肥胖[10-11]。當(dāng)人體體質(zhì)指數(shù)過大時，胸部脂肪層較厚，不利于X線的穿透?？傮w來看，當(dāng)患者胸部組織密度較大時，相同劑量的X線掃描成像質(zhì)量會各不相同。然而，臨床很多影像醫(yī)師常采用固定化參數(shù)完成所有患者的CT檢查，卻忽視了患者個體化因素導(dǎo)致X線衰減對顯像質(zhì)量的影響。

經(jīng)單因素分析得出低劑量胸部CT顯像質(zhì)量受患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、胸廓前后徑及胸圍的影響，但由于各影響因素間交互作用對患者胸部CT顯像質(zhì)量的影響尚不明確。因此，為進一步了解不同影響因子間的交互作用及因變量的主要影響因素，在此基礎(chǔ)上進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，患者的胸廓前后徑與橫徑比及胸圍是患者低劑量胸部CT顯像質(zhì)量的主要影響因素(B=-0.424、B=-0.331)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，患者胸廓前后徑與橫徑比及胸圍對低劑量胸部CT顯像質(zhì)量的影響遠強于患者的性別、年齡及體質(zhì)指數(shù)。分析原因主要是患者的年齡及體質(zhì)指數(shù)并非絕對、直接地反映患者胸部的脂肪、肌肉等含量，這與周新宇等的研究結(jié)果一致[9]。此外，結(jié)果也可見，患者的胸廓前后徑與橫徑比越大，胸部CT顯像質(zhì)量越差，二者呈明顯負(fù)相關(guān)；同理，患者的胸圍與胸部CT顯像質(zhì)量也呈負(fù)相關(guān)。這進一步顯示了患者的胸部體積、密度等才是影響其胸部CT顯像質(zhì)量的最直接、最關(guān)鍵因素。