曾小科，王學(xué)梅，陳治光，李響，張義俠，李美樵

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，沈陽(yáng) 110001）

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）相對(duì)罕見(jiàn)，占比不到乳腺癌患者的1%［1］。雖然其發(fā)病率較低，但在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)［2］。MBC通常診斷在比女性乳腺癌更晚期的階段，表現(xiàn)出更晚期的疾病特征［3］。了解MBC的超聲影像學(xué)特征對(duì)于準(zhǔn)確診斷非常重要。本文通過(guò)回顧性分析32例原發(fā)性MBC患者的超聲圖像，以提高超聲醫(yī)師的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年10月至2021年2月經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診為原發(fā)性乳腺癌的男性患者共32例，年齡35～86歲，平均年齡為（63.9±13.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性患者經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診為原發(fā)性乳腺癌；（2）術(shù)前或穿刺活檢前均實(shí)施雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩超聲檢查；（3）臨床病歷、病理及超聲影像學(xué)資料完整；（4）超聲檢查前未接受放療、化療、內(nèi)分泌、中藥等相關(guān)抗癌治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）超聲檢查圖像質(zhì)量較差，無(wú)法準(zhǔn)確判斷其檢查結(jié)果。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲診斷儀：法國(guó)聲科Supersonic Aix Plorer超聲診斷儀，線陣探頭4～15 MHz；日本日立HITACHI Preirus超聲診斷儀，線陣探頭5～12 MHz。

1.2.2 圖像評(píng)估方法：乳房超聲檢查由專業(yè)乳腺超聲檢查醫(yī)師完成，導(dǎo)出本研究32例患者的超聲聲像圖，由2名超聲診斷主治醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)，通過(guò)協(xié)商解決。結(jié)合2013年版乳腺影像學(xué)報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system from ultrosonography，BI-RADS-US）［4］提出的乳腺超聲影像詞典來(lái)記錄超聲結(jié)果。包括數(shù)目，位置，大小，形態(tài)（圓形、橢圓形、不規(guī)則形），方位（平行、非平行），邊緣（光整、不光整），回聲模式（無(wú)回聲、高回聲、囊實(shí)混合回聲、低回聲，等回聲），后方回聲特征（無(wú)改變、增強(qiáng)、衰減），微鈣化（有、無(wú)）。采用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）觀察腫塊血流情況，血流評(píng)定采用Adler半定量法［5］（0～3級(jí)）。

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（shear-wave elastography，SWE）直接記錄楊氏模量值，實(shí)時(shí)組織彈性成像（real-time tissue elastography，RTE）使用ITOH等［6］推薦的評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

32例患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)胸部包塊來(lái)診，病程2 d～20年，中位時(shí)間為3個(gè)月，31例為自行發(fā)現(xiàn)，1例為體檢發(fā)現(xiàn)；1例患者乳頭血性溢液伴疼痛1個(gè)月，余31例患者均無(wú)乳房脹痛等臨床癥狀。組織病理學(xué)證實(shí)32例均為原發(fā)性乳腺癌，其中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例，導(dǎo)管原位癌3例，囊內(nèi)乳頭狀癌1例，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌1例，篩狀癌1例。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)

32例患者均為單發(fā)的乳腺腫塊，27例（84.38%）位于乳暈后方，3例（9.37%）位于外上象限，2例（6.25%）位于乳房其他部位；腫塊最大徑為0.71～8.09 cm，平均為（3.09±1.67）cm；CDFI 顯示26例（81.25%）腫塊內(nèi)有豐富血流信號(hào)（Adler半定量法2～3級(jí)），其中23例測(cè)得動(dòng)脈頻譜（圖1），阻力指數(shù)（resistance index，RI）為0.52～1.32，平均為0.85±0.18。17例患者進(jìn)行了超聲彈性檢查，其中10例為SWE，楊氏模量值范圍（54.7～223.6）kPa，平均值Emean為（136.9±46.7）kPa；7例為RTE，其中 2例評(píng)分為5分，3例評(píng)分為4分，2例評(píng)分為3分。Adler半定量法及BI-RADS分類結(jié)果見(jiàn)表1。

圖1 超聲聲像圖

表1 32例患者超聲聲像圖表現(xiàn)

3 討論

文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道MBC確診的平均年齡為67～ 69歲，大于本組患者平均年齡（63.9歲）。與女性相比，男性乳腺組織缺乏小葉單元，MBC主要組織學(xué)類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，本組病例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占81.25%（26/32）。因男性乳腺組織多位于乳暈后方，MBC臨床表現(xiàn)多為乳暈后方質(zhì)硬、固定的無(wú)痛性腫塊，本研究中27例（84.38%）符合此表現(xiàn)。

MBC的常規(guī)超聲表現(xiàn)為乳暈后方的實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整，多呈非平行位。乳腺惡性病變的超聲表現(xiàn)與乳腺癌病理特征的關(guān)系已有報(bào)道［9］，超聲顯示腫塊邊緣不光整，提示病變向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而不規(guī)則的形態(tài)表明病變邊緣的生長(zhǎng)和進(jìn)展不一致，腫塊與皮膚不平行提示病變通過(guò)組織平面邊界發(fā)生擴(kuò)散。

本組病例中檢出微鈣化占21.88%（7/32）。有文獻(xiàn)［10］報(bào)道MBC微鈣化不常見(jiàn)，僅可發(fā)現(xiàn)13%～30%，與本組研究結(jié)果相符合。男性乳腺組織較少，無(wú)韌帶、腺泡等復(fù)雜回聲干擾，因此，MBC后方回聲衰減不如女性乳腺癌明顯，本組32例中28例（87.50%）均未見(jiàn)腫塊后方回聲衰減。CDFI對(duì)乳腺癌的診斷具有重要的臨床價(jià)值。超聲上乳腺癌腫塊多表現(xiàn)為血流豐富以及內(nèi)部血流流速加快［11］，這是由于癌細(xì)胞可刺激機(jī)體生成腫瘤血管生成因子，繼而形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。有研究［12］回顧了25例MBC患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，結(jié)果顯示，22例（88%）可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，本組病例血流信號(hào)檢出率為96.88%，其中 26例（81.25%）見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。

目前超聲彈性成像對(duì)于MBC診斷價(jià)值的研究報(bào)道較少，CROMBé等［13］研究發(fā)現(xiàn)男性乳腺惡性腫塊SWE平均彈性值Emean（159.5±51.54）kPa明顯高于良性病變（11.12±4.89）kPa（P＜0.000 1）。本組病例中10例完成了SWE檢查，Emean為（136.9±46.7）kPa。楊自鵬等［14］研究發(fā)現(xiàn)RTE彈性評(píng)分4分以上在乳腺癌中的出現(xiàn)率高于良性腫物，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），本組病例中RTE檢查7例，其中5例評(píng)分為4～5分。

男性乳腺發(fā)育是男性最常見(jiàn)的乳腺良性疾病，因此MBC需要與其相鑒別。相對(duì)于MBC，男性乳腺發(fā)育平均年齡較小，病變常為雙側(cè)。早期在超聲圖像上常為乳頭后方邊緣光整的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)［15］。但后期乳腺間質(zhì)纖維化伴周圍導(dǎo)管擴(kuò)張，常為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)整的低回聲病變［16-17］。

總之，男性乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)具有一定的特征，對(duì)于男性患者乳腺發(fā)現(xiàn)包塊，要足夠重視，避免漏診。